Anexa 10
*Font 9*Nume Sex: Naționalitate: Prenume Cod Poștal: e-mail: Adresa de domiciliu conform C.I./B.I. Telefon: Disciplina sportivă și clubul sportiv Telefon: Antrenor de lot/club: e-mail: LUNI 1 decembrie Domiciliu D1 21.00 22.00 D1 H 09.00 11.00 L2 12.00 20.00 M 1. ...........2. ...........3. ...........4. ...........5. ...........6. ...........7. ........... Domiciliu Domiciliu Domiciliu Domiciliu Domiciliu Domiciliu Domiciliu H H H H H H H 8. ...........9. ...........10. ..........11. ..........12. ..........13. ..........14. .......... Domiciliu Domiciliu Domiciliu Domiciliu Domiciliu Domiciliu Domiciliu H H H H H H H 15. ..........16. ..........17. ..........18. ..........19. ..........20. ..........21. .......... Domiciliu Domiciliu Domiciliu Domiciliu Domiciliu Domiciliu Domiciliu H H H H H H H 22. ..........23. ..........24. ..........25. ..........26. ..........27. ..........28. .......... Domiciliu Domiciliu Domiciliu Domiciliu Domiciliu Domiciliu Domiciliu H H H H H H H 29. ..........30. ..........31 ........... Domiciliu Domiciliu Domiciliu H H H
Modelul formularului de localizare a sportivului
FORMULAR TRIMESTRIAL PENTRU LOCALIZAREA SPORTIVULUI
1. INFORMAȚII DESPRE SPORTIV:
Notă *) Adresa de domiciliu conform C.I./B.I. poate fi folosit ca adresă de corespondență? []-DA/[]-NU
- dacă bifați "NU", vă rugăm să completați mai jos adresa pentru corespondență:
Adresa: ...............................................................................
Indicativele pentru completarea tabelului de localizare sunt:
D - domiciliu (cel completat mai sus) conform C.I./B.I.;
D1 - domiciliu alternativ*).
Notă *) Dacă mai există și alte adrese de domiciliu, continuați cu D2 sau cu D3, D4 etc., completând pagina 3 a formularului.
D1: Țara .............................. Regiune/Județ ................................ Orașul .................................
Adresa ........................................................................................................................
D2: Țara .............................. Regiune/Județ ................................ Orașul .................................
Adresa ........................................................................................................................
3. - L - LOCUL DE ANTRENAMENT:
Indicativele pentru completarea tabelului de localizare sunt:
L1 - loc de antrenament alternativ*).
Notă *) Dacă mai există și alte locații de antrenament, continuați cu L2, L3, L4 etc., completând pagina 3 a formularului.
L: Țara ........................ Regiune/Județ ..................... Orașul .....................
Adresa ..........................................................................................
L1: Țara ....................... Regiune/Județ ..................... Orașul .....................
Adresa ..........................................................................................
Indicativele pentru completarea tabelului de localizare sunt:
C - competiție; CA - adresa de cazare
Notă *) Pentru alte competiții continuați cu C1, CA1, C2, CA2, C3, CA3, C4, CA4 sau completând pagina 3 a formularului.
C: Numele competiției ...........................................................................
Perioada de desfășurare ...................... Țara ................ Regiune/Județ ..............
Locul de desfășurare ............................................................................
Adresa ..........................................................................................
CA: Adresa de cazare ............................................................................
C1: Numele competiției ..........................................................................
Perioada de desfășurare ...................... Țara ................ Regiune/Județ ..............
Locul de desfășurare ............................................................................
Adresa ..........................................................................................
CA1: Adresa de cazare ...........................................................................
C2: Numele competiției ..........................................................................
Perioada de desfășurare ...................... Țara ............... Regiune/Județ ...............
Locul de desfășurare ............................................................................
Adresa ..........................................................................................
CA2: Adresa de cazare ...........................................................................
C3: Numele competiției ..........................................................................
Perioada de desfășurare ...................... Țara ................ Regiune/Județ ..............
Locul de desfășurare ............................................................................
Adresa ..........................................................................................
CA3: Adresa de cazare ...........................................................................
C4: Numele competiției ..........................................................................
Perioada de desfășurare ...................... Țara ................ Regiune/Județ ..............
Locul de desfășurare ............................................................................
Adresa ..........................................................................................
CA4: Adresa de cazare ...........................................................................
5. - M - Loc de muncă/facultate/școală (dacă este cazul):
- M este indicativul pentru completarea tabelului de localizare.
M: Loc de muncă/facultate/școală ................................................................
Adresa locului de muncă/facultate/școală ........................................................
6. - V - PERIOADA DE VACANȚĂ:
V - este indicativul pentru completarea tabelului de localizare.
V: Țara ................................. Regiune/Județ ................... Orașul ..............
Adresa ..........................................................................................
7. - A - ALTE ACTIVITĂȚI:
- A - indicativul din tabelul de localizare.
Notă *) dacă desfășurați și alte activități, continuați cu A1, A2, A3 etc. completând pagina 3 a formularului.
A: Activitate: ............................... Adresă: ..........................................
- H - PERIOADA DE 60 MINUTE PENTRU TESTARE:
- H - indicativul din tabelul de localizare.
Pentru fiecare zi din trimestru aveți obligația de a preciza în tabelul de localizare o perioadă de 60 de minute, în intervalul orar 06.00 și 23.00, în care sunteți disponibil pentru testarea doping. Această perioadă poate coincide programului de antrenament sau oricărei activități desfășurate la locațiile menționate în secțiunile de mai sus.
De exemplu: Dacă în ziua de luni, 1 decembrie, domiciliul dumneavoastră este D1 (pe care l-ați completat mai sus), locul de antrenament este L2 (pe care l-ați completat mai sus) între orele 09.00 și 11.00, sunteți la serviciu M (pe care l-ați completat mai sus) între orele 12.00 și 20.00, iar perioada de 60 minute obligatorie (H) este între orele 21.00 și 22.00 la domiciliul dumneavoastră, veți completa în tabel după cum urmează:
D3: Țara ...................... Regiune/Județ ................... Orașul ..............
Adresa ................................................................................
D4: Țara ...................... Regiune/Județ ................... Orașul ..............
Adresa ................................................................................
D5: Țara ...................... Regiune/Județ ................... Orașul ..............
Adresa ................................................................................
D6: Țara ...................... Regiune/Județ ................... Orașul ..............
Adresa ................................................................................
L3: Țara ...................... Regiune/Județ ................... Orașul ..............
Locul și Adresa .......................................................................
L4: Țara ...................... Regiune/Județ ................... Orașul ..............
Locul și Adresa .......................................................................
L5: Țara ...................... Regiune/Județ ................... Orașul ..............
Locul și Adresa .......................................................................
L6: Țara ...................... Regiune/Județ ................... Orașul ..............
Locul și Adresa .......................................................................
C5: Numele competiției ................................................................
Perioada de desfășurare .............. Țara .............. Regiune/Județ ..............
Locul de desfășurare ..................................................................
Adresa ................................................................................
CA5: Adresa de cazare .................................................................
C6: Numele competiției ................................................................
Perioada de desfășurare .............. Țara .............. Regiune/Județ ..............
Locul de desfășurare ..................................................................
Adresa ................................................................................
CA6: Adresa de cazare .................................................................
C7: Numele competiției ................................................................
Perioada de desfășurare .............. Țara .............. Regiune/Județ ..............
Locul de desfășurare ..................................................................
Adresa ................................................................................
CA7: Adresa de cazare .................................................................
C8: Numele competiției ................................................................
Perioada de desfășurare .............. Țara .............. Regiune/Județ ..............
Locul de desfășurare ..................................................................
Adresa ................................................................................
CA8: Adresa de cazare .................................................................
A1: Activitate: ............................... Adresă: ...............................
A2: Activitate: ............................... Adresă: ...............................
A3: Activitate: ............................... Adresă: ...............................
A4: Activitate: ............................... Adresă: ...............................
TABEL DE LOCALIZARE PENTRU LUNA ..........................*)
Notă *) Se completează câte un tabel de localizare pentru fiecare lună a trimestrului.
Sunt de acord ca informațiile din acest formular de localizare să fie folosite de către ANAD în scopul testării doping
SEMNĂTURA SPORTIVULUI ........................... Semnătura e necesară pentru ca formularul să fie considerat complet.