Notă Aprobate prin ORDINUL nr. 5.565 din 15 septembrie 2020 , publicat în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 849 din 16 septembrie 2020.
Anexa nr. 1
CERERE pentru acordarea ajutorului financiar sub formă de voucher
Doamnă/Domnule Director/Președinte
Subsemnatul : Numele ………………………...., prenumele ………………………………………….,
Act de identitate/doveditor*) Seria: ............. Nr.: ..................Eliberat de: ..........................La data: .........../...../..........*) Copie atașată.(z z) (l l) (a a a a)
Date de contact:
Str. ................... nr. ....., bl. ....., sc. ....., et. ..... ap. ....., sectorul ..........., localitatea .................., județul ...................., tel./mobil: ..................
În calitate de: • Reprezentant legal al copilului (părinte)• Tutore, legal desemnat
(Se va bifa situația corespunzătoare.)
Vă rog să îmi aprobați acordarea ajutorului financiar sub formă de voucher pentru beneficiarul:
Numele ........................., prenumele ............................
Act de identitate/doveditor*) *) Copie atașată.(z z) (l l) (a a a a)
Eliberat de: ..........................
La data: .........../...../..........
C.N. - certificat de naștere
Totodată menționez faptul că ............... (numele copilului), în calitate de beneficiar eligibil de voucher, este legitimat la Clubul Sportiv ................... la data de .................. cu Legitimația (copie atașată) seria ............ nr. ................. și confirm că acesta nu a fost și nu este legitimat la alt club sportiv.
Subsemnatul declar pe propria răspundere sub sancțiunea prevăzută de art. 326 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, că datele și informațiile prezentate sunt complete și corespund realității.
Numele și prenumele solicitantului ..................
Semnătura .....................
Anexa nr. 2
SITUAȚIE CENTRALIZATOARE a beneficiarilor de voucher conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 157/2020 privind acordarea unui ajutor financiar sub formă de voucher pentru încurajarea și sprijinirea copiilor în practicarea sportului de performanțăNr. crt.Numele și prenumele beneficiarului de voucherC.N.P.-ul beneficiaruluiSeria și numărul legitimațieiData eliberării legitimațieiRamura de sport înscrisă în certificatul de identitate sportivă01234512....
Nr. certificat de identitate sportivă
...........................................
Sub sancțiunile Codului penal pentru fals în declarații, certificăm că datele înscrise în prezenta situație centralizatoare corespund cu realitatea.
Conducătorul clubului sportiv
..............................................................
(numele, prenumele, semnătura și ștampila)
Data întocmirii .........................................
Anexa nr. 3
PROCES-VERBAL de predare-primire vouchere nr. .........................
ANTETUL D.J.S.T. sau D.S.T.M.B.
Încheiat astăzi, ........................................
D.J.S.T. ........................./D.S.T.M.B., reprezentată prin ................................, și .........................., în calitate de reprezentant al clubului sportiv .............................., au procedat la predarea-primirea unui număr de ............. vouchere de la seria ................. nr. ....... la seria ........... nr. ..........., pentru un număr de ......................... beneficiari, în vederea distribuirii acestora în conformitate cu Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 157/2020 privind acordarea unui ajutor financiar sub formă de voucher pentru încurajarea și sprijinirea copiilor în practicarea sportului de performanță și a normelor metodologice aprobate prin Ordinul ministrului tineretului și sportului nr. 1.199/2020.
Prezentul proces-verbal s-a încheiat în 3 exemplare originale, unul pentru entitatea care predă, unul pentru entitatea care primește și al treilea exemplar*), avizat de către părți, pentru Ministerul Tineretului și Sportului.
*) Exemplarul al treilea, în original, va fi transmis prin grija entității care îl predă Ministerului Tineretului și Sportului.
AM PREDAT,
D.J.S.T. ............................./D.S.T.M.B.
Reprezentat prin: .....................................................
Semnătura: ..............................................................
Data: ........................................................................
AM PRIMIT,
Clubul Sportiv .....................................................
Reprezentat prin: ................................................
Semnătura: .........................................................
Data: ...................................................................
Anexa nr. 4
Declarație de consimțământ privind acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal în vederea acordării unui ajutor financiar sub formă de voucher pentru încurajarea și sprijinirea copiilor în practicarea sportului de performanță
Subsemnatul(a), ............................, cod numeric personal ....................., născut(ă) la data ........................ în localitatea ............................, domiciliat(ă) în ......................., posesor/posesoare al/a C.I. seria ........ nr. ................, eliberată de .................... la data de ..................., declar că:
Am fost informat(ă) cu privire la prevederile Regulamentului (UE) nr. 679/2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date și de abrogare a Directivei 95/46/CE (Regulamentul general privind protecția datelor) adoptat de Parlamentul European și Consiliul Uniunii Europene.
Am fost informat(ă) că beneficiez de dreptul de acces, de intervenție asupra datelor mele și dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale, acest consimțământ putând fi revocat în orice moment, cu efect ulterior printr-o notificare gratuită către Clubul Sportiv ............................., Direcția Județeană pentru Sport și Tineret ..................../Direcția pentru Sport și Tineret a Municipiului București, respectiv Ministerul Tineretului și Sportului. Notificarea de revocare a consimțământului poate fi realizată prin e-mail.
Am în vedere faptul că revocarea consimțământului nu afectează legalitatea utilizării datelor înainte de retragerea consimțământului (notificarea nu are impact retroactiv).
În cazul în care consimțământul nu este acordat sau a fost revocat, datele personale nu vor fi utilizate în scopurile de mai sus.
Am fost informat(ă) că datele cu caracter personal, precum și ale copilului/copiilor meu/mei minor/minori (numele și prenumele, CNP, seria și numărul legitimației sportive, data eliberării legitimației, ramura de sport) urmează să fie prelucrate și stocate în cadrul Ministerului Tineretului și Sportului, direcției județene de tineret și sport și Clubului Sportiv ............................. doar în scopurile prevăzute de legislație în ceea ce privește calitatea mea de reprezentant legal/tutore al copilului beneficiar .................................... .
Am fost informat(ă) că prelucrarea datelor mele cu caracter personal este necesară în vederea obligațiilor legale ce îi revin Ministerului Tineretului și Sportului, direcției județene de tineret și sport și Clubului Sportiv ...................................., precum și în scopul intereselor și drepturilor ce îmi revin.
Am fost informat(ă) că datele mele cu caracter personal sunt comunicate autorităților publice, precum și altor instituții abilitate (de exemplu: ANAF, A.N.F.P., I.T.M., A.N.I., la solicitarea instanțelor judecătorești sau a organelor de cercetare penală etc.).
Am fost informat(ă) că în scopul prelucrării exacte a datelor mele cu caracter personal, am obligația de a aduce la cunoștința Ministerului Tineretului și Sportului, direcției județene de tineret și sport și Clubului Sportiv .................................... orice modificare survenită asupra datelor mele personale.
În consecință, îmi dau consimțământul pentru prelucrarea, transmiterea și stocarea datelor cu caracter personal în cadrul Ministerului Tineretului și Sportului, Direcției Județene de Tineret și Sport ...................... și Clubului Sportiv ........................... .
Data ................................ Semnătura .................................
(la 03-11-2020, Anexa nr. 4 a fost modificată de Punctul 4, Articolul I din ORDINUL nr. 1.415 din 28 octombrie 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1020 din 03 noiembrie 2020 )
Anexa nr. 5
SITUAȚIA voucherelor distribuite beneficiarilorNr. crt.Numele și prenumele beneficiarului de voucherC.N.P.-ul beneficiaruluiSeria și numărul voucheruluiValoarea - lei -Semnătura de primire a părintelui/tutorelui (cel care ridică voucherul)01234512....nTotalxxx
Nr. certificat de identitate sportivă
.........................................................
Sub sancțiunile Codului penal pentru fals în declarații, certificăm că datele înscrise în prezenta situație corespund cu realitatea.
Conducătorul clubului sportiv
............................................................
(numele, prenumele, semnătura și ștampila)
Data întocmirii:
...................................................