Anexa 1
- zone izolate:DA/NU ......%; - condiții grele:DA/NU ......%; - condiții foarte grele:DA/NU ......%; - localități izolate cu condiții grele sau foarte grele, cu număr mic de locuitori:DA/NU ......%; - medic primar+20%; - medic fără grad profesional-10%. ............................................................................................... ............................................................................................... ............................................................................................... ............................................................................................... C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Președinte/Director general,Spitalul militar/penitenciar Director general adjunct economic/ Director financiar contabil,Reprezentant legal al infirmeriilor din raza teritorială a spitalului, Vizat ───── Oficiul juridic
de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primara
Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, denumita în continuare C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul în ......, str. ....... nr. ..., sectorul ...., telefon/fax ...., având codul fiscal nr. .. și contul nr. ......, deschis la Direcția de trezorerie a municipiului București, reprezentată prin președinte/director general ......... și director general adjunct economic/director financiar contabil .....................
Spitalul militar/Penitenciarul ......, în calitate de unitate sanitară care gestionează activitățile specifice din infirmerii, reprezentat prin ......., cu Autorizația de înființare nr. ....., Autorizația sanitară nr. ....., având sediul în orașul ....., str. ...... nr. ......., județul ....., telefon ......, cont nr. ..., deschis la trezoreria ......., cod fiscal nr. ............, polița de asigurare de malpraxis nr. .............
II. Obiectul contractului
Art. 1.- Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primara, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primara, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1.244/2001, normelor metodologice de aplicare a acestuia, Normelor proprii de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, adaptate la specificul organizării asistenței medicale în rețeaua sanitară a ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești, precum și decontarea de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a serviciilor de asistența medicală primara asigurate de medicii de medicina generală din infirmerii, conformHotărârii Guvernului nr. 443/1998privind reorganizarea și finanțarea unor unități sanitare, cu modificările și completările ulterioare.
III. Serviciile medicale furnizate
Art. 2. - Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primara, detaliate în Normele de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primara, sunt următoarele:
a) servicii profilactice;
c) servicii medicale curative;
Art. 3. - (1) Furnizarea serviciilor medicale se face pentru asigurații înscriși pe lista proprie a medicilor prevăzuți în anexa nr. 1 la prezentul contract.
(2) Furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală primara se desfășoară la infirmeriile cuprinse în anexa nr. 2 la prezentul contract.
Art. 4. - Prezentul contract produce efecte de la data de 1 ianuarie 2002 până la data de 31 decembrie 2002.
Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților contractante în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primara pe anul 2002.
V. Obligațiile părților contractante
A. Obligațiile C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
Art. 6. - C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are următoarele obligații:
a) sa plătească spitalului sumele cuvenite pentru activitățile de medicina primara efectiv prestate asiguraților în cadrul infirmeriilor a căror activitate medicală este gestionata de acest spital, pe baza facturilor emise de furnizorii de servicii medicale;
b) sa verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum și acreditarea personalului medical angajat;
c) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale primare prevăzute în prezentul contract;
d) să efectueze controlul legalității, necesității, oportunității, economicitatii și realității privind contravaloarea serviciilor medicale prestate de către medicii din infirmerii, precum și modul de centralizare, raportare și plata efectivă a serviciilor medicale gestionate de spital;
e) sa verifice prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală din partea asiguraților și a investigatiilor medicale paraclinice recomandate de furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primara, în conformitate cu reglementările în vigoare;
f) sa comunice furnizorului de servicii medicale, în vederea actualizării listelor proprii, numele persoanelor care și-au pierdut calitatea de asigurat prin neplata contribuției ce revine ca obligație de plată asiguratului;
g) sa informeze furnizorul de servicii medicale în asistența medicală primara asupra condițiilor de contractare.
B. Obligațiile spitalului
Art. 7. - Spitalul are următoarele obligații:
a) să prezinte lista inițială a asiguraților C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. înscriși și sa actualizeze lunar aceasta lista;
b) sa gestioneze activitățile din infirmerii, conform prevederilor ordinului comun al ministrului apărării naționale și al președintelui C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., emis în bazaHotărârii Guvernului nr. 443/1998, cu modificările și completările ulterioare, precum și în baza normelor metodologice elaborate de Direcția financiară și Direcția de asistența medicală din cadrul Ministerului Apărării Naționale;
c) să asigure confidențialitatea datelor rezultate din derularea prezentului contract;
d) sa centralizeze documentele justificative lunare în baza cărora se va realiza decontarea sumelor cuvenite, conform ordinului comun al ministrului apărării naționale și al președintelui C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., și să le trimită la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. în termen de 3 zile;
e) sa îndrume și sa verifice corectitudinea actului medical prestat de medicii de medicina generală din infirmerii;
f) sa verifice modul în care se asigura acordarea asistenței medicale pentru cazurile de urgenta;
g) sa utilizeze în mod eficient sumele obținute în baza contractului cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. și să respecte destinația acestora în conformitate cu prevederileHotărârii Guvernului nr. 443/1998, cu modificările și completările ulterioare.
Art. 8. - Modalitățile de plată în asistența medicală primara sunt:
1. plata per capita prin tarif/persoana asigurata;
2. tarif/serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru asigurații din listele medicilor.
Pentru medicii nou-veniti într-o localitate se asigura un venit echivalent cu un salariu și o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare și funcționare a cabinetului, stabilite potrivit Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primara.
1.1. Plata per capita se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 1 la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 604/4.188/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primara.
Valoarea estimată a unui punct pentru plata per capita este unica pe țara, de ......... lei.
1.2. Numărul de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a) din anexa nr. 1 la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 604/4.188/2001 se ajusteaza:
a) în funcție de condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de medicina generală din infirmerie:
b) în funcție de gradul profesional:
2. Plata/serviciu medical se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 1 la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 604/4.188/2001.
Valoarea estimată a unui punct pentru plata/serviciu este unica pe țara și se stabilește pentru fiecare trimestru, conform prevederilor art. 9 alin. (4) din anexa nr. 1 la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 604/4.188/2001.
Art. 9. - (1) C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are obligația sa deconteze, în termen de maximum 20 de zile de la încheierea lunii, contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între spitalul militar/penitenciar și medicii de medicina generală din infirmerii, la valoarea estimată a punctului per capita și pe serviciu medical.
(2) Până la data de 30 a lunii următoare trimestrului expirat se face decontarea drepturilor bănești ale medicilor de medicina generală ca urmare a regularizarilor în funcție de valoarea definitivă a punctului per capita și a punctului pe serviciu medical.
(3) Valoarea definitivă a punctului per capita se diminuează cu câte 10% pentru trimestrul în care se constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., direcțiile medicale sau alte structuri similare din ministerele și instituțiile din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești în cadrul rețelelor sanitare proprii și de Colegiul Medicilor din România.
(4) Neefectuarea, datorită medicului de medicina generală, conform planificarii, în proporție de peste 20%, a controalelor obligatorii prevăzute la art. 13 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primara, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1.244/2001, atrage diminuarea veniturilor aferente plății per capita pentru trimestrul respectiv cu 10%.
Art. 10. - (1) Virarea sumelor aferente plății per capita și plății pe serviciu medical se face de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. în contul spitalului nr. ....., deschis la trezoreria ............. .
(2) Decontarea sumelor pentru plata per capita și pe serviciu medical se face pe baza documentelor justificative impuse de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate și C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11. - (1) Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calității lor, în normele privind calitatea asistenței medicale elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate.
(2) Respectarea criteriilor de calitate a serviciilor medicale furnizate de către medici în sistemul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești va fi controlată de direcțiile medicale sau de alte structuri similare din cadrul ministerelor și instituțiilor cu rețele sanitare proprii, împreună cu Serviciul medical al Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și cu Colegiul Medicilor din România.
VIII. Răspunderea contractuală
Art. 12. - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
Art. 13. - În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 9 nu sunt respectate din vina C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., aceasta este obligată la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.
Art. 14. - Reprezentantul legal al spitalului cu care C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil sau penal în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislației în vigoare.
Art. 15. - Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.
(1) Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră și exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2) Partea care invoca forta majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
(3) Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus despre începerea și încetarea cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
(4) În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte contractantă poate cere rezilierea contractului.
Art. 17. - Refuzul furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primara de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.
X. Încetarea contractului
Art. 18. - Prezentul contract poate fi denunțat în mod unilateral de către oricare dintre părțile contractante, cu condiția notificării intentiei de denunțare cu cel puțin 10 zile anterior datei de la care se dorește rezilierea contractului.
Art. 19. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
Art. 20. - (1) Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților contractante.
(2) Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 21. - Prezentul contract se poate modifica, prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare, cu cel puțin 10 zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți contractante și este parte integrantă a acestui contract.
Art. 22. - În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător numai cu acordul părților.
Art. 23. - Valorile definitive ale punctului "per capita" și pe serviciu sunt cele calculate de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părțile contractante.
(1) Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile contractante convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
(2) Dacă expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 25. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluționa cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.
Art. 26. - Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 25 alin. (2) pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ..................., în doua exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
Anexa 1
1. ...., grad profesional ....., codul medicului ....... acreditat de comisia de acreditare ...... prin ..... nr. ..... din ..... și având un număr de ...... asigurați înscriși pe lista proprie;
2. ...., grad profesional ....., codul medicului ....... acreditat de comisia de acreditare ...... prin ..... nr. ..... din ..... și având un număr de ...... asigurați înscriși pe lista proprie;
3. ...., grad profesional ....., codul medicului ....... acreditat de comisia de acreditare....... prin ..... nr. ..... din ..... și având un număr de ...... asigurați înscriși pe lista proprie;
Anexa 2
Furnizarea serviciilor medicale se desfășoară la următoarele unități ale furnizorului:
1. ...... din ......, sectorul/județul ......, tel./fax ......, cu Autorizația sanitară de funcționare nr. ......./......, eliberata de ......, și Acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ...../.........
2. ...... din ......, sectorul/județul ......, tel./fax ......, cu Autorizația sanitară de funcționare nr. ......./......, eliberata de ......, și Acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ...../........;
Anexa 2
- zone izolate:DA/NU ..............%; - condiții grele:DA/NU ..............%; - condiții foarte grele:DA/NU ..............%. ............................................................................................... ............................................................................................... ............................................................................................... C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Președinte/Director general,Furnizor de servicii medicale Director general adjunct economic/ Director financiar contabil,Reprezentantul legal, Vizat ───── Oficiul juridic
de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice
Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, denumita în continuare C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul în ......, str. ...... nr. ...., sectorul ......, telefon/fax ......, având codul fiscal nr. ..... și contul nr. .............., deschis la Direcția de trezorerie a municipiului București, reprezentată prin președinte/director general ........ și director general adjunct economic/director financiar contabil ........ ,
Furnizorul de servicii medicale ..................., organizat:
- unitate sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor cu rețea sanitară proprie ................., reprezentată prin ................;
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului ........., reprezentant legal ......, cu Autorizație de înființare nr. ......, Certificat de înregistrare nr. ......, Autorizație sanitară nr. ........., având sediul în municipiul/orașul .........., str. ...... nr. ......, bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ......, telefon .........., cont nr. ......., deschis la trezoreria statului, cod fiscal nr. ......, copie de pe dovada asigurării pentru malpraxis pentru fiecare medic pe care îl reprezintă
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1.245/2001, normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum și Normelor proprii de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, adaptate la specificul organizării asistenței medicale în rețeaua sanitară a ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2. - Furnizorul prestează servicii medicale asiguraților, conform anexei nr. 3 la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în următoarele specialități:
a) ...........................;
b) ...........................;
c) ...........................;
Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se desfășoară și în următoarele unități ale furnizorului, altele decât sediul principal:
1. ..... din ....., str. ...... nr. ..., bl. ..., sc. ...., sectorul/județul ......, tel./fax ......, cu Autorizația de funcționare nr. ..../..., eliberata de ....., și Acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ...../......;
2. ..... din ....., str. ...... nr. ..., bl. ..., sc. ...., sectorul/județul ......, tel./fax ......, cu Autorizația de funcționare nr. ..../..., eliberata de ....., și Acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ...../......;
3. ..... din ....., str. ...... nr. ..., bl. ..., sc. ...., sectorul/județul ......, tel./fax ......, cu Autorizația de funcționare nr. ..../..., eliberata de ....., și Acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ...../......;
Art. 4. - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice se face de către următorii medici:
1. ......, acreditat de comisia de acreditare ............ prin .......... nr. ......... din ............;
2. ......, acreditat de comisia de acreditare ............ prin .......... nr. ......... din ............;
3. ......, acreditat de comisia de acreditare ............ prin .......... nr. ......... din ............;
Art. 5. - (1) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu în sistemul asigurărilor de sănătate se acordă în baza biletului de trimitere întocmit de către medicul de familie al asiguratului, medicul din cabinetele medicale școlare sau studențești - pentru elevi, respectiv studenți -, medicii din cabinetele de unitate aparținând ministerelor și instituțiilor cu rețele sanitare proprii din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești, precum și pe bază de scrisoare medicală de la medicii de specialitate din spitale, în situația în care este necesar un tratament ambulatoriu înainte de internarea în spital sau atunci când este necesar un astfel de tratament după externare, cu excepția urgentelor și afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, situație în care medicii de specialitate vor solicita persoanelor respective actele care dovedesc calitatea de asigurat.
(2) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu se acordă și pe baza biletului de trimitere de la un alt medic de o alta specialitate din ambulatoriul de specialitate, numai în situația în care asiguratul a beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului respectiv.
Art. 6. - Prezentul contract produce efecte de la data de 1 ianuarie 2002 până la data de 31 decembrie 2002.
Art. 7. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților contractante pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice.
V. Obligațiile părților contractante
A. Obligațiile C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
Art. 8. - C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are următoarele obligații:
a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate, conform contractelor încheiate cu aceștia;
b) sa verifice recomandările pentru investigații paraclinice și prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate, în conformitate cu reglementările în vigoare;
c) sa verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum și acreditarea personalului medical angajat;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate și prestate asiguraților proprii, pe baza facturii însoțite de desfasuratoarele privind activitatea realizată, în urma verificării acestora;
e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate asupra condițiilor de contractare.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Art. 9. - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a) sa acorde servicii de asistența medicală ambulatorie de specialitate asiguraților numai pe baza biletului de trimitere, cu excepția urgentelor și afectiunilor confirmate, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
b) sa presteze servicii medicale pentru cazurile cu consecințe negative asupra sănătății publice, pentru persoanele prevăzute în lista suplimentară a medicului de familie, pe baza biletului de trimitere al acestuia. Medicii care acorda aceste servicii sunt desemnați de către direcțiile de sănătate publică și menționați în biletul de trimitere;
c) sa furnizeze tratamentul adecvat și să respecte condițiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare, și sa înscrie în mod obligatoriu pe fiecare prescripție medicală sintagma "afectiune acuta/subacuta sau cronica", după caz;
d) sa nu refuze acordarea asistenței medicale asiguraților în caz de urgenta, ori de câte ori se solicita aceste servicii medicale;
e) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale și criteriile de calitate pentru activitatea desfășurată la nivelul cabinetelor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
f) să ofere relații asiguraților despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat, precum și despre serviciile oferite, modul în care vor fi furnizate acestea și sa îi consilieze în scopul prevenirii imbolnavirilor și al păstrării sănătății;
g) să respecte confidențialitatea prestației medicale;
h) sa factureze lunar, până la data de 3 a lunii următoare, în vederea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., activitatea realizată conform reglementărilor legale în vigoare;
i) să respecte normele de raportare a bolilor, conform reglementărilor legale în vigoare;
j) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de specialitate și a unității sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;
k) să își stabilească programul de activitate, sa îl respecte și sa îl afiseze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, și sa stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat;
l) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct, despre diagnosticul și tratamentele recomandate; sa transmită rezultatele investigatiilor paraclinice medicului care a solicitat aceste investigații;
m) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguraților, fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente de tratament;
n) sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;
o) sa acorde asistența medicală asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția pentru asigurările sociale de sănătate pentru aceștia;
p) sa nu încaseze de la asigurați contribuție personală pentru serviciile medicale furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme;
q) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relații contractuale;
r) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
s) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
t) sa transmită lunar datele și informațiile solicitate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. privind furnizarea serviciilor medicale și starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora și utilizând formularele impuse de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;
u) sa accepte controlul din partea C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. privind modul de desfășurare a întregii activități care face obiectul contractului;
v) sa utilizeze în condiții de eficienta fondurile contractate cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
Art. 10. - (1) Modalitățile de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu:
1. tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte;
2. tarif pe serviciu în lei pentru serviciile de terapie fizicală efectuate în bazele de tratament, cuprinse în anexa nr. 3 la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001.
(2) Valoarea estimată a unui punct, unica pe țara, este de .............. lei.
Art. 11. - (1) Decontarea acestor servicii se face lunar, la valoarea estimată a unui punct, în termen de 20 de zile de la data depunerii facturii și a decontului. La finele fiecărui trimestru, dar nu mai târziu de data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului, se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitivă a unui punct.
(2) Valoarea definitivă a unui punct se diminuează cu câte 10% pentru trimestrul în care se constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. și direcția medicală în subordinea căreia își desfășoară activitatea furnizorul de servicii medicale.
Clauzele speciale se completează pentru fiecare cabinet medical și fiecare medic de specialitate din componenta furnizorului de servicii medicale cu care s-a încheiat contractul și alcătuiesc anexa la prezentul contract.
Art. 12. - Numărul de puncte calculat conform Ordinului președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001 se majorează:
a) în funcție de gradul profesional:
- medic primar .............................. %;
b) în funcție de condițiile în care se desfășoară activitatea:
Valoarea contractului pentru serviciile medicale, cuantificata în puncte, este de........................... .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 13. - Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calității lor, în normele privind calitatea asistenței medicale elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate.
VIII. Răspunderea contractuală
Art. 14. - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
Art. 15. - În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 11 alin. (1) nu sunt respectate din vina casei de asigurări de sănătate, aceasta este obligată la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat.
Art. 16. - Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.
Art. 17. - Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil și penal, în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislației în vigoare. Pentru sumele necuvenite încasate în plus de furnizor ca urmare a raportarilor eronate se percep penalități egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat.
(1) Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră și exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2) Partea care invoca forta majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus despre începerea și încetarea cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
(3) În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte contractantă poate cere rezilierea contractului.
Art. 19. - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casa de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până la momentul efectuării urmatorului control.
X. Încetarea contractului
Art. 20. - Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate în termen de 10 zile de la data constatării, în următoarele situații:
a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract;
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului de servicii medicale;
d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e) în situația aplicării de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție din partea asiguratului și/sau pentru recomandări nejustificate de investigații paraclinice;
f) în cazul în care se constata încasarea de contribuție personală de la asigurați pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în normele metodologice aprobate prin Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001.
Art. 21. - Contractul încetează de la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
b) acordul de voința al părților;
c) denunțarea unilaterala a contractului de către oricare dintre părțile contractante, printr-o notificare scrisă, cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului.
Art. 22. - Situațiile prevăzute la art. 20 și 21 se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Art. 23. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
Art. 24. - (1) Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților contractante.
(2) Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 25. - În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Art. 26. - Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate și nu este element de negociere între părțile contractante.
Art. 27. - Prezentul contract se poate modifica, prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin 10 zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți contractante și este parte integrantă a acestui contract.
(1) Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile contractante convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
(2) Dacă expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 29. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluționa cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.
Art. 30. - Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 29 alin. (2) pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
Anexa .......... face parte integrantă din prezentul contract.
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ..........., în doua exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
Anexa 3
Nr. crt.Serviciul paraclinicTarif negociatNumăr negociat de servicii*)Total lei (col. 2 x col. 3) 01234 1. 2. ... TOTAL:XX ............................................................................................... ............................................................................................... ............................................................................................... C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Președinte/Director general,Furnizor de servicii medicale Director general adjunct economic/ Director financiar contabil,Reprezentantul legal, Vizat ───── Oficiul juridic
de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice
Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, denumita în continuare C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul în ....., str. ........ nr. ......., sectorul ....., telefon/fax ........, având codul fiscal nr. ....... și contul nr. ......, deschis la Direcția de trezorerie a municipiului București, reprezentată prin președinte/director general ................ și director general adjunct economic/director financiar contabil .......................
Furnizorul de servicii medicale ......................., organizat:
- unitate sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor cu rețea sanitară proprie ............, reprezentată prin ...................;
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului ........, reprezentant legal ..........., cu Autorizație de înființare nr. ......, Certificat de înregistrare nr. ...., Autorizație sanitară nr. ......, având sediul în municipiul/orașul ...., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ...., ap. ....., județul/sectorul ........, telefon ......, cont nr. ......, deschis la trezoreria statului, cod fiscal nr. ...., copie de pe dovada asigurării pentru malpraxis pentru fiecare medic pe care îl reprezintă
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1.245/2001, normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum și normelor proprii de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, adaptate la specificul organizării asistenței medicale în rețeaua sanitară a ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2. - Furnizorul prestează servicii medicale asiguraților, conform anexei nr. 5 la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în specialitatile care constituie anexa la prezentul contract.
Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se desfășoară și în următoarele unități ale furnizorului, altele decât sediul principal:
1. ....... din ........, str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ....., sectorul/județul ......, telefon/fax ...... cu Autorizația de funcționare nr. ...../...., eliberata de ......., și Acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ....../.......;
2. ....... din ........, str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ....., sectorul/județul ......, telefon/fax ....., cu Autorizația de funcționare nr. ...../...., eliberata de ......., și Acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ....../.......;
3. ....... din ........, str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ....., sectorul/județul ......, telefon/fax ....., cu Autorizația de funcționare nr. ...../...., eliberata de ......., și Acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ....../.......;
4. ....... din ........, str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ....., sectorul/județul ......, telefon/fax ....., cu Autorizația de funcționare nr. ...../...., eliberata de ......., și Acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ....../ ......;
Art. 4. - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice se face de către următorii medici:
1. ........, acreditat de comisia de acreditare ....... prin ..... nr. ...... din ................;
2. ........, acreditat de comisia de acreditare ....... prin ..... nr. ...... din ................;
3. ........, acreditat de comisia de acreditare ....... prin ..... nr. ...... din ............... .
Art. 5. - Prezentul contract produce efecte de la data de 1 ianuarie 2002 până la data de 31 decembrie 2002.
Art. 6. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților contractante pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice.
V. Obligațiile părților contractante
A. Obligațiile C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
Art. 7. - C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are următoarele obligații:
a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile paraclinice, conform contractelor încheiate cu aceștia;
b) sa verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale paraclinice, precum și acreditarea personalului medical angajat;
c) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice contravaloarea serviciilor contractate și prestate asiguraților proprii, pe baza facturii însoțite de desfasuratoarele privind activitatea realizată, în urma verificării acestora;
d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice din asistența medicală ambulatorie de specialitate asupra condițiilor de contractare.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Art. 8. - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a) sa acorde servicii medicale paraclinice asiguraților numai pe baza biletului de trimitere;
b) sa presteze servicii medicale pentru cazurile cu consecințe negative asupra sănătății publice, pentru persoanele prevăzute în lista suplimentară a medicului de familie, pe baza biletului de trimitere al acestuia. Medicii care acorda aceste servicii sunt desemnați de către direcțiile de sănătate publică și menționați pe biletul de trimitere;
c) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale paraclinice și criteriile de calitate pentru activitatea desfășurată la nivelul laboratoarelor medicale;
d) să ofere relații asiguraților despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat, precum și despre serviciile oferite și despre modul în care vor fi furnizate acestea;
e) să respecte confidențialitatea prestației medicale;
f) sa factureze lunar, până la data de 3 a lunii următoare, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform reglementărilor legale în vigoare;
g) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de specialitate și a unității sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;
h) să își stabilească programul de activitate, sa îl respecte și sa îl afiseze la loc vizibil la laboratorul medical, cu respectarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, și sa stabilească programul de activitate și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
i) sa informeze medicul de familie și medicul de specialitate, prin scrisoare medicală expediată direct, despre rezultatele investigatiilor prescrise;
j) sa acorde servicii medicale de specialitate paraclinice tuturor asiguraților, fără nici o discriminare;
k) sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;
l) să efectueze investigații paraclinice asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări sociale de sănătate pentru aceștia;
m) sa nu încaseze de la asigurați contribuție personală pentru investigațiile paraclinice furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în normele metodologice aprobate prin Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001;
n) sa afiseze la loc vizibil la laboratorul medical numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relații contractuale;
o) sa accepte controlul din partea C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. privind modul de desfășurare a întregii activități care face obiectul contractului;
p) sa utilizeze în condiții de eficienta fondurile contractate cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
Art. 9. - Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical cuantificat în lei, conform urmatorului tabel:
Notă *) Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractului.
Suma anuală contractată este ......................... lei, din care:
- trimestrul I ................ lei;
- trimestrul II ............... lei;
- trimestrul III .............. lei;
- trimestrul IV .............. lei.
Art. 10. - Decontarea acestor servicii se face lunar, în termen de 20 de zile de la data depunerii facturii.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11. - Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calității lor, în normele privind calitatea asistenței medicale elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate.
VIII. Răspunderea contractuală
Art. 12. - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
Art. 13. - În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 10 nu sunt respectate din vina casei de asigurări de sănătate, aceasta este obligată la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat.
Art. 14. - Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.
Art. 15. - Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil și penal, în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislației în vigoare. Pentru sumele necuvenite încasate în plus de furnizor ca urmare a raportarilor eronate se percep penalități egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat.
(1) Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră și exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2) Partea care invoca forta majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus despre începerea și încetarea cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
(3) În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte contractantă poate cere rezilierea contractului.
Art. 17. - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casa de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până la momentul efectuării urmatorului control.
X. Încetarea contractului
Art. 18. - Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate în termen de 10 zile de la data constatării, în următoarele situații:
a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract;
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului de servicii medicale paraclinice;
d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e) în cazul în care se constata încasarea de contribuție personală de la asigurați pentru serviciile medicale paraclinice care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în normele metodologice aprobate prin Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001.
Art. 19. - Contractul încetează de la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
b) acordul de voința al părților;
c) denunțarea unilaterala a contractului de către oricare dintre părțile contractante, printr-o notificare scrisă, cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului.
Art. 20. - Situațiile prevăzute la art. 18 și 19 se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Art. 21. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
Art. 22. - (1) Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților contractante.
(2) Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax), ce figurează în prezentul contract, sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 23. - În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Art. 24. - Prezentul contract se poate modifica, prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin 10 zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este parte integrantă a acestui contract.
(1) Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
(2) Dacă expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 26. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori cu alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluționa cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.
Art. 27. - Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 26 alin. (2) pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
Anexa ................... face parte integrantă din prezentul contract.
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ...................... în doua exemplare a câte .............. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
Anexa 4
............................................................................................ ............................................................................................... ............................................................................................... C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Președinte/Director general,Furnizor de servicii medicale stomatologice Director general adjunct economic/ Director financiar contabil,Reprezentantul legal, Serviciul juridic și contencios
de furnizare de servicii medicale stomatologice
Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, denumita în continuare C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul în ..................................., str. ............................................ nr. ..........., sectorul 1, telefon/fax ....................., având codul fiscal nr. .................... și contul nr. ..............., deschis la Direcția de trezorerie a municipiului București, reprezentată prin președinte/director general .................. și director general adjunct economic/director financiar contabil ................................,
Cabinetul medical organizat:
- cabinet care funcționează în structura unei unități sanitare cu personalitate juridică ....................................., reprezentant legal ......................................;
- unitate sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor cu rețea sanitară proprie ............................., reprezentant legal ...........................;
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului .................................... aparținând ministerelor cu rețea sanitară proprie ....................., reprezentant legal ......................., cu Autorizația/Actului de înființare nr. ................, Certificat de înregistrare nr. ............, cu Autorizația sanitară nr. ............, având sediul în municipiul/orașul .............., str. ............................ nr. ........, bl. ....., sc. ....., et. ....., ap. ......, județul/sectorul ............., telefon ..........., cont nr. ................., deschis la Trezoreria ......................, cod fiscal nr. .........., copie de pe dovada asigurării pentru malpraxis pentru fiecare medic/dentist pe care îl reprezintă.
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriul pentru specialitatile stomatologice, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor cuprinse în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1.245/2001, în normele de aplicare a acestuia, precum și în Normele proprii de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, adaptate la specificul organizării asistenței medicale în rețeaua sanitară a ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2. - Furnizorul prestează servicii medicale asiguraților, conform anexei nr. 6 la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice.
Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile stomatologice se desfășoară la următoarele unități ale furnizorului, conform anexei nr. 1 la prezentul contract.
Art. 4. - Furnizarea serviciilor medicale stomatologice către asigurați se va asigura prin medicii prevăzuți în anexa nr. 2 la prezentul contract.
Art. 5. - Prezentul contract produce efecte de la data de 1 ianuarie 2002 până la data de 31 decembrie 2002.
Art. 6. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților contractante, pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice.
V. Obligațiile părților contractante
A. Obligațiile C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
Art. 7. - C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are următoarele obligații:
a) sa verifice activitatea furnizorului de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie stomatologica, conform prezentului contract;
b) sa verifice prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie stomatologica, în conformitate cu reglementările în vigoare;
c) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie stomatologica asupra condițiilor de contractare;
d) sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale stomatologice contractate și prestate asiguraților proprii, pe baza facturii însoțite de desfasuratoarele privind activitatea realizată, în urma verificării acestora;
e) sa verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale stomatologice, precum și acreditarea personalului medical angajat.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale stomatologice
Art. 8. - Furnizorul de servicii medicale stomatologice are următoarele obligații contractuale:
a) sa acorde servicii medicale stomatologice contractate și sa nu refuze acordarea asistenței medicale stomatologice în caz de urgenta medicală, ori de câte ori se solicita aceste servicii medicale;
b) să respecte dreptul asiguraților de a-și alege medicul stomatolog/dentistul și unitatea sanitară;
c) sa informeze, dacă este cazul, medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele și tratamentele efectuate sau despre orice alte aspecte care țin de sănătatea asiguratului;
d) să ofere relații asiguraților despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat, precum și despre serviciile oferite, despre modul în care vor fi furnizate acestea și să-i consilieze în scopul prevenirii imbolnavirilor și al păstrării sănătății;
e) sa furnizeze tratamentul adecvat și să respecte condițiile de prescriere a medicamentelor necesare, prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare;
f) sa utilizeze în condiții de eficienta fondurile contractate cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.;
g) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
h) sa acorde servicii medicale tuturor asiguraților, fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente și economice de tratament;
i) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, demnitatea și intimitatea acestora, precum și a prestației medicale;
j) sa transmită datele și informațiile solicitate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. privind furnizarea serviciilor medicale și starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora și utilizând formularele impuse;
k) sa accepte controlul din partea C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. privind modul de desfășurare a întregii sale activități care face obiectul contractului;
l) să își stabilească programul de lucru, sa îl respecte și sa îl afiseze la cabinetul medical într-un loc vizibil, precizând unde se poate adresa asiguratul în situații de urgenta survenite în afară orelor de program: numele medicului stomatolog/dentistului, adresa cabinetului, numărul de telefon; de asemenea, are obligația sa stabilească activitatea și sarcinile de serviciu pentru personalul mediu și auxiliar;
m) sa informeze asigurații în scopul prevenirii imbolnavirilor și al păstrării sănătății;
n) sa participe la acțiunile de profilaxie promovate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.;
o) să respecte criteriile medicale de calitate a serviciilor medicale și criteriile de calitate pentru activitatea desfășurată în cabinetele medicale stomatologice din ambulatoriul de specialitate, precum și la nivelul cabinetelor medicale stomatologice;
p) sa factureze lunar, până la data de 3 a lunii următoare, în vederea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., activitatea realizată conform reglementărilor legale în vigoare;
q) să respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;
r) sa anunțe C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;
s) sa nu încaseze de la asigurați contribuție personală pentru serviciile medicale stomatologice furnizate care se suporta integral de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., conform listelor și condițiilor prevăzute în normele metodologice aprobate prin Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001;
s) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele caselor de asigurări de sănătate cu care are contract;
t) sa transmită lunar datele și informațiile solicitate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. privind furnizarea serviciilor medicale și starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora și utilizând formularele impuse de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;
t) sa accepte controlul din partea C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. privind modul de desfășurare a întregii activități care face obiectul contractului;
u) sa utilizeze în condiții de eficienta fondurile contractate cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
Art. 9. - Modalitatea de plată în asistența medicală stomatologica din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical cuantificat în lei.
Art. 10. - Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor acestora și în condițiile prevăzute în anexa nr. 6 la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001 și în limita unui plafon trimestrial/medic stabilit conform art. 23 din normele proprii de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, adaptate la specificul organizării asistenței medicale în rețeaua sanitară a ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești, cu excepția serviciilor medicale stomatologice de urgenta și a serviciilor medicale de pedodontie și ortodontie acordate copiilor sub 18 ani, care se decontează la nivelul realizarilor, cu încadrarea în fondurile trimestriale alocate asistenței medicale stomatologice.
Art. 11. - (1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar, până la data de 20 a lunii următoare celei pentru care se face plata. La finele fiecărui trimestru plafonul se regularizează conform art. 12 alin. (3) din anexa nr. 1 la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001.
(2) În cazul în care se înregistrează abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție din partea asiguratului și/sau recomandări paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., de direcțiile medicale sau de alte structuri similare din cadrul ministerelor și instituțiilor cu rețele sanitare proprii împreună cu reprezentanții Colegiului Medicilor din România având calitatea de medici militari, contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv se diminuează cu 10% pentru fiecare situație.
(3) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor medicale stomatologice se face pe baza documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile.
Art. 12. - Plata serviciilor medicale stomatologice se face în contul nr. ............................, deschis la Trezoreria ..................... .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 13. - Serviciile medicale stomatologice furnizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calității lor, în normele privind calitatea asistenței medicale elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate.
VIII. Răspunderea contractuală
Art. 14. - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
Art. 15. - În cazul în care termenele de plată nu sunt respectate din vina C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., aceasta este obligată la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat.
Art. 16. - Furnizorul de servicii medicale stomatologice garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.
Art. 17. - Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil și penal, în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislației în vigoare. Pentru sumele necuvenite încasate în plus de furnizor ca urmare a raportarilor eronate se percep penalități egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat.
(1) Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră și exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2) Partea care invoca forta majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus despre începerea și încetarea cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
(3) În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte contractantă poate cere rezilierea contractului.
Art. 19. - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.
X. Încetarea și rezilierea contractului
Art. 20. - Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă în termen de maximum 30 de zile de la data constatării, în următoarele situații:
a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract;
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentei hotărâri, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
d) în situația aplicării de 3 ori a măsurii de diminuare a contravalorii serviciilor stomatologice, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice;
e) în cazul în care se constata încasarea de contribuție personală de la asigurați pentru serviciile medicale care se suporta integral de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., conform listelor și condițiilor prevăzute în normele metodologice aprobate prin Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001.
f) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului.
Art. 21. - Contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală stomatologica încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a) dacă medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
b) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
c) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare, restructurare;
d) pentru grave încălcări ale dispozițiilor legale;
e) prin acordul de voința al părților;
f) denunțarea unilaterala a contractului de către oricare parte contractantă, cu condiția notificării intentiei de denunțare cu cel puțin 10 zile anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.
Art. 22. - Situațiile prevăzute la art. 20 și art. 21 lit. a)-d) se constata de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Art. 23. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
Art. 24. - (1) Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părților contractante.
(2) Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile calendaristice de la momentul în care intervin modificări ale adresei sediului, (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract, sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 25. - Prezentul contract se poate modifica, prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin 10 zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este parte integrantă a acestui contract.
Art. 26. - În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător numai cu acordul părților.
(1) Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
(2) Dacă expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 28. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori cu alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluționa cauza în termen de 60 de zile de la data înregistrării cererii.
Art. 29. - Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 28 alin. (2) pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ......................, în doua exemplare a câte .............. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
Anexa 1
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . din . . . . . . . . . . . . ., str. . . . . . . . . . . . . . . . . nr. . . . . , bl. . . . . ., sc. . . . . . . , sectorul/județul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., tel./fax . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . din . . . . . . . . . . . . ., str. . . . . . . . . . . . . . . . . nr. . . . . , bl. . . . . ., sc. . . . . . . , sectorul/județul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., tel./fax . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . din . . . . . . . . . . . . ., str. . . . . . . . . . . . . . . . . nr. . . . . , bl. . . . . ., sc. . . . . . . , sectorul/județul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., tel./fax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anexa 2
1. medic/dentist .........................................................., acreditare nr. ............................., codul medicului/dentistului .........................., gradul profesional ..............................., specialitatea ...................................., program de activitate ................. ore/zi
2. medic/dentist .........................................................., acreditare nr. ............................., codul medicului/dentistului .........................., gradul profesional ............................, specialitatea ...................................., program de activitate ................. ore/zi
3. medic/dentist .........................................................., acreditare nr. ............................., codul medicului/dentistului .........................., gradul profesional ..........................., specialitatea ...................................., program de activitate ................. ore/zi
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
Anexa 5
SecțiaNumărul de cazuri spitalizate contractat (spitalizare continuă și/sau de o zi)Durata optimă de spitalizareNumărul de zile de spitalizare contractatTariful pe zi de spitalizare/secție*)Suma contractată 012345 = 1x2x4 TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Președinte/Director general,Furnizor de servicii medicale Director general adjunct economic/ Director financiar contabil,Reprezentantul legal, Vizat ───── Serviciul juridic și contencios
de furnizare de servicii medicale spitalicești
Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, denumita în continuare C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul în .................................., str. ................................. nr. ........., sectorul 1, telefon/fax ............................, având codul fiscal nr. ............................ și contul nr. ................................, deschis la Direcția de trezorerie a municipiului București, reprezentată prin președinte/director general ................................................. și director general adjunct economic/director financiar contabil .......................................,
Spitalul ............................................, cu sediul în ................................, str. ................................. nr. ............., tel./fax ..................................., reprezentat prin ....................................................................., având: Autorizația de înființare nr. ....................., Autorizația sanitară de funcționare nr. .........................., codul fiscal .................. și contul nr. ................................, deschis la trezoreria statului ............................... .
II. Obiectul contractului
Art. 1. - (1) Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală spitaliceasca în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale spitalicești, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti și altor tipuri de transport medical, precum și a serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătății, în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1.330/2001, normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum și normelor proprii de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, adaptate la specificul organizării asistenței medicale în rețeaua sanitară a ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești.
(2) Activitățile suplimentare și alte obligații de plată din partea caselor de asigurări de sănătate sunt prevăzute în actele adiționale la prezentul contract. Pentru sumele acordate spitalelor prin programele naționale se încheie contracte distincte, iar pentru sumele aferente arieratelor se încheie un act adițional potrivit ordinului președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
III. Servicii medicale spitalicești
Art. 2. - (1) Serviciile medicale spitalicești în sistemul asigurărilor sociale de sănătate se furnizează în baza recomandarii de internare din partea medicului de familie acreditat sau a medicului de specialitate din ambulatoriu, cu excepția urgentelor medico-chirurgicale, bolilor infecto-contagioase care necesita izolare și tratament, internarilor obligatorii pentru bolnavii psihici încadrați la art. 105 și 114 din Codul penal și a celor dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale și a bolnavilor de TBC.
(2) Aceste servicii constau în:
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratament medical, chirurgical și/sau fizical recuperator;
e) îngrijire, medicamente și materiale sanitare, cazare și masa;
f) recomandări la externare.
Art. 3. - Prezentul contract este valabil de la data de 1 ianuarie 2002 până la data de 31 decembrie 2002.
Art. 4. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților contractante în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale spitalicești, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti și altor tipuri de transport medical, precum și a serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătății, în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1.330/2001.
Art. 5. - C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are următoarele obligații:
a) sa deconteze în baza facturii și a documentelor insotitoare furnizorilor de servicii medicale spitalicești contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, la termenele stabilite în contractul de furnizare de servicii medicale;
b) sa aloce în primele 15 zile ale lunii sume de până la 80% din sumele corespunzătoare lunii curente, urmând ca decontarea finala a lunii să se efectueze în primele 10 zile ale lunii următoare;
c) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale spitalicești asupra condițiilor de contractare;
d) sa verifice autorizarea sanitară de funcționare și/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale;
e) să monitorizeze activitatea furnizorilor de servicii medicale prevăzută în prezentul contract.
Art. 6. - Furnizorul de servicii medicale spitalicești are următoarele obligații contractuale:
a) sa acorde servicii medicale asiguraților, respectând criteriile de calitate elaborate de Colegiul Medicilor din România și Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, și să respecte criteriile de calitate pentru activitatea desfășurată la nivelul unității;
b) sa nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgenta ori de câte ori se solicita aceste servicii;
c) să respecte dreptul asiguraților de a-și alege spitalul;
d) sa informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicală, despre diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate, precum și despre rezultatele investigatiilor efectuate sau despre orice alte aspecte care țin de sănătatea asiguratului;
e) să ofere relații asiguraților despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat, precum și despre serviciile oferite, modul în care vor fi furnizate acestea și sa îi consilieze în scopul prevenirii imbolnavirilor și al păstrării sănătății;
f) sa furnizeze tratamentul adecvat și să respecte condițiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare;
g) sa utilizeze în condiții de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sănătate, să respecte destinația acestor fonduri și sa nu angajeze nejustificat cheltuieli din fondul de asigurări sociale de sănătate peste suma contractată, cu excepția cheltuielilor generate de serviciile medicale în caz de urgenta, altele decât cele contractate. Pentru eficientizarea serviciilor medicale se vor întocmi liste de asteptare, cu excepția cazurilor de urgenta medico-chirurgicala;
h) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizată, pe categorii de asigurați, conform contractului de furnizare de servicii medicale spitalicești. Factura va fi însoțită de desfasuratoarele activităților realizate, stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și puse la dispoziție furnizorilor de servicii medicale spitalicești, contra cost, de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite în contractele de furnizare de servicii medicale spitalicești a serviciilor furnizate;
i) să asigure din fondurile contractate cheltuieli pentru combaterea infectiilor nosocomiale;
j) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat. În situația în care pacientul nu poate face dovada de asigurat, spitalul acorda serviciile medicale de urgenta necesare și anunta casa de asigurări cu care a încheiat contract de furnizare de servicii, casa de asigurări de sănătate având obligația de a deconta spitalului sumele aferente serviciilor medicale de urgenta;
k) sa acorde servicii medicale tuturor asiguraților, fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente și economice de tratament;
l) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
m) să se îngrijească de asigurarea permanentei serviciilor medicale furnizate asiguraților internati;
n) sa transmită datele și informațiile solicitate de casa de asigurări de sănătate și de direcția medicală căreia i se subordonează privind furnizarea serviciilor medicale și starea de sănătate a persoanelor consultate ori tratate, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora și utilizând formularele de raportare stabilite prin ordin comun al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei și care se pun la dispoziție în mod gratuit;
o) să prezinte casei de asigurări de sănătate, în vederea contractării, indicatorii specifici prevăzuți în anexa nr. 1 la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 630/4.234/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale spitalicești, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti și altor tipuri de transport medical, precum și a serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătății, în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, denumit în continuare ordin;
p) sa stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
q) sa elibereze documente medicale (certificate medicale, certificate pentru îngrijirea copilului bolnav etc.). Casele de asigurări de sănătate nu decontează acele servicii medicale necesare pentru eliberarea unor documente medicale prevăzute în anexa nr. 13 la ordin;
r) sa acorde asistența medicală tuturor asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția la asigurările sociale de sănătate pentru aceștia;
s) sa deconteze contravaloarea serviciilor medicale prespitalicesti și a altor tipuri de transport solicitate serviciilor de ambulanta;
t) spitalele care derulează programe naționale de sănătate vor raporta indicatorii prevăzuți în normele privind execuția, raportarea și controlul programelor și vor utiliza eficient sumele cu aceasta destinație. Pentru aceste activități spitalele vor avea evidente distincte;
u) sa accepte controlul din partea C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. și a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfășurare a întregii sale activități care face obiectul contractului.
Art. 7. - (1) Suma contractată aferentă serviciilor medicale spitalicești se determina în funcție de indicatorii prevăzuți în tabelul de mai jos, utilizându-se metodologia prevăzută în anexa nr. 1 la ordin.
Număr de zile de spitalizare contractat în anul 2002, pe luni, desfășurat pe tipuri de secții
Tabelul se va completa separat pentru asigurații C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., constituind anexa nr. 1, și separat pentru asigurații altor case, constituind anexa nr. 2.
Notă *) Tariful pe zi de spitalizare/secție, luat în calcul pentru determinarea sumelor aferente fiecărei secții, este cel prevăzut în anexa nr. 4 la ordin.
Sumele lunare pentru serviciile medicale spitalicești contractate se obțin prin înmulțirea numărului de cazuri spitalizate contractate/luna cu durata optima de spitalizare și cu tariful pe zi de spitalizare (vezi anexele nr. 1 și 2).
Suma stabilită pentru anul 2002 pentru asigurații proprii este de .......................... lei, iar suma estimată pentru asigurații altor case de asigurări de sănătate este de ....................................... lei.
La începutul fiecărei luni, pentru luna în curs, casa de asigurări de sănătate poate acorda furnizorului de servicii medicale până la 80% din suma aferentă lunii respective.
(2) Suma totală estimată aferentă serviciilor medicale spitalicești contractate, stabilită pentru anul 2002, se defalcheaza trimestrial, după cum urmează:
- suma aferentă trimestrului I: ........................ lei, din care:
- luna I ............................... lei;
- luna II .............................. lei;
- luna III ............................. lei;
- suma aferentă trimestrului II: ....................... lei, din care:
- luna IV ............................. lei;
- luna V ............................. lei;
- luna VI ............................ lei;
- suma aferentă trimestrului III: ...................... lei, din care:
- luna VII ........................... lei;
- luna VIII .......................... lei;
- luna IX ............................ lei;
- suma aferentă trimestrului IV: ....................... lei, din care:
- luna X ............................. lei;
- luna XI ............................ lei;
- luna XII ........................... lei.
(3) Spitalul va raporta casei de asigurări de sănătate, până la data de 5 a lunii curente pentru luna expirată, execuția bugetului de venituri și cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor cantitativi și calitativi comparativ cu cei contractati.
(4) Lunar, până la data de ................... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează diferența față de sumele cuvenite pentru serviciile medicale furnizate pentru asigurații proprii, iar pentru asigurații altor case de asigurări de sănătate, după primirea sumelor aferente de la casele de asigurări la care virează contribuția acești asigurați. În cazul în care suma acordată la începutul lunii este mai mare decât suma cuvenită pentru serviciile medicale furnizate, regularizarea se face în luna următoare.
(5) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor medicale spitalicești se face pe baza facturilor însoțite de desfasuratoarele activității realizate, însoțite de situațiile nominale.
(6) Trimestrial, până la data de ........................ a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările și decontările, ținându-se seama de cazurile spitalizate externate și cele contractate, pentru asigurații proprii, iar pentru asigurații altor case, în funcție și de prevederile ordinului comun al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
Art. 8. - Plata serviciilor medicale spitalicești se face în contul nr. ..................................., deschis la trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 9. - Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze din punct de vedere al calității lor în normele privind calitatea asistenței medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate.
VIII. Răspunderea contractuală
Art. 10. - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
Art. 11. - În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 7 alin. (3) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.
Art. 12. - Furnizorul de servicii medicale spitalicești garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.
Art. 13. - Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică penalități astfel:
- sumele necuvenite încasate de furnizor ca urmare a raportarilor eronate vor fi virate prin ordin de plată la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. în termen de 10 zile de la data întocmirii documentelor de constatare a erorii de către organele de control ale C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Penalitățile se aplică la valoarea sumei prezentate pentru justificare, în cuantum de 0,10%.
(1) Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră și exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2) Partea care invoca forta majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
(3) Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus despre începerea și încetarea cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
(4) În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte contractantă poate cere rezoluțiunea contractului.
IX. Încetarea contractului
Art. 15. - Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate în termen de 10 zile de la data constatării, în următoarele situații:
a) dacă spitalele nou-înființate nu încep activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b) ridicarea definitivă de către organele în drept a autorizației de funcționare a furnizorului de servicii medicale spitalicești.
Art. 16. - Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a) încetarea prin desființare sau reprofilare;
b) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
c) acordul de voința al părților;
d) se muta unitatea medicală.
Art. 17. - Situațiile prevăzute la art. 15 și la art. 16 lit. a) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art. 16 lit. d) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
Art. 18. - Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate se modifica în sensul anulării unor servicii de plin drept, printr-o notificare scrisă, în următoarele situații:
a) secție/secții care nu mai îndeplinește/îndeplinesc condiții de contractare;
b) retragerea, la nivelul secției/secțiilor, a autorizației sanitare de funcționare.
Art. 19. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
Art. 20. - (1) Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părților contractante.
(2) Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului
Art. 21. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin 15 zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este parte integrantă a acestui contract.
Art. 22. - În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător numai cu acordul părților.
(1) Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
(2) Dacă expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XII. Soluționarea litigiilor
Art. 24. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluționa cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.
Art. 25. - Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 24 alin. (2) pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
Anexele nr. .............. fac parte integrantă din prezentul contract.
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitalicești în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ......................, în doua exemplare a câte .............. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
Anexa 6
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Președinte/Director general,Furnizor de servicii farmaceutice Director adjunct economic/ Director financiar contabil,Reprezentantul legal, Vizat ───── Serviciul juridic și contencios
de furnizare de medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate
Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, denumita în continuare C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul în ........................................, str. ................................... nr. ......., sectorul 1, telefon/fax ........................., având codul fiscal nr. ........................ și contul nr. ......................., deschis la Direcția de trezorerie a municipiului București .............................., reprezentată prin președinte/director general .............................................. și director general adjunct economic/director financiar contabil ................
Furnizorul de servicii farmaceutice ..................................., având sediul în municipiul/orașul ......................................., str. ........................... nr. ......, județul/sectorul ...................., telefon ............, fax ....................., înregistrat la Oficiul registrului comerțului ............................ cu nr. J....../....../...... și având contul nr. ...................., deschis la Trezoreria ......................., și codul fiscal nr. R ......................, reprezentat prin .................................., Autorizație de funcționare nr. ........../......./........, eliberata de ..............................., Certificat de acreditare nr. ................................./2002
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de medicamente cu sau fără contribuție personală, pentru asigurații C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. în tratamentul ambulatoriu, conform reglementărilor legale în vigoare privind Lista cuprinzând denumirile comune internaționale ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente și produse biologice de uz uman, de care beneficiază asigurații, pe bază de prescripție medicală, în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuție personală, și sistemul de compensare a acestora, în conformitate cu prevederile Contractului-cadru privind condițiile acordării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1.331/2001, ale normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum și ale normelor proprii de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, adaptate la specificul organizării asistenței medicale în rețeaua sanitară a ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești.
III. Furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu
Art. 2. - Prezentul contract privind eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu respecta reglementările legale în vigoare privind Lista cuprinzând denumirile comune internaționale ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente și produse biologice de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală.
Art. 3. - Furnizarea medicamentelor se va desfășura prin intermediul următoarelor farmacii prevăzute în anexa la prezentul contract.
Art. 4. - Prezentul contract produce efecte de la data de 1 ianuarie 2002 până la data de 31 decembrie 2002.
Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1.331/2001.
A. Obligațiile C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
Art. 6. - C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are următoarele obligații:
a) sa încheie contracte de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu numai cu farmacia autorizata și acreditata conform reglementărilor legale în vigoare;
b) sa acorde, în cadrul sumelor contractate, până la data de 5 a lunii, avansuri lunare în limita a 30% din suma corespunzătoare lunii respective, în acest sens valoarea contractată urmând să fie defalcata în transe lunare;
c) sa deconteze farmaciei acreditate cu care a încheiat contract, în limita valorii contractate și defalcate trimestrial, contravaloarea medicamentelor cu și fără contribuție personală eliberate, în 30 de zile de la data depunerii acesteia;
d) sa nu deconteze contravaloarea prescripțiilor medicale care nu conțin datele obligatorii privind prescrierea și eliberarea acestora, stabilite potrivit Contractului-cadru privind condițiile acordării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1.331/2001, cu excepția prescripțiilor pentru afectiunile acute, care îndeplinesc condițiile minime prevăzute la art. 3 lit. b) din contractul-cadru menționat mai sus;
e) sa verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorului de servicii farmaceutice;
f) sa verifice activitatea furnizorului de servicii farmaceutice prevăzută în prezentul contract, în sensul respectării prevederilor contractuale.
B. Obligațiile furnizorului de servicii farmaceutice
Art. 7. - Furnizorul de servicii farmaceutice are următoarele obligații:
a) să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuție personală, în condițiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate;
b) să se aprovizioneze permanent cu medicamente, conform Listei cuprinzând denumirile comune internaționale ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente, de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală cu contribuție personală în tratamentul ambulatoriu;
c) sa practice o evidenta de gestiune cantitativ-valorică pentru medicamentele cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații;
d) sa păstreze la loc vizibil condica de sugestii și reclamații a asiguratului; condica va fi numerotată de farmacie și stampilata de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.;
e) sa întocmească și să prezinte C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. documentele necesare pentru decontarea medicamentelor eliberate (factura, borderourile centralizatoare, prescripțiile medicale), furnizorul fiind direct răspunzător de corectitudinea raportarilor prezentate;
f) sa pună la dispoziție, la cererea medicilor care prescriu medicamente cu sau fără contribuție personală, lista cuprinzând prețurile de vânzare cu amănuntul a medicamentelor existente în farmacie și sa reactualizeze aceasta lista periodic;
g) sa angajeze numai personal farmaceutic care poseda autorizație de libera practica;
h) sa informeze asigurații despre drepturile și obligațiile care decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum și despre modul de utilizare a acestora, conform prescripției medicale;
i) să respecte prevederile Codului deontologic al farmacistilor în relațiile cu asigurații;
j) sa stabilească programul de funcționare pe care să îl afiseze la loc vizibil în farmacie și sa participe, după caz, la sistemul organizat pentru asigurarea furnizarii medicamentelor în zilele de sambata, duminica și sarbatori legale;
k) sa elibereze medicamentul cu prețul cel mai mic din farmacie, dacă medicul indica în prescripția medicală numai denumirea substanței active;
l) sa aducă la cunoștința asiguraților, la loc vizibil în farmacie, condițiile de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuție personală;
m) să aibă permanent în stoc produse comerciale ale aceleiași denumiri comune internaționale (DCI), care au prețurile cele mai mici disponibile pe piața;
n) sa verifice prescripțiile medicale cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă pentru a fi eliberate și decontate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., precum și dacă au fost respectate condițiile prevăzute în normele privind eliberarea prescripțiilor medicale referitoare la numărul medicamentelor și durata terapiei;
o) sa anuleze medicamentele care nu au fost eliberate, în fața primitorului, pe toate exemplarele prescripției medicale;
p) sa nu elibereze medicamentele din prescripțiile medicale care și-au încetat valabilitatea;
q) sa accepte controlul din partea serviciilor specializate din structura Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, a C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., a Ministerului Sănătății și Familiei, a direcțiilor de asistența medicală sau structurilor similare din cadrul ministerelor și instituțiilor cu rețele sanitare proprii, împreună cu reprezentanții Colegiului Medicilor din România având calitatea de medici militari și ai Colegiului Farmacistilor din România, asupra modului de desfășurare a întregii activități care face obiectul contractului;
r) sa nu elibereze medicamente fără prescripție medicală pentru cele la care reglementările legale în vigoare prevăd aceasta obligație;
s) sa transmită C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., prin programul implementat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, datele solicitate sau printr-un program compatibil cu cerințele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, avizat de aceasta.
Art. 8. - (1) Decontarea medicamentelor eliberate se face pe bază de factura, borderouri centralizatoare și prescripții medicale care vor conține atât denumirea, cat și prețul medicamentului, avându-se în vedere prețul cu amănuntul al medicamentelor la data achiziționării lor de către farmacie.
(2) C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. nu decontează sumele aferente prescripțiilor medicale cu sau fără contribuție personală care nu corespund prevederilor referitoare la prescrierea, eliberarea și decontarea medicamentelor, din vina exclusiva a furnizorului de servicii farmaceutice, cu excepția prescripțiilor pentru afectiunile acute pe care casele de asigurări de sănătate le decontează, dacă acestea conțin datele minime prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu.
Art. 9. - Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. până la data de 15 a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
Art. 10. - Valoarea contractului este de .................. lei, din care:
- trimestrul I ....................................................... lei, din care: .............................................................. lei, obligații de plată restante din anul 2001;
- trimestrul II ............................................. lei;
- trimestrul III ............................................ lei;
- trimestrul IV ............................................. lei.
Art. 11. - Decontarea prescripțiilor cu sau fără contribuție personală se face în termen de 30 de zile de la depunerea documentelor justificative.
Art. 12. - Plata se face în contul nr. ................................, deschis la Trezoreria ................... .
VII. Răspunderea contractuală
Art. 13. - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
Art. 14. - Neplata, din vina C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative, a sumelor datorate, în limita sumei prevăzute în contract, atrage majorări de întârziere egale cu majorările prevăzute pentru întârzierea plății impozitelor către stat.
Art. 15. - Farmacia garantează și răspunde de calitatea furnizarii medicamentelor eliberate asiguraților.
Art. 16. - Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., de legalitatea plăților.
(1) Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră și exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2) Partea care invoca forta majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
(3) Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus despre începerea și încetarea cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți din neanuntarea în termen.
(4) În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.
Art. 18. - Refuzul farmaciilor acreditate de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a medicamentelor cu și fără contribuție personală din partea asiguraților și a documentelor în baza cărora se decontează acestea de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. conduce la sistarea plăților în curs către farmacia respectiva până în momentul efectuării urmatorului control.
IX. Încetarea contractului
Art. 19. - Prezentul contract se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., în termen de 30 de zile de la data constatării, în următoarele situații:
a) dacă farmacia acreditata nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract;
b) dacă din motive imputabile farmaciei acreditate aceasta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) dacă farmacistul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Farmacistilor din România;
d) ridicarea de către organele în drept a autorizației de funcționare a farmaciei acreditate;
e) retragerea acreditării farmaciei sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
f) dacă farmacia acreditata compensează medicamentele neeliberate din prescripția medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
g) nerespectarea obligațiilor contractuale în mod repetat și nejustificat, constatată cu ocazia controalelor efectuate de instituțiile abilitate să efectueze controlul.
Art. 20. - Contractul încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a) se muta farmacia din teritoriul de funcționare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al farmaciei;
c) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
d) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
e) acordul de voința al părților;
f) denunțarea unilaterala a contractului de către oricare parte contractantă, printr-o notificare scrisă, cu 15 zile anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului.
Art. 21. - (1) Situațiile prevăzute la art. 19 și la art. 20 lit. b)-e) se constata de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2) Situația prevăzută la art. 20 lit. a) se notifica C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
Art. 22. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
Art. 23. - (1) Corespondenta legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, sau la sediul părților contractante.
(2) Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului
Art. 24. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin 15 zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se va face printr-un act adițional semnat de ambele părți și va fi parte integrantă a acestui contract.
Art. 25. - În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Art. 26. - Dacă o clauza a acestui contract va fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
XII. Soluționarea litigiilor
Art. 27. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluționa cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.
Art. 28. - Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 27 alin. (2) pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, a fost încheiat astăzi ........., în doua exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
Anexa 1
1. ....................................................... din .................................., str. ............................... nr. ....., bl. ......., sc. ......, sectorul/județul ........................, telefon ................., fax ................, cu Autorizația de funcționare nr. ................../...../.............., eliberata de Ministerul Sănătății și Familiei, Certificat de acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ............../................, farmacist .................... .
2. ....................................................... din .................................., str. ............................... nr. ....., bl. ......., sc. ......, sectorul/județul ........................, telefon ................., fax ................, cu Autorizația de funcționare nr. ................../...../.............., eliberata de Ministerul Sănătății și Familiei, Certificat de acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ............../................, farmacist ..................... .
3. ....................................................... din .................................., str. ............................... nr. ....., bl. ......., sc. ......, sectorul/județul ........................, telefon ................., fax ................, cu Autorizația de funcționare nr. ................../...../.............., eliberata de Ministerul Sănătății și Familiei, Certificat de acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ............../................, farmacist .................... .
........................................................................
........................................................................
........................................................................