HOTĂRÂRE nr. 1.244 din 6 decembrie 2001

(1) În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primara au următoarele obligații:

a) sa acorde servicii de asistența medicală primara asiguraților de pe lista proprie, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege. Calitatea de asigurat se dovedește cu carnetul de asigurat. Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie și lista cuprinzând investigațiile paraclinice ce pot fi recomandate de către acesta sunt stabilite prin norme;

b) să asigure în cadrul serviciilor furnizate toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea de medicina generală. De asemenea, are obligația de a interpreta investigațiile necesare în afectiunile prevăzute în tematica pe aparate și sisteme;

c) sa presteze servicii medicale, pentru cazurile care pot avea consecințe negative asupra sănătății publice, populației din zona stabilită și repartizata de către direcțiile de sănătate publică și neînscrise pe listele medicilor de familie:

d) sa actualizeze lista proprie cuprinzând asigurații înscriși ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de miscarea lunară a asiguraților, și sa comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate, precum și sa actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asigurații care nu mai fac dovada calității de asigurat, prin neplata contribuției ce revine ca obligație asiguratului;

e) sa furnizeze tratamentul adecvat și sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare;

f) sa nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgenta medicală ori de câte ori se solicita aceste servicii medicale;

g) sa înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie o dată cu prima consultatie a copilului bolnav în localitatea de reședința a acestuia. Nou-nascutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții nu au alta opțiune. Copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie, potrivit celor arătate mai sus, vor fi înscriși cu sprijinul primăriei care a înregistrat nașterea. În cazul gravidelor neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condițiile de persoana asigurata, la prima consultatie în localitatea de reședința a acestora vor fi înscrise pe lista medicului de familie care a acordat consultatia;

h) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate la nivelul cabinetelor de medicina primara;

i) sa informeze asigurații despre serviciile oferite și despre modul în care sunt furnizate;

j) să respecte confidențialitatea prestației medicale;

k) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale. Factura va fi însoțită de desfasuratoarele privind activitățile realizate, stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, și puse la dispoziție furnizorilor de servicii medicale contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii;

l) să raporteze la casele de asigurări de sănătate și la direcțiile de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală primara, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei și care se pun la dispoziție în mod gratuit;

m) să respecte normele de raportare a bolilor și de efectuare a vaccinarilor, conform prevederilor legale în vigoare;

n) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situația în care nu se respecta aceasta obligație, la sesizarea asiguratului casa de asigurări de sănătate cu care medicul de familie a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorește sa plece, prin eliminarea asiguratului din lista;

o) să solicite asiguraților, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat;

p) să își stabilească programul de activitate în funcție de condițiile specifice din zona, cu respectarea prevederilor prezentei hotărâri și a normelor metodologice de aplicare a acesteia.

(2) Se recomanda participarea la acțiunile de instruire organizate de direcțiile de sănătate publică și de casele de asigurări de sănătate privind aplicarea unitară a actelor normative referitoare la asigurările de sănătate și a actelor normative privind asistența medicală în România. În caz de neparticipare, medicul își asuma răspunderea pentru nerespectarea și aplicara incorectă a legii în domeniu.

a) sa primească contravaloarea serviciilor medicale efectiv realizate, potrivit contractelor încheiate cu casele de asigurări de sănătate;

b) să fie informati permanent și din timp asupra condițiilor furnizarii serviciilor medicale;

c) sa cunoască condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din fondul de asigurări sociale de sănătate aferent asistenței medicale primare și decontate de casele de asigurări de sănătate;

d) să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficientei actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.

a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primara, conform contractelor încheiate cu aceștia;

b) sa verifice prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primara în conformitate cu reglementările în vigoare;

c) să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate datele solicitate privind activitatea desfășurată de furnizorii de servicii medicale, în baza contractelor încheiate cu aceștia, și să respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate; să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, până la data de 15 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, datele solicitate în vederea calculării valorilor definitive ale punctelor;

d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii însoțite de desfasuratoarele privind activitatea realizată;

e) să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, în vederea reducerii și evitării cauzelor de imbolnavire;

f) sa accepte un sistem informațional unitar și confidențial corespunzător asigurării cel puțin a unei evidente primare privind diagnosticul și terapia aplicată;

g) sa comunice medicilor de familie, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care și-au pierdut calitatea de asigurat prin neplata contribuției ce revine ca obligație de plată asiguratului;

h) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primara asupra condițiilor de contractare și să facă publice valorile punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;

i) sa furnizeze, la solicitarea Ministerului Sănătății și Familiei, prin direcțiile de sănătate publică, datele de identificare a persoanelor, înregistrate la acestea, pentru bolile cu declarare nominală obligatorie, conform reglementărilor legale în vigoare;

j) sa țină evidenta distinctă a asiguraților de pe listele medicilor de familie cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcție de casele de asigurări de sănătate la care se virează contribuția acestora.

(1) Contractul de furnizare de servicii medicale între furnizorul de servicii medicale primare și casa de asigurări de sănătate se încheie de către reprezentantul legal al cabinetului medical, pe baza următoarelor documente:

a) certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale;

b) autorizația sanitară pentru spațiul în care se desfășoară activitatea;

c) contul deschis la trezoreria statului;

d) codul numeric personal sau codul fiscal, după caz;

e) certificatul de acreditare pentru fiecare medic de familie pe care îl reprezintă;

f) lista cuprinzând asigurații înscriși de fiecare medic pe care îl reprezintă;

g) dovada asigurării pentru malpraxis pentru fiecare medic pe care îl reprezintă.

(2) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale încheie contract cu o singura casa de asigurări de sănătate, respectiv cu cea din a carei raza administrativ-teritorială își are sediul cabinetul medical, sau cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, respectiv Casa de Asigurări de Sănătate a Transporturilor, după caz.

(3) Casele de asigurări de sănătate cu care furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primara au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale decontează contravaloarea serviciilor acordate asiguraților înscriși, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția asiguratului.

(1) Programul de activitate al fiecărui medic de familie, organizat în funcție de condițiile specifice din zona, trebuie să asigure în medie pe zi, de luni până vineri, minimum 5 ore la cabinetul medical și 2 ore la domiciliul asiguraților, conform graficului de vizite la domiciliu. În cazul în care numărul asiguraților înscriși pe lista proprie este mai mare decât numărul mediu de asigurați stabilit pe total țara, respectiv de 1.700, programul total de lucru se prelungește corespunzător, acolo unde este posibil, în funcție de numărul de servicii medicale solicitate de asigurați. La stabilirea programului de activitate se va tine seama și de serviciile furnizate pentru zona stabilită și repartizata de direcția de sănătate publică. Programul de activitate astfel stabilit se aduce la cunoștința asiguraților prin afișare într-un loc vizibil la cabinetul medical și se transmite caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică.

(2) Serviciile medicale de urgenta în afară programului de lucru sunt asigurate, după caz, de:

a) medicii asociați din mai multe localități sau din aceeași localitate, în centre de permanenta, pentru toate persoanele care solicită aceste servicii;

b) medicul de familie, cu domiciliul în localitatea respectiva, care poate acorda servicii medicale de urgenta în afară programului de lucru, acolo unde nu este organizat centrul de permanenta;

c) serviciile de urgenta prespitalicesti solicitate direct sau prin intermediul administrației publice locale în zonele rurale, dacă nu este organizat centru de permanenta sau dacă nu exista medic de familie cu domiciliul în localitatea respectiva.

(3) Pentru a putea fi contractat în caz de urgente medicale în afară programului de lucru, medicul de familie are obligația sa afiseze la cabinetul medical numărul de telefon și adresa centrului de permanență la care se poate apela, precum și numărul de telefon la care poate fi apelat serviciul medical de urgente prespitalicesti.

a) plata prin tarif pe persoana asigurata stabilită în raport cu numărul de puncte calculat în funcție de numărul și de structura pe grupe de vârsta ale asiguraților înscriși pe lista proprie, ajustat în funcție de condițiile în care se desfășoară activitatea și în funcție de gradul profesional și de valoarea unui punct, stabilite prin norme. Criteriile de încadrare a cabinetelor medicale în funcție de condițiile în care se desfășoară activitatea se aproba prin ordin comun al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei. Numărul de puncte în funcție de structura pe grupe de vârsta se stabilește prin norme.

b) plata prin tarif pe serviciu medical stabilită pentru anumite servicii. Lista cuprinzând aceste servicii, numărul de puncte acordat pentru acestea și valoarea unui punct se stabilesc prin norme.

a) cheltuielile de personal pentru angajații cabinetului medical - medici, cadre medii sanitare, alte categorii de personal;

b) cheltuielile pentru administrarea și funcționarea cabinetului medical, inclusiv cheltuieli de capital;

c) cheltuielile cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgenta. Medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgenta se stabilesc prin ordin al ministrului sănătății și familiei.

(1) Medicul de familie nou-venit într-o localitate, într-un cabinet medical nou-înființat sau deja existent, în care nu a funcționat un medic de familie, pe un post considerat a fi necesar de către direcția de sănătate publică împreună cu casa de asigurări de sănătate, beneficiază lunar, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioada considerată necesară pentru înscrierea asiguraților în lista proprie, de:

a) un venit echivalent cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzut în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut, la care se aplică sporurile prevăzute în condițiile stabilite în norme;

b) o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, în baza unei convenții de furnizare de servicii medicale încheiate între reprezentantul legal al cabinetului medical și casa de asigurări de sănătate, stabilită conform normelor.

(2) Medicii de familie menționați la alin. (1) pot beneficia la cerere de o indemnizație de instalare, în situația în care cabinetul medical funcționează în localități izolate, cu condiții grele sau foarte grele și cu un număr mic de locuitori ori în localități deficitare din punct de vedere al prezentei medicului de familie, din cauza nivelului socioeconomic și educațional al populației.

(3) Indemnizația de instalare este egala cu doua salarii de baza la nivelul maxim prevăzut de lege pentru funcția de medic specialist în sistemul sanitar bugetar. În cazul în care unii medici care au beneficiat de indemnizația de instalare renunța să își mai desfășoare activitatea în cabinetul medical pentru care s-a acordat aceasta indemnizație sau li se retrage acreditarea din motive imputabile lor, după o perioadă mai mica de 3 ani de la începerea activității, vor restitui o cota din indemnizația de instalare, actualizată cu indicele de inflație, egala cu raportul dintre numărul de luni rămase până la încheierea perioadei minime de 3 ani și numărul de luni aferent celor 3 ani.

(1) Asigurații în vârsta de peste 30 de ani au dreptul la un control medical anual, pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea, control care se va efectua pe baza unei planificari trimestriale, afișată la cabinetul medicului de familie. Casele de asigurări de sănătate au obligația sa informeze public asigurații despre obligativitatea efectuării acestui serviciu. Neefectuarea acestor controale medicale din cauza medicului de familie, în proporție de peste 20% pe trimestru, atrage după sine diminuarea cu 10% a veniturilor aferente plății per capita pentru trimestrul respectiv.

(2) În cazul în care casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică, împreună cu consiliile județene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului București, constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente, cu sau fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate, la medicii de familie la care se înregistrează aceste situații valoarea definitivă a punctului per capita în trimestrul respectiv se diminuează cu câte 10% pentru fiecare dintre cele doua situații.

(3) Sumele obținute ca disponibil din aceste diminuari, în condițiile alin. (1) și (2), la nivelul caselor de asigurări de sănătate, se vor folosi la întregirea fondului aferent consumului de medicamente, cu sau fără contribuție personală.

(1) Casele de asigurări de sănătate au obligația sa deconteze în termen de maximum 20 de zile de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale din asistența medicală primara și casele de asigurări de sănătate, la valoarea estimată, iar regularizarea trimestriala la valoarea definitivă, până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de furnizori, potrivit normelor, până la data de 3 a lunii următoare celei pentru care se face plata.

(2) În cazul în care termenul de plată nu este respectat din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările care se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.

(3) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele prestații raportate ca realizate se poate face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta. Contestațiile împotriva acestor refuzuri se soluționează de comisiile de arbitraj organizate potrivit legii.

(1) Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.

(2) Raportarea unor servicii care nu au fost realizate sau care au fost realizate în alte condiții decât cele pentru care s-a solicitat decontarea se regularizează conform normelor. De asemenea, la regularizare se au în vedere și serviciile omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.

a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

c) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului;

d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentei hotărâri, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e) în cazul în care numărul de asigurați din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 2 alin. (3) din prezenta hotărâre;

f) în situația aplicarii de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului per capita pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice.

a) se muta cabinetul medical din teritoriul de funcționare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c) dacă medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 14 din Ordonanța Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001;

e) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

f) acordul de voința al părților;

g) prin denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical, printr-o notificare scrisă, cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului.