┌────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────┐ │ │ Nr. de înregistrare/Data │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤ │1. Nr. unic de identificare beneficiar RUI (ID) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┤ │ │ Ștampila APIA CJ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────┤ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │2. Denumirea solicitantului: │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │2.1. CUI: │ ├──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┤ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │3. Adresa completă a solicitantului │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ├───────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──────────────────────────────┬──┬───┤ │4. Cod poștal │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │4.2. Cod țară │ │ │ ├──┬──┬──┬──┬───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬───┼──┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┴──┴──┴──┴───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼───┤ │5. Telefon │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┬──┬──┬──┬──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┴──┴──┴──┴──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼───┤ │5.1. Fax │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┬──┬──┬──┬──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴───┴──┴───┤ │5.2. E-mail │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │6. Banca/Filiala │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │6.1. Cod IBAN │ ├──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┤ │7. Solicit sprijin financiar pentru măsura de investiții în baza Regulamentului delegat │ │ nr. 1.149/2016 de completare a Regulamentului (UE) nr. 1.308/2013 al Parlamentului │ │European și al Consiliului în ceea ce privește programele naționale de sprijin în │ │sectorul vitivinicol și de modificare a Regulamentului (CE) nr. 555/2008 al Comisiei, a │ │Regulamentului de punere în aplicare nr. 1.150/2016 de stabilire a normelor de aplicare │ │a Regulamentului (UE) nr. 1.308/2013 al Parlamentului European și al Consiliului în ceea │ │ce privește programele naționale de sprijin în sectorul vitivinicol, a Regulamentului │ │(CE) nr. 555/2008 al Comisiei din 27 iunie 2008 de stabilire a normelor de aplicare a │ │ Regulamentului (CE) nr. 479/2008 al Consiliului privind organizarea comună a pieței │ │vitivinicole în ceea ce privește programele de sprijin, comerțul cu țările terțe, │ │potențialul de producție și privind controalele în sectorul vitivinicol, cu modificările │ │și completările ulterioare, a Hotărârii Guvernului nr. 578/2014 privind stabilirea │ │modului de acordare a sprijinului financiar din partea Uniunii Europene pentru │ │producătorii din sectorul vitivinicol în perioada 2014-2018, cu completările ulterioare, │ │precum și a Ordinului viceprim-ministrului, ministrul agriculturii și dezvoltării rurale,│ │ nr. 1.801/2014 pentru aprobarea Normelor metodologice privind condițiile de punere în │ │aplicare a măsurii de investiții, eligibilă pentru finanțare în cadrul Programului │ │național de sprijin al României în sectorul vitivinicol 2014-2018, cu modificările și │ │completările ulterioare. │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │8. Denumirea programului: │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Operațiuni din cadrul programului │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │a) Construcția imobilelor destinate vinificației, a laboratoarelor pentru controlul │ │calității, a imobilelor cu destinația de prezentare și vânzare, precum și a sălilor de │ │degustare [] │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │b) Renovarea, reabilitarea și/sau modernizarea clădirilor pentru recepție, producție, │ │ambalare, depozitare, a laboratoarelor pentru controlul calității, a imobilelor cu │ │destinația de prezentare și vânzare, a sălilor de degustare [] │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │c) Achiziția, inclusiv prin leasing financiar, a instalațiilor sau echipamentelor │ │aferente recepției, producției, ambalării, depozitării, pentru laboratoarele pentru │ │controlul calității, pentru imobilele cu destinația de prezentare și vânzare, precum și │ │pentru sălile de degustare [] │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │9. Data începerii programului: │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │10. Data finalizării programului: │ ├───────────────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤ │11. Suma totală a programului aprobat (lei) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │din care sprijin financiar comunitar (lei): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │suma totală cheltuită (lei) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │12. Solicit sprijinul financiar (lei): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │a) la finalizare program │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │b) tranșă (cel puțin 30% din total sprijin financiar │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │comunitar) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │c) avans* (80% din total sprijin financiar comunitar) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │* Sub rezerva constituirii garanției de 100%. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┤ │ Angajamente și declarații │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Subsemnatul, ...................., legitimat cu BI/CI seria .... nr. ......, eliberat(ă)│ │de ........... la data .........., CNP ..........., reprezentant/împuternicit legal al │ │......................................, declar că: │ │ Am luat cunoștință de condițiile de eligibilitate, respectiv mă angajez să efectuez │ │lucrările prevăzute în programul de investiții în termenul menționat, să furnizez orice │ │document justificativ care îmi va fi solicitat, să mă supun oricărui control și, în cazul│ │în care declarația mea se va dovedi falsă, să înapoiez la simpla cerere a Agenției de │ │Plăți și Intervenție pentru Agricultură (A.P.I.A.) suma care a fost virată de aceasta sub│ │titlu de sprijin, fără a mă sustrage eventualelor urmări ce ar putea fi angajate │ │împotriva mea. │ │ Declar că am luat cunoștință de prevederile comunitare privind măsura de investiții, de │ │condițiile de acordare a sprijinului conform Ordinului viceprim-ministrului, ministrul │ │agriculturii și dezvoltării rurale, nr. 1.801/2014 , cu modificările și completările │ │ulterioare, și recunosc că orice încălcare a dispozițiilor care sunt precizate de │ │A.P.I.A. determină respingerea sprijinului sau înapoierea sumelor încasate necuvenit. │ │ Declar că am luat la cunoștință de conținutul Ghidului solicitantului. │ │ Datele înscrise în formularul de cerere și în documentele anexate acesteia sunt reale, │ │complete și perfect valabile și am luat cunoștință despre consecințele legale rezultate │ │în urma furnizării de date false. Sunt de acord ca datele din cerere să fie introduse în │ │baza de date A.P.I.A., procesate și verificate în vederea calculării plății și transmise │ │autorităților responsabile în vederea elaborării de studii statistice și de evaluări │ │economice, în condițiile Legii nr. 677/2001 pentru protecția persoanelor cu privire la │ │prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date, cu │ │modificările și completările ulterioare. │ │ În cazul în care renunț la drepturile mele aferente cererii de plată, voi comunica în │ │scris aceasta către A.P.I.A. cu cel puțin 30 de zile înainte de efectuarea plății. │ │ În cazul în care între data depunerii cererii și data acordării plății au intervenit │ │modificări ale informațiilor declarate în cerere, în termen de 10 zile lucrătoare de la │ │producere voi comunica în scris aceste schimbări către A.P.I.A. │ │ Nerespectarea condițiilor de eligibilitate pentru acordarea sprijinului financiar, │ │precum și înscrierea cu intenție în formular a informațiilor incomplete, neconforme cu │ │realitatea, atrag sancțiuni de natură financiară sau penală, după caz. │ │ATENȚIE! │ │Orice persoană care face declarații false poate fi acționată în justiție. │ │O declarație falsă sau incorectă poate conduce la pierderea drepturilor și la pierderea │ │posibilității de recuperare a oricăror cheltuieli executate deja. │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Numele și prenumele solicitantului │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Reprezentant sau împuternicit legal │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │CNP │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │BI/CI, seria ........., nr. ............. │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Locul întocmirii: │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Documentele ce însoțesc cererea de plată: │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │1. │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │2. │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │3. │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │4. │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ├───────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┤ │DATA │Semnătura/Ștampila │ ├───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┼─────────────────────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────┘