Articolul I
Anexa nr. 1 la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 141/2017 privind aprobarea formularelor specifice pentru verificarea respectării criteriilor de eligibilitate aferente protocoalelor terapeutice pentru medicamentele notate cu (**)^1, (**)^1Ω și (**)^1β în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările și completările ulterioare, și a metodologiei de transmitere a acestora în platforma informatică din asigurările de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 151 și 151 bis din 28 februarie 2017, cu modificările și completările ulterioare, se completează după cum urmează:
1. În tabel, după poziția 66 se introduc unsprezece noi poziții, pozițiile 67-77, cu următorul cuprins:
┌────┬────────────┬─────────────────────────────────┐ │Nr. │Cod formular│ DCI/afecțiune │ │crt.│ specific │ │ ├────┼────────────┼─────────────────────────────────┤ │"67 │J05AX65-G7.1│COMBINAȚII (SOFOSBUVIR + │ │ │ │LEDIPASVIR) - pacienți cu │ │ │ │toleranță la Ribavirină │ ├────┼────────────┼─────────────────────────────────┤ │68 │J05AX65-G7.2│COMBINAȚII (SOFOSBUVIR + │ │ │ │LEDIPASVIR) - pacienți cu │ │ │ │intoleranță/contraindicații la │ │ │ │Ribavirină │ ├────┼────────────┼─────────────────────────────────┤ │69 │J05AX65-G4 │COMBINAȚII (SOFOSBUVIR + │ │ │ │LEDIPASVIR) - pacienți cu │ │ │ │infecție cu VHC posttranplant │ │ │ │hepatic │ ├────┼────────────┼─────────────────────────────────┤ │70 │J05AX66.1 │COMBINAȚII (OMBITASVIR + │ │ │ │PARITRAPEVIR + RITONAVIR) + │ │ │ │DASABUVIR - pacienți cu diverse │ │ │ │forme clinice de infecție cu VHC │ ├────┼────────────┼─────────────────────────────────┤ │71 │J05AX66.2 │COMBINAȚII (OMBITASVIR + │ │ │ │PARITRAPEVIR + RITONAVIR) + │ │ │ │DASABUVIR - pacienți cu infecție │ │ │ │cu VHC și insuficiență renală │ │ │ │cronică aflați în dializă │ ├────┼────────────┼─────────────────────────────────┤ │72 │L01XC17 │NIVOLUMABUM - melanom malign │ ├────┼────────────┼─────────────────────────────────┤ │73 │L01XE23-25 │COMBINAȚII: DCI DABRAFENIBUM + │ │ │ │DCI TRAMETINIBUM │ ├────┼────────────┼─────────────────────────────────┤ │74 │L01XE15 │VEMURAFENIBUM │ ├────┼────────────┼─────────────────────────────────┤ │75 │L02BB04.1 │ENZALUTAMIDUM - carcinom al │ │ │ │prostatei - indicație │ │ │ │postchimioterapie │ ├────┼────────────┼─────────────────────────────────┤ │76 │L02BB04.2 │ENZALUTAMIDUM - carcinom al │ │ │ │prostatei - indicație │ │ │ │prechimioterapie │ ├────┼────────────┼─────────────────────────────────┤ │77 │L01XE02 │GEFITINIBUM" │ └────┴────────────┴─────────────────────────────────┘
2. După formularul specific corespunzător poziției 66 se introduc unsprezece noi formulare specifice corespunzătoare pozițiilor 67-77, prevăzute în anexele nr. 1-11 la prezentul ordin.