HOTĂRÂRE nr. 1.330 din 27 decembrie 2001

(1) În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate unitățile sanitare cu paturi sunt obligate:

a) sa acorde servicii medicale respectând criteriile de calitate elaborate de Colegiul Medicilor din România și de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;

b) sa nu refuze acordarea asistenței medicale de urgenta ori de câte ori se solicita aceste servicii;

c) sa informeze asigurații despre serviciile medicale oferite și despre modul în care sunt furnizate;

d) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;

e) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizată, conform contractului de furnizare de servicii medicale. Factura va fi însoțită de desfasuratoarele activităților realizate, stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și puse la dispoziție furnizorilor de servicii medicale contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite în contractele de furnizare de servicii medicale spitalicești a serviciilor furnizate;

f) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări de sănătate pentru aceștia;

g) sa informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, prin scrisoare medicală, despre diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate sau sa transmită orice alte informații referitoare la starea de sănătate a asiguratului;

h) sa utilizeze în condiții de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sănătate, să respecte destinația acestor fonduri și sa nu angajeze nejustificat cheltuieli din Fondul de asigurări sociale de sănătate peste suma contractată, cu excepția cheltuielilor generate de serviciile medicale în caz de urgenta, altele decât cele contractate. Pentru eficientizarea serviciilor medicale se vor întocmi liste de asteptare, cu excepția cazurilor de urgenta medico-chirurgicala;

i) sa transmită datele solicitate de casele de asigurări de sănătate și de direcțiile de sănătate publică privind furnizarea serviciilor medicale și starea de sănătate a persoanelor consultate sau tratate, fiind direct răspunzătoare de corectitudinea acestora, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei și care se pun la dispoziție în mod gratuit;

j) să prezinte casei de asigurări de sănătate, în vederea contractării, indicatorii specifici stabiliți prin norme;

k) sa elibereze documente medicale, cum ar fi: certificate medicale, certificate pentru îngrijirea copilului bolnav și altele, după caz. Casele de asigurări de sănătate nu decontează acele servicii medicale necesare pentru eliberarea unor documente medicale prevăzute în norme;

l) să raporteze indicatorii prevăzuți în normele privind execuția, raportarea și controlul programelor naționale de sănătate și sa utilizeze eficient sumele cu aceasta destinație. Pentru aceste activități spitalele care derulează programe naționale de sănătate vor tine evidente distincte;

m) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat. În situația în care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acorda serviciile medicale de urgenta necesare și anunta casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale, aceasta având obligația de a deconta spitalului sumele aferente serviciilor medicale de urgenta;

n) sa deconteze serviciilor de ambulanta contravaloarea serviciilor medicale prespitalicesti și a altor tipuri de transport, solicitate de acestea.

(2) Se recomanda participarea conducerii spitalelor la acțiuni de instruire, organizate de direcțiile de sănătate publică și de casele de asigurări de sănătate, privind aplicarea unitară a actelor normative referitoare la asigurările sociale de sănătate și a actelor normative privind asistența medicală în România. În caz de neparticipare conducerea spitalului își asuma răspunderea pentru nerespectarea sau aplicarea incorectă a prevederilor legale din domeniu.

a) sa primească contravaloarea serviciilor medicale efectiv realizate potrivit contractelor și actelor adiționale încheiate cu casele de asigurări de sănătate;

b) să își organizeze activitatea în vederea creșterii eficientei și eficacitatii actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;

c) sa subcontracteze cu furnizorii de îngrijiri la domiciliu, organizați pentru a desfășura acest tip de activitate, servicii de îngrijire sau de recuperare efectuate în continuarea tratamentului spitalicesc.

a) sa contracteze servicii medicale numai cu spitalele/secțiile în care își desfășoară activitatea medici de specialitate care au obținut specialitatea în profilul spitalului sau al secției respective;

b) să monitorizeze activitatea furnizorilor de servicii medicale spitalicești conform contractelor încheiate cu spitalele;

c) să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate datele solicitate privind activitatea desfășurată de furnizorii de servicii medicale spitalicești, în baza contractelor încheiate cu aceștia, și să respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;

d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale spitalicești, în baza facturii și a documentelor insotitoare, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, la termenele stabilite în contractul de furnizare de servicii medicale;

e) sa aloce în primele 15 zile ale lunii sume de până la 80% din sumele corespunzătoare lunii curente, urmând ca decontarea finala a lunii să se efectueze în primele 10 zile ale lunii următoare;

f) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale spitalicești despre condițiile de contractare;

g) în cazul unităților spitalicești care contractează servicii medicale cu o singura casa de asigurări de sănătate, sa deconteze serviciile medicale spitalicești acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate pentru aceștia;

h) sa țină evidenta internarilor pe asigurat, în funcție de casa de asigurări de sănătate la care acesta virează contribuția, pentru care casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor furnizate.

(1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești se încheie între reprezentatul legal al unității medicale spitalicești și casa de asigurări de sănătate, pe baza următoarelor documente:

a) actul de înființare;

b) autorizația sanitară de funcționare;

c) codul fiscal;

d) contul deschis la trezoreria statului.

(2) Reprezentantul legal încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești cu casa de asigurări de sănătate în a carei raza administrativ-teritorială își are sediul, precum și cu alte case de asigurări de sănătate. Spitalele din rețeaua apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Lucrărilor Publice, Transporturilor și Locuinței încheie contracte de furnizare de servicii medicale spitalicești numai cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, respectiv cu Casa de Asigurări de Sănătate a Transporturilor, avându-se în vedere la contractare și decontare întreaga activitate desfășurată pentru asigurați, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate pentru aceștia.

(1) Serviciile medicale spitalicești se acordă prin spitalizare continua sau discontinua în spitale generale sau de specialitate, care pot avea în structura lor secții distincte pentru afecțiuni acute sau cronice, și cuprind:

a) consultații;

b) investigații;

c) stabilirea diagnosticului;

d) tratamente medicale, chirurgicale și/sau fizical-recuperatorii;

e) îngrijire, medicamente și materiale sanitare, cazare și masa.

(2) În centrele de diagnostic și tratament autorizate de Ministerul Sănătății și Familiei, aparținând ministerelor cu rețele sanitare proprii, se pot acorda servicii medicale spitalicești, altele decât dializa, în condițiile stabilite prin norme, suportate din fondurile aferente asistenței medicale spitalicești.

a) suma aferentă serviciilor medicale spitalicești a căror plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare, în baza unor indicatori cantitativi și calitativi stabiliți prin norme, finanțată din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca;

b) suma aferentă serviciilor medicale spitalicești a căror plata se face prin tarif pe persoana internată - tip "caz rezolvat" - finanțată din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca;

c) suma aferentă programelor de sănătate pentru medicamente și materiale sanitare specifice, finanțată din fondul alocat pentru programele naționale de sănătate;

d) sume pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate: oncologie, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, boli infectioase, dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, stationar de zi, cabinete de planificare familială, structuri de primire a urgentelor, cabinete stomatologice pentru servicii de urgenta, structuri care se afla în componenta spitalelor ca unități fără personalitate juridică, sume stabilite în raport cu cheltuielile de personal și cheltuielile de întreținere și funcționare ale acestor structuri, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, cu excepția cabinetelor stomatologice pentru serviciile de urgenta și a structurilor de primirea urgentelor, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca;

e) sume pentru cofinantarea instalării aparatelor de înaltă performanta, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca;

f) sume pentru plata cheltuielilor de personal pentru medicii, farmaciștii și stomatologii rezidenți din anii 3-7, precum și sume pentru plata cheltuielilor de personal pentru medicii, stomatologii și farmaciștii stagiari, care au încheiat contracte individuale de muncă cu spitalele, acordate în condițiile Ordonanței de urgenta a Guvernului nr. 58/2001 privind organizarea și finanțarea rezidentiatului, stagiaturii și activității de cercetare medicală în sectorul sanitar, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca;

g) sume pentru medicii și alt personal sanitar care furnizează servicii medico-sanitare în unitățile sau în secțiile de spital cu profil de recuperare pentru copiii distrofici, recuperare și reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copiii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotărârea Guvernului nr. 261/2000, în cadrul serviciilor publice specializate din subordinea consiliilor județene sau, după caz, a consiliilor locale ale sectoarelor municipiului București, în a căror rază administrativ-teritorială funcționează, încadrați la spitalul județean sau la alt spital public cel mai apropiat (în cazul unităților sanitare transferate integral la serviciile publice specializate), finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca;

h) sume pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, stabilite în condițiile prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice și în normele metodologice de aplicare, aferente asistenței medicale de specialitate pentru specialitatile paraclinice, sume finanțate din fondul alocat pentru serviciile medicale paraclinice;

i) sume pentru dializa în insuficienta renala cronica, stabilite pe bază de tarif pe serviciu - ședința de dializa, conform normelor, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca. Aceasta prevedere se aplică și în situația în care dializa se efectuează în centrele de diagnostic și tratament autorizate de Ministerul Sănătății și Familiei, aparținând ministerelor cu rețele sanitare proprii. Tariful pe serviciu medical nu cuprinde cheltuielile ce se suporta din programele naționale de sănătate;

j) sume aferente arieratelor înregistrate până la data de 30 noiembrie în anul precedent, acoperite din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca.

a) serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează ținându-se seama de durata optima de spitalizare stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății și Familiei și nominalizate în norme; în situația în care durata medie de spitalizare realizată de spitale/secții este mai mare sau mai mica decât cea optima, casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale spitalicești la valoarea prevăzută pentru durata optima; în situația în care suma aferentă depășirii duratei optime de spitalizare pe o secție nu este compensata cu suma corespunzătoare reducerii duratei optime de spitalizare la celelalte secții, casele de asigurări de sănătate pot deconta diferența care nu a fost compensata, dacă depășirea este justificată; în cazul în care asiguratul este transferat într-o secție de același profil la aceeași unitate sanitară sau în alta unitate spitaliceasca într-o secție de același profil, se ia în calcul la decontare, pentru secția spitalului de la care s-a transferat asiguratul, o durată de spitalizare care nu poate depăși 3 zile;

b) pentru spitalele participante la programul național de finanțare bazat pe persoana internată - tip de caz rezolvat - decontarea se face în funcție de numărul de cazuri externate și raportate; în situația în care numărul cazurilor ponderate raportate este mai mare decât numărul negociat de cazuri ponderate, se accepta o depasire cu cel mult 10% a sumei contractate; în situația în care numărul cazurilor ponderate este mai mic decât numărul negociat de cazuri ponderate, se acordă suma corespunzătoare cazurilor ponderate;

c) suma aferentă programelor naționale de sănătate pentru medicamente și materiale sanitare specifice se decontează la nivelul realizarilor, în limita sumei prevăzute prin programe pentru medicamente și materiale sanitare specifice;

d) sumele pentru serviciile medicale efectuate în cabinetele medicale de specialitate în oncologie, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, boli infectioase, dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - stationar de zi, cabinete de planificare familială, structuri de primire a urgentelor, cabinete stomatologice pentru servicii de urgenta - se decontează la nivelul stabilit prin acte adiționale la contractul de furnizare de servicii spitalicești, cu respectarea condițiilor în baza cărora au fost stabilite aceste sume;

e) suma pentru cofinantarea instalării aparatelor de înaltă performanta se decontează la nivelul realizarilor, în limita sumelor prevăzute în actul adițional, cumulat de la începutul anului;

f) suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medicii, farmaciștii și stomatologii rezidenți din anii 3-7 și pentru medicii, stomatologii și farmaciștii stagiari care au încheiat contract individual de muncă cu spitalele, acordată în condițiile Ordonanței de urgenta a Guvernului nr. 58/2001, se decontează la nivelul cheltuielilor de personal efectuate în limita sumelor prevăzute în actul adițional la contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești;

g) suma pentru medici și alt personal sanitar care furnizează servicii medico-sanitare în unitățile sau în secțiile de spital cu profil de recuperare pentru copiii distrofici, recuperare și reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copiii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotărârea Guvernului nr. 261/2000, în cadrul serviciilor publice specializate din subordinea consiliilor județene sau, după caz, a consiliilor locale ale sectoarelor municipiului București în a căror rază administrativ-teritorială funcționează, încadrați la spitalul județean sau la alt spital public cel mai apropiat (în cazul unităților sanitare transferate integral la serviciile publice specializate), se decontează la nivelul cheltuielilor de personal efectuate în limita sumei prevăzute prin acte adiționale la contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești;

h) suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu se decontează în condițiile prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice și în normele metodologice de aplicare a acestuia;

i) suma pentru dializa în insuficienta renala cronica se decontează în funcție de numărul de ședințe de dializa efectuate și de tariful corespunzător;

j) suma aferentă arieratelor se decontează în baza metodologiei și la termenele stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

a) investigațiile paraclinice pentru bolnavii internati, efectuate în alte unități spitalicești sau în unități ambulatorii de specialitate, în situațiile în care spitalul respectiv nu deține dotarea necesară;

b) dispensarele medicale care, datorită lipsei unui medic, nu s-au putut constitui în cabinete medicale organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, cu modificările și completările ulterioare, și care rămân în structura unităților sanitare cu paturi la care sunt arondate, în condițiile stabilite prin norme.

(1) Asigurații suporta contravaloarea:

a) serviciilor hoteliere cu grad înalt de confort; definirea gradului înalt de confort se stabilește prin norme;

b) serviciilor medicale efectuate la cerere;

c) unor servicii medicale de înaltă performanta, stabilite prin norme.

(2) Tarifele serviciilor prevăzute la alin. (1) lit. a)-c) se stabilesc de unitățile sanitare care acorda aceste servicii.

(1) Casele de asigurări de sănătate au obligația sa deconteze, la termenele stabilite prin contractele de furnizare de servicii medicale spitalicești și prin actele adiționale la acestea, contravaloarea serviciilor medicale furnizate.

(2) În cazul în care termenul de plată prevăzut în contractele de furnizare de servicii medicale spitalicești nu este respectat din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate sa plătească majorări de întârziere egale cu majorările care se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.

(3) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele prestații raportate ca realizate se face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta. Contestațiile împotriva acestor refuzuri se soluționează de comisiile de arbitraj organizate potrivit legii.

(1) Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenta a serviciilor medicale furnizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile medicale realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.

(2) Raportarea unor servicii medicale care nu au fost realizate sau care au fost realizate în alte condiții decât cele pentru care s-a solicitat decontarea se regularizează conform normelor. De asemenea, la regularizare se au în vedere și serviciile omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.

a) spitalele nou-înființate nu încep activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b) ridicarea definitivă de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului.

a) încetarea activității furnizorilor de servicii medicale spitalicești prin desființare sau reprofilare;

b) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

c) acordul de voința al părților;

d) mutarea sediului unității sanitare.

a) o secție sau unele secții nu mai îndeplinesc condițiile de contractare;

b) retragerea, la nivelul secției/secțiilor, a autorizației sanitare de funcționare.

a) sa acorde asiguraților servicii de îngrijiri la domiciliu numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de medicii de specialitate din spital la externare;

b) sa nu modifice sau sa nu intrerupa din proprie inițiativă schema terapeutică recomandată;

c) sa comunice medicului de specialitate din spital, care a recomandat ingrijirile la domiciliu, evoluția stării de sănătate a asiguratului;

d) să respecte criteriile de calitate a serviciilor furnizate;

e) sa nu încaseze de la asigurat contribuții personale pentru serviciile furnizate, a căror contravaloare se suporta de către spitalul cu care s-a încheiat subcontractul;

f) să respecte confidențialitatea serviciilor acordate;

g) sa țină evidenta serviciilor furnizate la domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data și ora acordării, durata, evoluția stării de sănătate; aceasta evidenta va constitui anexa la fișa de observatie din spital a asiguratului;

h) sa factureze lunar, în vederea decontării de către spitale, activitatea prestată, conform subcontractului încheiat cu acestea; factura va fi însoțită de desfasuratorul serviciilor acordate;

i) sa urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de medicul de specialitate din spital.

a) sa primească contravaloarea serviciilor de îngrijiri la domiciliu, potrivit subcontractelor încheiate cu spitalele;

b) să fie informati despre condițiile de furnizare a serviciilor de îngrijiri la domiciliu.

a) certificat de acreditare sau, după caz, de autorizare a furnizorului;

b) codul fiscal sau, după caz, autorizația de liber-profesionist.

(1) În relațiile contractuale cu casa de asigurări de sănătate unitățile specializate care acorda servicii medicale de urgenta prespitalicesti și alte tipuri de transport medical, denumite servicii de ambulanta, sunt obligate:

a) sa acorde îngrijiri medicale asiguraților, în caz de boala sau accident, din momentul solicitării sau de la data accidentului și până la rezolvarea stării de urgenta, în limita competentelor, cu respectarea condițiilor de calitate impuse de activitatea medicală;

b) să asigure prezenta personalului medico-sanitar din serviciul de ambulanta în orice situație care necesita acordarea serviciilor medicale de urgenta majoră;

c) sa folosească medicatia, materialele sanitare și aparatura medicală din dotarea mijlocului de transport la locul accidentului sau al imbolnavirii ori în timpul transportului;

d) sa informeze asigurații despre serviciile medicale oferite și despre modul în care vor fi furnizate;

e) sa utilizeze în condiții de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sănătate;

f) sa acorde servicii medicale tuturor asiguraților fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente și economice de tratament și transport;

g) sa informeze medicul de familie al asiguratului, în situația în care acesta nu este caz de internat, despre diagnosticul stabilit, investigațiile și tratamentele efectuate;

h) sa informeze unitatea sanitară la care transporta asiguratul despre investigațiile și tratamentele efectuate;

i) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;

j) sa elibereze adeverinte medicale de urgenta, certificate constatatoare de deces, prescripții medicale, conform normelor;

k) sa anunțe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendată sau anulată autorizația sanitară de funcționare;

l) sa accepte controlul din partea Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, a caselor de asigurări de sănătate, a Ministerului Sănătății și Familiei și direcțiilor de sănătate publică, împreună cu Colegiul Medicilor din România organizat la nivel național și județean, respectiv al municipiului București, precum și a altor instituții abilitate de lege, privind modul de desfășurare a activității;

m) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizată, conform contractului de furnizare de servicii medicale. Factura va fi însoțită de desfasuratoarele activităților realizate, stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și puse la dispoziție furnizorilor de servicii medicale contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite în contractele de furnizare de servicii medicale prespitalicesti și alte tipuri de transport medical a serviciilor medicale furnizate;

n) să asigure servicii medicale de urgenta utilizând mijlocul de transport adecvat și echipamentul corespunzător situației respective;

o) sa introducă monitorizarea apelurilor astfel încât să fie respectata și urmărită promptitudinea la solicitare, stabilită conform normelor.

(2) Se recomanda participarea conducerii serviciilor de ambulanta la acțiuni de instruire organizate de direcțiile de sănătate publică și de casele de asigurări de sănătate privind aplicarea unitară a actelor normative referitoare la asigurările sociale de sănătate și a actelor normative privind asistența medicală în România. În caz de neparticipare conducerea serviciilor de ambulanta își asuma răspunderea pentru nerespectarea sau aplicarea incorectă a prevederilor legale din domeniu.

a) sa primească contravaloarea serviciilor medicale efectiv realizate potrivit contractelor încheiate cu casele de asigurări de sănătate;

b) sa cunoască condițiile de contractare pentru activitatea suportată din Fondul de asigurări sociale de sănătate și decontată de casele de asigurări de sănătate;

c) să își organizeze activitatea în vederea creșterii eficientei actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;

d) sa încaseze, pe bază de facturi, contravaloarea serviciilor medicale prespitalicesti comandate de unitățile sanitare cu paturi, conform solicitării scrise a acestora.

a) sa controleze activitatea serviciilor de ambulanta conform contractelor încheiate cu acestea;

b) să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate datele solicitate privind activitatea desfășurată de serviciile de ambulanta, în baza contractelor încheiate cu acestea, și să respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;

c) sa deconteze, în baza facturii și a documentelor insotitoare, serviciilor de ambulanta contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, la termenele stabilite în contractul de furnizare de servicii medicale prespitalicesti;

d) sa aloce, în primele 15 zile ale lunii, sume de până la 80% din sumele corespunzătoare lunii curente, urmând ca decontarea finala a lunii să se efectueze în primele 10 zile ale lunii următoare;

e) sa înregistreze și sa comunice Casei Naționale de Asigurări de Sănătate indicatorul de concordanta între diagnosticul stabilit de medicul din serviciul de ambulanta și diagnosticul stabilit la structurile de primire a urgentelor, în condițiile stabilite prin norme.

a) actul de înființare;

b) autorizația sanitară de funcționare;

c) codul fiscal;

d) contul deschis la trezoreria statului.

(1) Casele de asigurări de sănătate au obligația sa deconteze, la termenele stabilite în contracte, contravaloarea serviciilor medicale furnizate.

(2) În cazul în care termenul de plată prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta prespitalicesti nu este respectat din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate sa plătească majorări de întârziere egale cu majorările care se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.

(3) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele prestații raportate ca realizate se face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta. Contestațiile împotriva acestor refuzuri se soluționează de comisiile de arbitraj organizate potrivit legii.

(1) Refuzul furnizorilor de servicii medicale de urgenta prespitalicesti de a pune la dispoziție organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.

(2) Raportarea unor servicii medicale de urgenta prespitalicesti și alte tipuri de transport medical care nu au fost realizate sau care au fost realizate în alte condiții decât cele pentru care s-a solicitat decontarea se regularizează conform normelor. De asemenea, la regularizare se au în vedere și serviciile medicale omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.

a) întreruperea activității pentru o perioadă mai mare de 3 luni;

b) ridicarea definitivă de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului.

a) încetarea activității furnizorului prin desființare, lichidare, dizolvare;

b) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

c) acordul de voința al părților.

a) sa acorde îngrijiri medicale asiguraților, numai pe bază de bilet de trimitere de la medicul de familie acreditat, de la medicul de specialitate din ambulatoriu acreditat sau de la medicul din spital;

b) să ofere relații asiguraților despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat, precum și despre serviciile medicale oferite, modul în care vor fi furnizate acestea și sa îi consilieze în scopul prevenirii imbolnavirilor și al păstrării sănătății;

c) sa stabilească și sa furnizeze tratamentele adecvate;

d) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;

e) sa acorde servicii medicale tuturor asiguraților fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente și economice de tratament;

f) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;

g) sa stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul medical subordonat, în cazul unităților ambulatorii;

h) sa accepte controlul din partea Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, a caselor de asigurări de sănătate, a Ministerului Sănătății și Familiei și a direcțiilor de sănătate publică, împreună cu Colegiul Medicilor din România organizat la nivel național și județean, respectiv al municipiului București, precum și a altor instituții abilitate de lege, privind modul de desfășurare a activității;

i) să asigure asistența medicală indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate a asiguratului;

j) sa nu încaseze de la asigurați contribuții personale pentru serviciile medicale furnizate care se suporta integral de casele de asigurări de sănătate;

k) să își stabilească programul de activitate și sa îl afiseze la loc vizibil;

l) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre tratamentul efectuat și orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia;

m) sa anunțe casele de asigurări de sănătate în cazul în care unității sanitare i-a fost retrasă sau suspendată autorizația sanitară de funcționare sau a fost retras avizul de libera practica al medicului/medicilor;

n) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizată, conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare. Factura va fi însoțită de desfasuratoarele activităților realizate, stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și puse la dispoziție furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite în contractele de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a serviciilor medicale furnizate.

a) sa primească contravaloarea serviciilor medicale aferente activității prestate, conform contractelor încheiate cu casele de asigurări de sănătate;

b) sa încaseze contravaloarea serviciilor medicale acordate persoanelor neasigurate, a serviciilor medicale acordate la cererea asiguraților și a contribuției personale a asiguraților pentru perioadele și numărul de proceduri care depășesc limitele contractate și decontate de casele de asigurări de sănătate;

c) să fie informati asupra condițiilor de furnizare a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare.

a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare, conform contractelor încheiate cu aceștia;

b) să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate datele solicitate privind activitatea desfășurată de furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare, în baza contractelor încheiate cu aceștia, și să respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;

c) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare, în baza facturii și a documentelor insotitoare, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, la termenele stabilite în contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare;

d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare despre condițiile de contractare;

e) în cazul unităților sanitare cu paturi, care contractează servicii medicale de recuperare-reabilitare cu o singura casa de asigurări de sănătate, sa deconteze serviciile medicale de recuperare-reabilitare acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate pentru aceștia.

a) actul de înființare;

b) autorizația sanitară de funcționare;

c) codul fiscal;

d) contul deschis la trezoreria statului.

(1) Casele de asigurări de sănătate au obligația sa deconteze, la termenele stabilite în contracte, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare furnizate.

(2) În cazul în care termenul de plată stabilit în contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare nu este respectat din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate sa plătească majorări de întârziere egale cu majorările care se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.

(3) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele prestații raportate ca realizate se face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta. Contestațiile împotriva acestor refuzuri se soluționează de comisiile de arbitraj organizate potrivit legii.

(1) Refuzul furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare de a pune la dispoziție organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile medicale realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.

(2) Raportarea unor servicii medicale care nu au fost realizate sau care au fost realizate în alte condiții decât cele pentru care s-a solicitat decontarea se regularizează conform normelor. De asemenea, la regularizare se au în vedere și serviciile medicale omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.

a) unitățile sanitare cu paturi, nou-înființate, care acorda servicii de recuperare-reabilitare nu încep activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b) ridicarea definitivă de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului.

a) încetarea activității furnizorului prin desființare, lichidare, dizolvare;

b) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

c) acordul de voința al părților.