Datele de identificare ale solicitantului
1. Denumirea/Numele și prenumele: ...........................................................................................
2. Adresa sediului social/domiciliului*: localitatea ................, str. ............ nr. ......, bl. ......, sc. ......, et. ......, ap. ....., județul ........................, codul poștal .................., telefon ......................., e-mail ......................
3. Adresa imobilului/obiectivului pentru care se solicită racordarea la sistemul de distribuție a gazelor naturale*: localitatea ..............., str. ................... nr. ......, bl. ......, sc. ......, et. ......, ap. ......, județul ........., codul poștal .................
4. Adresa de corespondență*: localitatea ......................, str. .......................... nr. ....., bl. ....., sc. ....., et. ....., ap. ...., județul ..................., codul poștal .....................
5. Reprezentant legal/Mandatar: .............., identificat prin buletin/carte de identitate seria ....... nr. .........., eliberat(ă) de ............. la data de .............., domiciliat în localitatea ....................., str. ................ nr. ......, bl. ......, sc. ....., et. ......, ap. ......, județul/sectorul ....., codul poștal ......................., telefon ......................., fax ......................., e-mail ...................
* În situația în care adresa este aceeași, se completează o singură dată informațiile solicitate.
7. Răspunsul OSD la prezenta cerere:
[ ] se transmite prin poștă la adresa de domiciliu/sediu social/loc de consum a solicitantului sau la adresa mandatarului;
[ ] se ridică personal de solicitant sau de mandatar de la sediul OSD.
8. Comunicarea solicitantului cu OSD se realizează prin:
[ ] personal la sediul OSD;
[ ] alte căi de comunicare.
9. Pentru publicarea pe pagina de internet a OSD a informațiilor cu privire la datele de contact și adresa locului de consum, solicitantul:
[ ] este de acord cu publicarea;
[ ] nu este de acord cu publicarea.
10. Solicitantul bifează modalitatea de realizare a lucrărilor necesare racordării la sistemul de distribuție a gazelor naturale a imobilului/obiectivului menționat la pct. 3, și anume:
[ ] de către operatorul de distribuție a gazelor naturale;
[ ] de către operatorul economic autorizat ANRE, selectat de solicitant.
Informații privind racordarea la sistemul de distribuție a gazelor naturale
1. Racordarea la sistemul de distribuție a gazelor naturale (SD) din localitatea ...................... aparținătoare comunei/orașului/municipiului ......................., județul .........................., a:
[ ] locului de consum situat în localitatea ..................... str. ....................... nr. ......., bl. ......., sc. ........., ap. ......., județul ....................;
[ ] sistemului de distribuție închis amplasat în localitatea .................. aparținătoare comunei/orașului/municipiului ..........., județul ..........;
[ ] sistemului de distribuție a gazelor naturale amplasat în localitatea .......................... aparținătoare comunei/orașului/ municipiului .................. județul ................
2. Precizări privind racordarea:
[ ] ...................................................................................
Parametri tehnici de funcționare în condiții de siguranță a obiectivului pentru care se solicită racordarea
- Debit de gaze naturale solicitat: .................... mc/h și lista aparatelor consumatoare de combustibili gazoși
Documente anexate cererii
Anexez cererii de racordare următoarele documente (menționate mai jos, după caz):
1. ..........................................;
2. ..........................................;
3. În considerarea prevederilor art. 326 din Codul penal referitoare la falsul în declarații, declar că toate informațiile și documentele ce însoțesc prezenta cerere sunt corecte și reale. De asemenea, mă angajez să prezint OSD, la solicitarea acestuia, documentele în original.
1. mandat - în situația în care solicitantul este reprezentat prin mandatar este necesară prezentarea mandatului prin care acesta este împuternicit pentru:
a) susținerea tuturor demersurilor necesare obținerii avizului tehnic de racordare la sistemul de distribuție a gazelor naturale;
b) ridicarea răspunsului OSD la cererea de racordare;
2. acceptul proprietarilor sau acordul solicitantului privind despăgubirea proprietarilor dacă soluția tehnică de racordare impune racordarea la o conductă de distribuție/racord/stație de reglare-măsurare/stație de reglare/stație de măsurare/post de reglare-măsurare/post de reglare/post de măsurare existent(ă), proprietate a terților. Acordul solicitantului reprezintă actul autentic prin care acesta declară să îi despăgubească pe proprietari pentru partea ce îi revine din investiția făcută de aceștia.
Documente specifice, în copie conformă cu originalul:
a) copia B.I./C.I. proprietarului și/sau chiriașului;
b) copia documentelor care atestă dreptul de proprietate/folosință al solicitantului pentru locul de consum, respectiv autorizația de construire/actul de vânzare-cumpărare/contractul de închiriere/comodat/donație/certificat de moștenitor etc. pentru imobilul/imobilele în care se amplasează aparatele consumatoare de combustibili gazoși;
c) în cazul contractelor de închiriere/comodat este necesară prezentarea acordului proprietarului imobilului pentru realizarea racordării locului de consum la sistemul de distribuție a gazelor naturale.
Asociație locatari/proprietari:
a) copia actului de constituire a asociației;
b) copia certificatului de înregistrare fiscală;
c) schema imobilului (cuprinde numărul de scări, de niveluri pe fiecare scară și numărul apartamentelor pe fiecare scară și nivel) - sub formă de plan sau o descriere a acestuia.
a) copia certificatului de înregistrare la oficiul registrului comerțului/certificatului de înregistrare fiscală;
b) copia documentelor care atestă dreptul de proprietate/folosință al solicitantului pentru locul de consum, respectiv:
(i) autorizația de construire/actul de vânzare-cumpărare/contractul de închiriere/donație/certificat de moștenitor etc. pentru imobilul/imobilele în care se amplasează aparatele consumatoare de combustibili gazoși;
(ii) în cazul contractelor de închiriere/comodat este necesară și prezentarea acordului proprietarului imobilului pentru realizarea racordării locului de consum la sistemul de distribuție a gazelor naturale;
c) copia documentului prin care solicitantul atestă dreptul de proprietate/folosință a terenului pe care se constituie un sistem de distribuție a gazelor naturale sau un sistem de distribuție închis.
Dezvoltator al ansamblului rezidențial
a) informații privind debitul și presiunea solicitată pentru fiecare imobil/construcție, conform prevederilor Normelor tehnice;
b) certificatul de urbanism eliberat în vederea obținerii autorizației de construire pentru imobilul/construcția ce urmează a se edifica, în termen de valabilitate, în copie;
c) planul de situație, întocmit conform prevederilor legale în vigoare, cu amplasarea în zonă pentru construcțiile noi sau pentru construcțiile existente care se modifică, în copie. Pentru construcțiile existente care nu se modifică este suficientă schița de amplasament a acestora, în coordonate din care să rezulte precis poziția imobilului/construcției;
d) planul urbanistic zonal (PUZ) aprobat sau planul urbanistic de detaliu (PUD) aprobat, dacă acesta a fost solicitat prin certificatul de urbanism, în copie;
e) copia actului de identitate, certificatului de înregistrare la registrul comerțului sau a altor autorizații legale de funcționare emise de autoritățile competente, după caz;
f) actul de proprietate sau orice alt înscris care atestă dreptul de folosință asupra terenului, imobilului și/sau clădirii pentru care se solicită racordarea, în copie. În cazul spațiilor care nu sunt în proprietatea viitorului utilizator, este necesar acordul scris al proprietarului pentru realizarea de instalații de racordare;
g) alte documente pe care solicitantul consideră necesar să le depună în sprijinul cererii sale.