Articolul I
Anexa nr. 1 la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 141/2017 privind aprobarea formularelor specifice pentru verificarea respectării criteriilor de eligibilitate aferente protocoalelor terapeutice pentru medicamentele notate cu (**)1 , (**)1Ω și (**)1β în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările și completările ulterioare, și a metodologiei de transmitere a acestora în platforma informatică din asigurările de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 151 și 151 bis din 28 februarie 2017, cu modificările și completările ulterioare, se modifică și se completează după cum urmează:
1. În tabel, pozițiile 14 și 57 se modifică și vor avea următorul cuprins:
Nr.
crt.
Cod formular specific
DCI/afecțiune
14
L014C
RITUXIMABUM (original și biosimilar) - indicații hematologice
……
………………………………
……………………………………………………………………………………………………
57
L043M
POLIARTRITA REUMATOIDĂ - agenți biologici și remisive sintetice țintite
2. În tabel, poziția 105 se abrogă.
3. În tabel, după poziția 115 se introduc nouă noi poziții, pozițiile 116-124, cu următorul cuprins:
Nr.
crt.
Cod formular specific
DCI/afecțiune
116
L01XC17-LH
NIVOLUMABUM - limfom Hodgkin
117
L01XX50
IXAZOMIB
118
L01XE39-LAM
MIDOSTAURINUM - leucemie acută mieloidă
119
L01XC31
AVELUMABUM - carcinom cu celule Merkel metastatic, recurent sau inoperabil
120
L01XE28
CERITINIBUM - cancer pulmonar fără celule mici, avansat, ALK +, tratat anterior cu crizotinib
121
L01BC59
COMBINAȚII (TRIFLURIDINUM + TIPIRACILUM)
122
L01XC02
RITUXIMABUM - vasculite ANCA pozitive
123
L04AC11
SILTUXIMABUM - boala Castleman
124
L01XC17-ORL
NIVOLUMABUM - carcinom scuamos de cap și gât recurent sau metastazat
4. Formularele specifice corespunzătoare pozițiilor nr. 14, 17, 37,57,63,72,91-93 se modifică și se înlocuiesc cu anexele nr. 1-9 la prezentul ordin.
5. Formularul specific poziției 105 se abrogă.
6. După formularul specific corespunzător poziției 115 se introduc nouă noi formulare specifice corespunzătoare pozițiilor 116-124, prevăzute în anexele nr. 10-18 la prezentul ordin.