REGULAMENT din 13 noiembrie 2024

a) să înregistreze persoanele cărora le acordă asistență medicală, să le întocmească foaie de observație clinică generală, să completeze prescripțiile medicale pentru afecțiunile pentru care au fost internate;

b) să elibereze, la cerere, potrivit dispozițiilor legale, buletine de analiză și alte asemenea acte;

c) să înregistreze, să stocheze, să prelucreze și să transmită instituțiilor abilitate informațiile legate de activitatea sa;

d) să păstreze, securizeze și asigure sub formă de document scris și electronic, constituind arhiva spitalului, documentația primară, ca sursă a acestor date, conform reglementărilor legale în vigoare;

e) să asigure pacienților accesul la informații exacte privind afecțiunea de care suferă, tratamentele pentru care pot opta, la cererea și pe înțelesul acestora;

f) să asigure pacienților dreptul la confidențialitate privind starea de sănătate și afecțiunea de care suferă;

g) să obțină de la pacienți informații privind istoricul bolii și afecțiunile anterioare;

h) să informeze pacienții că pot dispune de datele personale integrate în sistemul de date al spitalului prin respectarea dreptului acestora de acces, intervenție și opoziție.

a) serviciile medicale disponibile și modul de acces la acestea;

b) regulile pe care trebuie să le respecte pe durata internării în spital;

c) starea propriei sănătăți;

d) intervențiile medicale propuse;

e) riscurile potențiale ale fiecărei proceduri care urmează să fie aplicată;

f) alternative existente la procedurile propuse;

g) consecințele neefectuării tratamentului și ale nerespectării recomandărilor medicale;

h) diagnosticul stabilit și prognosticul afecțiunilor diagnosticate.

a) Consiliul de administrație;

b) manager;

c) Comitetul director.

a) managerul spitalului;

b) directorul medical;

c) directorul financiar-contabil;

d) alt personal contractual stabilit de către legislația în vigoare.

a) elaborează planul de dezvoltare al spitalului pe perioada mandatului, în baza propunerilor scrise ale consiliului medical;

b) elaborează, pe baza propunerilor consiliului medical, planul anual de furnizare de servicii medicale al spitalului;

c) propune managerului, în vederea aprobării, numărul de personal, pe categorii și locuri de muncă în funcție de reglementările în vigoare;

d) elaborează regulamentul de organizare și funcționare, regulamentul intern și organigrama spitalului, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;

e) propune spre aprobare managerului și urmărește implementarea de măsuri organizatorice privind îmbunătățirea actului medical, a condițiilor de cazare, igienă și alimentație, precum și măsuri de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătății;

f) elaborează proiectul bugetului de venituri și cheltuieli al spitalului, pe baza centralizării de către compartimentul financiar-contabil a propunerilor fundamentate ale secțiilor și compartimentelor din structura spitalului, pe care le supune aprobării managerului;

g) analizează propunerea consiliului medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care o supune spre aprobare managerului;

h) asigură monitorizarea și raportarea indicatorilor specifici activității medicale, financiari, economici, precum și a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire și control, pe care le prezintă managerului, conform metodologiei stabilite;

i) analizează, la propunerea consiliului medical, măsurile pentru dezvoltarea și îmbunătățirea activității spitalului, în concordanță cu nevoile de servicii medicale ale populației, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor și protocoalelor de practică medicală;

j) elaborează planul de acțiune pentru situații speciale și asistență medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale și alte situații de criză;

k) la propunerea consiliului medical întocmește, fundamentează și prezintă spre aprobare managerului planul anual de achiziții publice, lista investițiilor și a lucrărilor de reparații curente și capitale care urmează să se realizeze într-un exercițiu financiar, în condițiile legii, și răspunde de realizarea acestora;

l) analizează, trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, modul de îndeplinire a obligațiilor asumate prin contracte și propune managerului măsuri de îmbunătățire a activității spitalului;

m) negociază, prin manager, directorul medical și directorul financiar-contabil, contractele de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate;

n) se întrunește lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majorității membrilor săi ori a managerului spitalului;

o) face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului și a denumirii spitalului;

p) negociază cu șeful de secție/laborator/compartiment și propune spre aprobare managerului indicatorii specifici de performanță ai managementului secției/laboratorului/serviciului, care vor fi prevăzuți ca anexe la contractul de administrare al secției/laboratorului/compartimentului/serviciului;

q) răspunde în fața managerului pentru îndeplinirea atribuțiilor care îi revin;

r) analizează activitatea membrilor săi pe baza rapoartelor de evaluare și elaborează raportul anual de activitate al spitalului;

s) întocmește informări lunare, trimestriale și anuale cu privire la execuția bugetului de venituri și cheltuieli, pe care le analizează cu consiliul medical și le prezintă Ministerului Sănătății;

ș) asigură prin structurile de specialitate ale unității implementarea cu celeritate a recomandărilor și măsurilor dispuse de organele de control și audit abilitate conform legii: Curtea de Conturi, Corpul de Control, Serviciul audit public etc.

A. Directorul medical are următoarele atribuții:

B. Directorul financiar-contabil are următoarele atribuții:

a) Secția psihiatrie I cronici art. 110 din Codul penal;

b) Secția psihiatrie II cronici art. 110 din Codul penal - Compartiment TBC art. 110 din Codul penal;

c) Secția psihiatrie III cronici art. 110 din Codul penal;

d) farmacie;

e) laborator de analize medicale;

f) cabinet de medicină dentară;

g) serviciul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale;

h) Compartimentul de statistică și evaluare medicală;

i) Aparatul funcțional.

a) Compartimentul juridic;

b) Compartimentul culte;

c) Compartimentul de management al calității serviciilor de sănătate;

d) Compartimentul financiar-contabilitate;

e) Compartimentul de achiziții publice și contractare;

f) Compartimentul R.U.N.O.S.;

g) Compartimentul PSI, protecție civilă și situații de urgență;

h) Serviciul tehnic;

i) Serviciul administrativ

a) organizează și coordonează activitatea medicală din cadrul secției/laboratorului sau serviciului medical, fiind responsabili de realizarea indicatorilor specifici de performanță ai secției/laboratorului sau serviciului medical, prevăzuți în anexa la contractul de administrare;

b) răspund de crearea condițiilor necesare acordării de asistență medicală de calitate de către personalul din secție/laborator sau serviciul medical;

c) propun directorului medical planul anual de furnizare de servicii medicale al secției/laboratorului sau serviciului medical și răspund de realizarea planului aprobat;

d) răspund de calitatea serviciilor medicale prestate de către personalul medico-sanitar din cadrul secției/laboratorului/serviciului medical pe care îl conduc;

e) evaluează necesarul anual de medicamente și materiale sanitare al secției/laboratorului/serviciului medical, investițiile și lucrările de reparații curente și capitale necesare pentru desfășurarea activității în anul bugetar respectiv, pe care le transmit spre aprobare conducerii spitalului;

f) angajează cheltuieli în limita bugetului repartizat;

g) aplică strategiile de dezvoltare a spitalului, adecvate la necesarul de servicii medicale specifice secției/laboratorului/ serviciului medical pe care îl conduc;

h) înaintează Comitetului director propuneri privind proiectul bugetului de venituri și cheltuieli al secției/laboratorului/serviciului medical pe care îl conduc, elaborate cu sprijinul Compartimentului financiar-contabilitate;

i) înaintează Comitetului director propuneri de creștere a veniturilor proprii ale secției/laboratorului/serviciului medical pe care îl conduc, conform reglementărilor legale, inclusiv din donații, sponsorizări, fonduri ale comunității locale ori alte surse;

j) întreprind măsurile necesare și urmăresc realizarea indicatorilor specifici de performanță ai secției/laboratorului/ serviciului medical pe care îl conduc, prevăzuți în anexa la contractul de administrare;

k) elaborează fișa postului pentru personalul aflat în subordine, pe care o supun aprobării managerului spitalului;

l) răspund de respectarea la nivelul secției/laboratorului/ serviciului medical pe care îl conduc a regulamentului de organizare și funcționare și a regulamentului intern al spitalului, precum și a procedurilor operaționale, a notelor interne și a oricăror alte decizii emise de conducerea spitalului;

m) stabilesc atribuțiile care vor fi prevăzute în fișa postului pentru personalul din subordine, pe care le înaintează spre aprobare managerului, în conformitate cu reglementările legale în vigoare;

n) fac propuneri Comitetului director privind necesarul de personal, pe categorii și locuri de muncă, în funcție de volumul de activități, conform reglementărilor legale în vigoare;

o) propun programul de lucru, pe locuri de muncă și categorii de personal, pentru personalul aflat în subordine, în vederea aprobării de către manager;

p) supervizează conduita terapeutică, avizează tratamentul, prescrierea investigațiilor paraclinice, a indicațiilor operatorii și programului operator pentru pacienții internați în cadrul secției;

q) aprobă internarea pacienților în secție, pe baza criteriilor de internare, cu excepția internărilor de urgență;

r) hotărăsc oportunitatea continuării spitalizării în primele 24 de ore de la internare;

s) avizează și răspund de modul de completare și de întocmirea documentelor medicale eliberate în cadrul secției/laboratorului/serviciului medical;

t) evaluează performanțele profesionale ale personalului aflat în subordinea directă, conform structurii organizatorice și fișei postului;

u) propun planul de formare și perfecționare a personalului aflat în subordine, în conformitate cu legislația în vigoare, pe care îl supune aprobării managerului;

v) coordonează activitățile de control al calității serviciilor acordate de personalul medico-sanitar din cadrul secției/laboratorului/serviciului medical pe care îl conduc;

w) răspund de asigurarea condițiilor adecvate de cazare, igienă, alimentație și de prevenire a infecțiilor nosocomiale în cadrul secției/laboratorului/serviciului medical pe care îl conduc, în conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sănătății;

x) asigură monitorizarea și raportarea indicatorilor specifici activității medicale, financiar-economici, precum și a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire și control din cadrul secției/laboratorului/serviciului medical, în conformitate cu reglementările legale în vigoare;

y) răspund de respectarea prevederilor legale privind drepturile pacientului de către personalul medical din subordine și iau măsuri imediate când se constată încălcarea acestora, potrivit dispozițiilor legale în vigoare;

z) asigură respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului profesional, a confidențialității datelor pacienților internați, informațiilor și documentelor referitoare la activitatea secției/laboratorului/serviciului medical;

aa) urmăresc încheierea contractelor de asigurare de malpraxis de către personalul medical din subordine;

bb) în domeniul financiar îndeplinesc atribuțiile conducătorului compartimentului de specialitate, conform normelor și procedurilor legale, și fac propuneri de angajare, lichidare și ordonanțare a cheltuielilor, care se aprobă de conducerea spitalului;

cc) propun protocoale specifice de practică medicală, care urmează să fie implementate la nivelul secției/laboratorului/ serviciului medical, cu aprobarea consiliului medical;

dd) răspund de soluționarea sugestiilor, sesizărilor și reclamațiilor referitoare la activitatea secției/laboratorului/ serviciului medical;

ee) propun managerului un înlocuitor pentru perioada în care lipsește din spital;

ff) în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății nr. 1.101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale în unitățile sanitare:

a) asigurarea de consultații medicale de psihiatrie, recomandarea și administrarea de tratament medicamentos psihotrop, psihoterapie și terapie ocupațională, precum și supravegherea medicală permanentă;

b) asigurarea îngrijirii continue a bolnavului pe toată durata spitalizării, conform programului secției;

c) asigurarea de medicamente necesare conform indicației și administrarea corectă a acestora, respectându-se termenul de valabilitate;

d) antrenarea pacienților în activități de psihoterapie individuală și de grup;

e) realizarea de activități de terapie ocupațională pentru pacienții internați;

f) efectuarea de teste psihologice și consiliere psihologică la bolnavii internați;

g) administrarea de tratament medicamentos oral și parenteral pentru afecțiuni psihice și somatice ale pacienților internați;

h) trimiterea urgențelor somatice ce nu pot fi rezolvate în spital către alte unități sanitare;

i) întocmirea și eliberarea documentelor medicale și gestionarea dosarului pacientului;

j) urmărirea evoluției stării pacientului și înregistrarea constantelor biologice ale acestuia (temperatura, tensiunea arterială, pulsul, ritmul respirator, greutatea etc.) după un program prestabilit de către medicul specialist sau ori de câte ori este nevoie;

k) identificarea problemelor de îngrijire a pacientului, stabilirea priorităților și aplicarea de tehnici de prim ajutor pacienților aflați în stare de urgență medicală, până la sosirea medicului, ambulanței sau a altui ajutor specializat;

l) prelevarea de probe biologice de la pacienți, etichetarea și transportarea la laborator sau la laboratoarele cu care unitatea are încheiate contracte de prestări servicii;

m) efectuarea de activități de îngrijire la pacienții diagnosticați cu TBC pulmonar, purtători HIV, cu boală diareică acută, imobilizați la pat sau cu alte nevoi speciale;

n) realizarea pregătirii fizice și psihice a pacientului conform indicațiilor medicului și informarea pacientului asupra necesității îngrijirii sau/și tratamentului, precum și a posibilelor reacții adverse ale acestuia;

o) efectuarea procedurilor (psihiatrice) destinate pacienților agitați psihomotori;

p) asigurarea pentru pacienți a unui program de odihnă, de igienă personală, de primire a vizitelor și de păstrare a legăturii cu aparținătorii;

q) asigurarea servirii a 3 mese pe zi, plus supliment în caz de necesitate, la bolnavii internați conform procedurii interne specifice;

r) crearea unei ambianțe plăcute, asigurarea unei alimentații corespunzătoare prin meniuri diversificate, prin asigurarea cantitativă și calitativă, precum și servirea mesei în condiții de igienă corespunzătoare;

s) acordarea primului ajutor medical și a asistenței medicale de urgență în cazurile de afecțiuni acute prin linia de gardă;

t) asigurarea asistenței medicale și a funcționalității unității în perioada de calamități sau în alte situații cu caracter deosebit;

u) asigurarea informării pacienților, aparținătorilor sau a reprezentanților legali ai acestora asupra bolii și evoluției acesteia, în scopul asigurării eficienței tratamentului aplicat;

v) asigurarea respectării normelor de igienă;

w) asigurarea implementării măsurilor aprobate pentru creșterea calității serviciilor medicale oferite pacienților pe perioada de spitalizare;

x) aplicarea protocoalelor de bună practică în serviciile medicale oferite pacienților;

y) valorificarea eficientă a resurselor de care dispune spitalul pentru implementarea și îmbunătățirea sistemului de management al calității;

z) asigurarea unui sistem continuu de educație sanitară a pacienților în scopul consolidării comportamentului igienic și al favorizării procesului de recuperare.

a) organizarea spațiului și personalului farmaciei;

b) centralizarea referatelor de necesitate pentru asigurarea stocurilor de medicamente;

c) aprovizionarea, recepția și introducerea în gestiunea informatică a farmaciei a medicamentelor achiziționate, conform legislației în vigoare;

d) depozitarea și conservarea medicamentelor în condiții corespunzătoare;

e) verificarea termenului de valabilitate a medicamentelor și substanțelor farmaceutice;

f) asigurarea de medicamente necesare activității de asistență medicală a spitalului;

g) eliberarea medicamentelor conform solicitărilor din condicile de prescripție medicală introduse în sistemul informatic și aduse în farmacie de către asistenții medicali, potrivit normelor stabilite de Ministerul Sănătății;

h) păstrarea și eliberarea medicamentelor, potrivit Farmacopeii Române în vigoare, a specialităților farmaceutice autorizate și a altor produse farmaceutice, conform nomenclatorului aprobat de Ministerul Sănătății;

i) depozitarea produselor conform normelor în vigoare (standarde sau norme interne), ținându-se seama de natura și proprietățile lor fizico-chimice;

j) organizarea și efectuarea controlului calității medicamentului și luarea de măsuri ori de câte ori este necesar pentru preîntâmpinarea accidentelor, informând imediat organul superior;

k) monitorizarea trasabilității medicamentelor;

l) gestionarea stocurilor;

m) transmiterea raportărilor lunare în SIUI Farmi;

n) asigurarea curățeniei și igienei în spațiile farmaciei;

o) monitorizarea selectivă a deșeurilor;

p) participarea, pe baza consumurilor și a stocurilor din farmacie, la efectuarea comenzilor lunare;

q) respectarea secretului profesional și a codului de etică al farmaciștilor;

r) monitorizarea bunelor practici în utilizarea antibioticelor.

a) identificarea și semnalarea erorilor: de prescripție (științifice, tehnice) și de utilizare a medicamentului de către pacient;

b) identificarea incompatibilităților medicamentoase: în seringă/în flaconul de perfuzie: o degradare a unui medicament în prezența altuia; o disociere a medicamentelor, dependență de pH; o formare de complecși inactivi/activi cu potențial farmacodinamic nou sau farmacotoxicologic;

c) identificarea și semnalarea interacțiunilor medicamentoase cu semnificație clinică medicament - alimente/băuturi alcoolice/tutun; influența absorbției unui medicament în prezența alimentelor/băuturilor alcoolice; modificări structurale ale unui medicament în prezența alimentelor/băuturilor alcoolice/tutunului, fenomene de inducție și inhibiție enzimatică;

d) identificarea și semnalarea influențelor semnificative ale medicamentelor asupra unor parametri de laborator;

e) identificarea și semnalarea exacerbărilor reacțiilor adverse cunoscute sau a unor simptome neașteptate rezultate în urma administrării medicamentelor prescrise de către medicul prescriptor, corelate sau necorelate cu patologiile existente ale pacientului;

f) participarea în echipa de monitorizare, în cazul introducerii de noi medicamente în terapie, la studiile de monitorizare pe criteriile farmacocinetic, farmacoterapeutic și toxicologic a acestora;

g) evaluarea prescripției medicale care implică antibioterapie cu rezistență la antibiotice;

h) participarea la studiile clinice efectuate, cu avizul medicului curant al pacienților incluși în studiile clinice sau activitățile științifice respective;

i) raportarea zilnică către Ministerul Sănătății și Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România (ANMDMR) a situației privind stocurile și operațiunile comerciale, inclusiv eliberarea pe condică, după caz, efectuate cu medicamentele de uz uman având prețul aprobat în CANAMED, potrivit Ordinului ministrului sănătății nr. 1.345/2016 privind raportarea zilnică a stocurilor și operațiunilor comerciale efectuate cu medicamentele de uz uman din Catalogul național al prețurilor medicamentelor autorizate de punere pe piață în România de către unitățile de distribuție angro a medicamentelor, importatori, fabricanți autorizați și farmaciile cu circuit închis și deschis, cu modificările și completările ulterioare;

j) verificarea elementelor de siguranță și autenticitate a identificatorilor unici și scoaterea din uz a identificatorilor unici ai medicamentelor ce prezintă cod unic de identificare înregistrat în Sistemul național de verificare a medicamentelor (SNVM);

k) blocarea eliberării medicamentelor din farmacie și informarea autorităților naționale competente, ANMDMR, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății nr. 1.473/2018 pentru crearea cadrului de aplicare a prevederilor Regulamentului delegat (UE) 2016/161 al Comisiei din 2 octombrie 2015 de completare a Directivei 2001/83/CE a Parlamentului European și a Consiliului prin stabilirea de norme detaliate pentru elementele de siguranță care apar pe ambalajul medicamentelor de uz uman, în cazul în care există suspiciuni cu privire la autenticitatea medicamentelor sau în cazul în care ambalajele au fost modificate.

a) recepționarea și înregistrarea probelor biologice recoltate în secțiile medicale în registrul de primiri analize;

b) asigurarea materialelor necesare pentru recoltarea și a necesarului de reactivi;

c) efectuarea de analize medicale la solicitarea medicului curant al pacienților internați;

d) asigurarea redactării corecte, validarea, înregistrarea în evidențele laboratorului și distribuirea la timp a rezultatelor obținute, în sistem electronic, precum și raportarea lunară, trimestrială, semestrială și anuală;

e) întocmirea și gestionarea bazei de date privind consumul de reactivi și rezultatele analizelor de laborator.

a) Compartimentul juridic;

b) Compartimentul culte;

c) Compartimentul de management al calității serviciilor de sănătate;

d) Compartimentul financiar-contabilitate;

e) Compartimentul achiziții publice și contractare;

f) Compartimentul R.U.N.O.S.;

g) Compartimentul PSI, protecție civilă și situații de urgență;

h) Serviciul tehnic;

i) Serviciul administrativ

a) avizarea și contrasemnarea actelor cu caracter juridic, la cererea conducerii, a celor care pot angaja răspunderea patrimonială a spitalului, precum și a oricăror alte acte care produc efecte juridice;

b) reprezentarea și apărarea drepturilor și intereselor legitime ale spitalului în raporturile lui cu instituții de orice natură și cu orice persoană, fie ea juridică sau fizică, română sau străină, precum și în cadrul oricărei proceduri prevăzute de lege, în baza delegației date de conducerea spitalului;

c) asigurarea consultanței juridice pentru membrii Comitetului director sau pentru șefii secțiilor/serviciilor/compartimentelor, precum și pentru personalul salariat al spitalului, atât timp cât aceasta nu contravine intereselor spitalului;

d) redactarea opiniilor juridice cu privire la aspecte legale ce privesc activitatea spitalului;

e) redactarea proiectelor de contracte;

f) redactarea actelor juridice, atestarea identității părților, consimțământului, conținutului și datei actelor încheiate, care privesc spitalul, la cererea managerului;

g) verificarea legalității actelor cu caracter juridic și administrativ primite spre avizare;

h) participarea alături de alți membri în comisii de cercetări disciplinare și alte comisii din cadrul spitalului;

i) redactarea documentelor/actelor/contractelor juridice, la solicitarea membrilor Comitetului director sau a șefilor de secție/laborator/serviciu/compartiment;

j) nepronunțarea asupra aspectelor economice, tehnice sau de altă natură cuprinse în documentul avizat ori semnat de acesta;

k) respectarea obligatorie a dispozițiilor legale privitoare la interesele contrare în aceeași cauză sau în cauze conexe ori la conflictul de interese pe care spitalul le poate avea;

l) respectarea obligatorie a secretului și confidențialității activității sale, în condițiile legii;

m) îndeplinirea oricărei alte lucrări cu caracter juridic.

a) săvârșirea serviciilor religioase conform programului aprobat de eparhia respectivă, cu acordul conducerii unității sanitare în cauză;

b) vizitarea cu regularitate a bolnavilor din unitatea în care își desfășoară activitatea;

c) întreținerea convorbirilor duhovnicești cu bolnavii și cu membrii familiilor acestora;

d) asigurarea serviciilor religioase în cazurile de urgență și administrarea Sfintelor Taine și ierurgii cu respectarea prevederilor Bisericii Ortodoxe Române;

e) păstrarea unui registru la zi cu activitățile pastoral-misionare desfășurate;

f) cultivarea și păstrarea unei atmosfere religioase echilibrate, evitând prozelitismul de orice fel și sprijinind, la cerere, pe cei de altă confesiune, în sensul primirii asistenței religioase din partea cultului de care aparțin;

g) acordarea asistenței religioase salariaților unităților sanitare, la solicitarea acestora;

h) propunerea, în colaborare cu personalul medical, a unui sfânt patron, ocrotitor al spitalului;

i) participarea la activitățile specifice organizate de Patriarhia Română și de centrele eparhiale pentru personalul bisericesc;

j) îngrijirea ca arderea lumânărilor în spațiul liturgic amenajat să se realizeze în mod supravegheat;

k) prezentarea, anual, a unui raport de activitate, pe care îl înaintează centrului eparhial și managerului unității sanitare;

l) săvârșirea de slujbe speciale: înmormântarea decedaților abandonați sau fără familie;

m) întocmirea și ținerea la zi a inventarului bunurilor bisericești.

a) elaborarea, împreună cu celelalte structuri din unitatea sanitară, a planului de management al calității serviciilor de sănătate, precum și coordonarea și monitorizarea implementării acestuia;

b) evaluarea periodică a stadiului de implementare a planului de management al calității serviciilor de sănătate și a nivelului de conformitate cu standardele și cu cerințele de monitorizare postacreditare, adoptate de către Autoritatea Națională de Management al Calității în Sănătate (ANMCS);

c) informarea periodică a conducerii și a personalului din cadrul unității sanitare cu privire la nivelul de implementare a planului de management al calității serviciilor de sănătate și, după caz, actualizarea acestuia;

d) coordonarea și monitorizarea elaborării de către structurile de la nivelul unității sanitare a documentelor calității;

e) asigurarea instruirii și informării personalului din cadrul unității sanitare cu privire la organizarea și implementarea sistemului de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului;

f) măsurarea și evaluarea calității serviciilor furnizate de către unitatea sanitară, inclusiv investigarea nivelului de satisfacție a pacienților;

g) coordonarea și controlul activității de colectare și de raportare, conform legislației în vigoare, a datelor și documentelor necesare în procesul de implementare a sistemului de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului;

h) coordonarea și controlul activității de analiză, evaluare și raportare a indicatorilor de monitorizare a conformității la cerințele standardelor ANMCS;

i) monitorizarea, centralizarea, analiza și raportarea către ANMCS a situațiilor legate de producerea evenimentelor adverse asociate asistenței medicale, precum și a altor informații necesare pregătirii evaluării unității sanitare sau monitorizării nivelului de conformitate cu standardele ANMCS;

j) coordonarea și participarea, alături de alte structuri din unitatea sanitară, la desfășurarea activităților de audit clinic;

k) îndrumarea responsabililor de riscuri de la nivelul structurilor din unitatea sanitară în activitatea de identificare și de management al riscurilor;

l) asigurarea consilierii conducerii în domeniul managementului calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului și participarea la elaborarea și implementarea politicii de calitate a serviciilor de sănătate la nivelul unității sanitare;

m) elaborarea și înaintarea către conducerea unității sanitare a rapoartelor periodice conținând propuneri și recomandări ca urmare a activităților desfășurate și a rezultatelor obținute;

n) monitorizarea elaborării, implementării și evaluării eficacității și/sau eficienței procedurilor și protocoalelor de bune practici clinice și manageriale.

a) participarea la întocmirea caietelor de sarcini în urma măsurătorilor din teren pentru lucrările cu terții;

b) asigurarea tuturor condițiilor necesare pentru executarea lucrărilor de construcții, reparații capitale, reparații curente, precum și a altor lucrări de aceeași natură;

c) participarea la întocmirea justificărilor tehnico-economice pentru lucrări de investiții, reparații capitale, reparații curente și punerea la dispoziția Serviciului administrativ a documentației necesare în vederea obținerii avizelor prealabile pentru executarea/contractarea acestor lucrări;

d) participarea la întocmirea documentațiilor tehnice pentru lucrările de investiții și reparații prevăzute în planul de investiții al spitalului;

e) verificarea situațiilor de lucrări întocmite de executant, confruntând cantitățile înscrise și calitatea cu cele rezultate din măsurători pe teren, și prezentarea către Compartimentul financiar-contabil a unui exemplar din situația de plată acceptată pentru a se efectua decontarea cheltuielilor;

f) urmărirea întocmirii și ținerea la zi pentru lucrările noi a cărții tehnice a construcției;

g) participarea la întocmirea documentației pentru avizarea temei de proiectare, parte componentă a caietului de sarcini, în vederea contractării lucrărilor de proiectare la construcții și instalații;

h) urmărirea ca materialele și resursele financiare alocate pentru lucrările executate de terți să fie cât mai judicios folosite în scopul reducerii prețului de cost al lucrării și eficientizării investiției;

i) întocmirea și ținerea la zi a evidenței suprafețelor și cubajelor pentru toate construcțiile deținute, asigurând un dosar tehnic cuprinzând planurile construcțiilor și instalațiilor existente;

j) ținerea evidenței verificării tehnice periodice a instalațiilor și utilajelor, organizarea și răspunderea asupra reviziei tehnice a acestora, precum și realizarea graficelor de întreținere și revizie tehnică;

k) ținerea evidenței verificărilor metrologice ale aparaturii și luarea măsurilor ce se impun pentru remedierea eventualelor defecte apărute la aparatură și instalații;

l) întocmirea necesarului de materiale și piese de schimb pentru lucrările de întreținere și reparații;

m) participarea în comisiile de recepție, în conformitate cu normativele în vigoare, pentru lucrările de investiții, reparații capitale, reparații curente, construcții, instalații;

n) asigurarea întreținerii clădirilor și instalațiilor spitalului;

o) întocmirea de propuneri de măsuri pentru gospodărirea rațională a energiei electrice, a apei, a combustibililor și a altor materiale și obiecte în folosință și consum;

p) asigurarea și verificarea periodică a funcționării la parametri normali a sistemului de supraveghere video, a rețelei locale de tip LAN, a centralei termice, precum și a rețelei de distribuție a apei, a agentului termic și a apei calde menajere;

q) participarea la întocmirea cărților tehnice a construcțiilor, conform prevederilor legale, și asigurarea păstrării și completării acestora cu datele referitoare la exploatarea construcției;

r) întocmirea de propuneri pentru elaborarea planului de perfecționare a pregătirii profesionale a personalului din subordine în vederea creșterii nivelului de pregătire profesională și pentru cunoașterea noilor reglementări legislative;

s) stabilirea necesarului anual de materiale de întreținere, de construcții și de reparații pentru clădirile și instalațiile din spital;

t) organizarea, planificarea și conducerea activității specifice în conformitate cu metodologia și legislația în vigoare;

u) verificarea situațiilor lucrărilor ce se execută conform documentației tehnice anexate, participarea la recepția lucrărilor de reparații și investiții conform standardelor în vigoare;

v) organizarea planului de întreținere și confirmarea, în procesele-verbale întocmite cu firmele ce asigură service-ul, a reviziilor periodice ale instalațiilor, aparatelor și utilajelor din dotare;

w) urmărirea programării pentru verificarea aparatelor, utilajelor și instalațiilor conform instrucțiunilor tehnice și metrologice în vigoare;

x) stabilirea cauzelor degradării sau distrugerii construcțiilor, instalațiilor sau utilajelor și propunerea măsurilor corespunzătoare.

a) asigurarea activității de întreținere și reparații ale clădirilor, instalațiilor de apă și electrice, utilajelor și aparaturii din dotarea unității;

b) efectuarea lucrărilor de reparații curente, întreținere a clădirilor, a aparaturii și instalațiilor sanitare și electrice;

c) asigurarea asistenței tehnice în vederea punerii în funcțiune a aparatelor, instalațiilor și utilajelor;

d) asigurarea deservirii permanente a punctului termic, stației de pompare, prin graficul turelor de permanență;

e) controlarea periodică și luarea măsurilor de remediere din/la timp a deficiențelor ce apar în funcționarea instalațiilor electrice, termice, sanitare, precum și a bunurilor aflate în dotarea instituției;

f) asigurarea funcționării în bune condiții a atelierului de reparații și întreținere, a blocului alimentar etc.;

g) asigurarea curățeniei și a ordinii exemplare la locul de muncă, la locul intervențiilor tehnice și de reparații;

h) păstrarea în cele mai bune condiții a uneltelor, aparaturii și a echipamentelor de lucru și de protecție pe care le utilizează;

i) luarea măsurilor necesare împotriva risipei de orice fel a materialelor, uneltelor și echipamentelor din dotare.

a) îmbunătățirea standardelor clinice și a modelelor de practică în scopul acordării de servicii medicale de calitate și creșterii gradului de satisfacție a pacienților;

b) monitorizarea și evaluarea activității medicale desfășurate în spital, analizarea rezultatelor utilizării protocoalelor și ghidurilor de practică adoptate în unitate, în scopul creșterii performanțelor profesionale și utilizării eficiente a resurselor alocate;

c) propunerea către Comitetul director de măsuri pentru dezvoltarea și îmbunătățirea activității spitalului, în concordanță cu nevoile de servicii medicale ale populației și conform ghidurilor și protocoalelor de practică medicală;

d) alte atribuții stabilite prin ordin al ministrului sănătății.

a) 4 reprezentanți aleși ai corpului medical al spitalului;

b) 2 reprezentanți aleși ai asistenților medicali din spital;

c) un reprezentant ales al asociațiilor de pacienți.

a) promovarea valorilor etice medicale și organizaționale în rândul personalului medico-sanitar, auxiliar și administrativ al spitalului;

b) identificarea și analizarea vulnerabilităților etice și propunerea către manager a adoptării și implementării măsurilor de prevenție a acestora la nivelul spitalului;

c) primirea din partea managerului spitalului a sesizărilor adresate direct Consiliului etic și a altor sesizări transmise spitalului care conțin spețe ce cad în atribuțiile consiliului;

d) analizarea, cu scopul de a determina existența unui incident de etică sau a unei vulnerabilități etice, a spețelor ce privesc:

e) emiterea de avize etice, ca urmare a analizei situațiilor definite de lit. d);

f) sesizarea organelor abilitate ale statului ori de câte ori consideră că aspectele unei spețe pot face obiectul unei infracțiuni, dacă acestea nu au fost sesizate de reprezentanții spitalului sau de către petent;

g) sesizarea Colegiului Medicilor din România ori de câte ori consideră că aspectele unei spețe pot face obiectul unei situații de malpraxis;

h) asigurarea informării managerului și a Compartimentului de integritate din cadrul Ministerului Sănătății privind conținutul avizului etic. Managerul poartă răspunderea punerii în aplicare a soluțiilor stabilite de avizul etic;

i) întocmirea conținutului comunicărilor adresate petenților, ca răspuns la sesizările acestora;

j) emiterea de hotărâri cu caracter general ce vizează spitalul;

k) aprobarea conținutului rapoartelor întocmite semestrial și anual de secretarul Consiliului etic;

l) analizarea rezultatelor implementării mecanismului de feedback al pacientului;

m) analizarea și avizarea regulamentului de ordine interioară al spitalului și emiterea de propuneri pentru îmbunătățirea acestuia;

n) analizarea din punctul de vedere al vulnerabilităților etice și de integritate și al respectării drepturilor pacienților și oferirea unui aviz consultativ Comisiei de etică din cadrul spitalului, pentru fiecare studiu clinic desfășurat în cadrul spitalului;

o) oferirea, la cerere, de consiliere etică pacienților, aparținătorilor, personalului medico-sanitar și auxiliar.

a) efectuarea cercetării disciplinare prealabile;

b) convocarea, în scris, a salariatului care a săvârșit abaterea disciplinară, precizând obiectul convocării, data, ora și locul întrevederii;

c) analizarea încălcării prevederilor din prezentul regulament, din regulamentul intern, din fișa de post, din contractul individual de muncă, din contractul colectiv de muncă aplicabil și din legislația în vigoare;

d) analizarea și stabilirea împrejurărilor în care a fost săvârșită fapta sesizată conducerii, încadrată drept abatere disciplinară;

e) analizarea gradului de vinovăție a salariatului, precum și a consecințelor abaterii disciplinare;

f) verificarea eventualelor sancțiuni disciplinare dispuse anterior salariatului;

g) asigurarea dreptului salariatului de a formula și de a susține toate apărările și înregistrarea tuturor probelor și motivațiilor pe care acesta le consideră necesare în apărarea sa;

h) întocmirea proceselor-verbale ale ședințelor;

i) întocmirea unui referat de concluzii și propuneri, adresat conducerii unității, în care comisia indică faptele care au fost comise de salariat și argumentele pentru care aceste fapte sunt considerate abateri disciplinare, indică normele interne încălcate de către salariat, apărările salariatului și propune o sancțiune disciplinară.

a) împrejurările în care fapta a fost săvârșită;

b) gradul de vinovăție a salariatului;

c) consecințele abaterii disciplinare;

d) comportamentul general în serviciu al salariatului.

a) identificarea și cuantificarea reacțiilor adverse necunoscute;

b) identificarea subgrupurilor de pacienți ce prezintă un risc particular pentru apariția reacțiilor adverse;

c) monitorizarea frecvenței reacțiilor adverse cunoscute;

d) monitorizarea continuă a siguranței unui medicament, analiza și diseminarea informațiilor necesare prescrierii corecte a reglementării circulației produselor medicamentoase.

a) analizarea trimestrială sau la necesitate a factorilor de risc infecțios identificați în activitatea medicală a unității, stabilind reperele de ținere sub control a acestora și necesitatea luării tuturor măsurilor ce se impun pentru prevenirea constituirii și evoluției infecției asociate asistenței medicale;

b) analizarea rezultatelor autocontrolului microbiologic de la nivelul unității;

c) verificarea elaborării și implementarea procedurilor operaționale specifice SPIAAM;

d) verificarea consumului și utilizarea antibioticelor.