Articolul I
Anexa nr. 1 la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 141/2017 privind aprobarea formularelor specifice pentru verificarea respectării criteriilor de eligibilitate aferente protocoalelor terapeutice pentru medicamentele notate cu (**)1, (**)1Ω și (**)1β în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările și completările ulterioare, și a metodologiei de transmitere a acestora în platforma informatică din asigurările de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 151 și 151 bis din 28 februarie 2017, cu modificările și completările ulterioare, se completează după cum urmează:
1. În tabel, după poziția 271 se introduc 14 noi poziții, pozițiile 272-285, cu următorul cuprins:
Nr. crt.
Cod formular specific
DCI/afecțiune
272
L01XC28.4
DURVALUMABUM - carcinom de tract biliar
273
M05BX07
VOSORITIDUM - acondroplazie
274
B02BX08
AVATROMBOPAG - trombocitopenie imună primară cronică (TPI)
275
L01EL03
ZANUBRUTINIBUM - leucemie limfocitară cronică (LLC)
276
L01XC38
ISATUXIMABUM - mielom multiplu
277
L04AA58
EFGARTIGIMODUM ALFA - Miastenia gravis generalizată (gMG)
278
L01XE10-CM
EVEROLIMUS - cancer mamar
279
L01XE21.2
REGORAFENIBUM - carcinom colorectal
280
L02BB06
DAROLUTAMIDUM - cancer de prostată
281
L01XX60
TALAZOPARIBUM - cancer mamar
282
L01EX22-NSCLC
SELPERCATINIBUM - cancer pulmonar fără celule mici (NSCLC)
283
L01EX22
SELPERCATINIBUM - cancer tiroidian
284
L02BX04
RELUGOLIXUM - cancer de prostată
285
L01XX75
TEBENTAFUSPUM - melanom uveal nerezecabil sau metastatic
2. După formularul specific corespunzător poziției 271 se introduc 14 noi formulare specifice corespunzătoare pozițiilor 272-285, prevăzute în anexele nr. 1-14.