NORME METODOLOGICE din 13 august 2003

de realizare a activităților de screening în cancerul colului uterin

Etapa I: Direcția de sănătate publică și comisia teritorială de specialiști pentru cancer vor selecta medicii de familie instruiti (sau care vor fi instruiti), în vederea aplicării programului național de preventie a cancerului colului uterin în teritoriul arondat atât teoretic, prin înmânarea de către Direcția de sănătate publică judeteana sau a municipiului București a caietelor metodologice transmise de Ministerul Sănătății (Direcția generală asistența medicală), cat și practic de către comisia de specialitate în domeniu (oncologie, ginecologie, anatomie patologica).

Etapa a II-a: Rolul și locul medicului de familie în programul național de preventie:

● examinarea, conform cadrului actual legal, o dată pe an a întregii populații înscrise pe lista acestuia, în vederea identificarii persoanei care prezintă risc pentru apariția și dezvoltarea cancerului colului uterin;

● tuturor persoanelor examinate clinic în cadrul legal actual le vor fi prezentate normele de educație sanitară specifice afectiunilor ginecologice.

La aceste acțiuni vor fi implicate alături de Ministerul Sănătății și organizații neguvernamentale într-un program comun de educație;

● întocmirea fisei medicale personale a persoanei care prezintă risc, cu consemnarea următoarelor date:

- vârsta;

- factorul/factorii de risc:

1. infectia virala genitala cu HPV;

2. debutul precoce al activității sexuale (sub vârsta de 16 ani);

3. viața sexuală dezordonata; parteneri sexuali multiplii;

4. fumatul;

5. antecedente heredo-colaterale de cancer al colului uterin, în special rude de gradul I;

6. antecedente personale de cancer în situ al colului uterin;

7. utilizarea contraceptivelor orale;

8. deficite imune dobândite sau congenitale;

● medicii de familie instruiti vor recolta probele pentru examenul de citologie monostrat sau pentru testul BabesPapanicolau și se vor ocupa de trimiterea acestor probe către laboratorul de anatomie patologica nominalizat de către direcția de sănătate publică judeteana sau a municipiului București pentru a participa la prezentul program de screening;

● medicii de familie care nu au fost instruiti, dar vor sa participe la acest program de screening se vor ocupa numai de pregătirea persoanelor asigurate, pe care le vor îndrumă către unitatea sanitară nominalizată în cadrul prezentului program de screening, ce va efectua examen ginecologic complet, dar și recoltarea probelor pentru examenul de citologie monostrat sau pentru testul Babes-Papanicolau.

Etapa a III-a: A. Laboratorul de anatomie patologica nominalizat de către direcția de sănătate publică judeteana sau a municipiului București și comisia teritorială de specialiști pentru cancer vor comunică rezultatele testelor atât medicului de familie, cat și cabinetului oncologic județean sau al municipiului București.

B. Cabinetul oncologic județean sau al municipiului București, aflat în strânsă colaborare cu cabinetul ginecologic din unitatea sanitară nominalizată de către direcția de sănătate publică judeteana sau a municipiului București:

- va efectua examen ginecologic complet;

- va recolta probele pentru testul Babes-Papanicolau sau citologie monostrat (în funcție de dotare) la persoanele asigurate trimise de către medicii de familie neinstruiti în aceste tehnici;

- va stabili indicația pentru colposcopie.

Rezultatele acestor explorari vor fi prezentate de către medicul oncolog Comisiei de diagnostic și indicație terapeutică. Persoana asigurata va fi înregistrată în baza de date și va urma indicația terapeutică recomandată de către Comisia de diagnostic și indicație terapeutică, în conformitate cu Ordinul ministrului sănătății și familiei nr. 871/2002 (în cazul confirmării malignitatii) sau se va prezenta la medicul de familie cu o scrisoare medicală și cu un program de monitorizare, redactate de către Comisia de diagnostic și indicație terapeutică (în cazul infirmarii malignitatii).

Observații:

1. Este de preferat nominalizarea de către direcția de sănătate publică judeteana sau a municipiului București și de comisia teritorială de specialiști pentru cancer a acelor cabinete oncologice județene sau ale municipiului București ce beneficiază de infrastructura necesară efectuării testului Babes-Papanicolau sau citologie monostrat și a colposcopiei.

2. Medicul specialist obstetrica-ginecologie și medicul specialist anatomie patologica vor fi nominalizați în cadrul fiecărei unități sanitare implicate în desfășurarea prezentului program de screening și preventie.

Etapa a IV-a: Cabinetul oncologic județean sau al municipiului București comunică prin scrisoare medicală cu medicul de familie, transmitand:

● rezultatul investigatiilor;

● programul de monitorizare a asiguratului, de a cărui desfășurare va răspunde.

Etapa a V-a: Raportarea datelor

Numărul persoanelor care au efectuat examen clinic, test Babes-Papanicolau sau citologie monostrat, examen ginecologic complet și colposcopie va fi raportat separat.

În situația în care într-un județ sau în municipiul București sunt implicate în acest program de screening mai multe cabinete oncologice, rezultatele vor fi transmise către cabinetul oncologic județean sau al municipiului București, pentru centralizarea datelor și trimiterea mai departe a acestora către Ministerul Sănătății, Centrul de Statistica Sanitară și Documentare Medicală (prin direcția de sănătate publică judeteana sau a municipiului București).

Medicul oncolog transmite fișa cu datele personale, explorarile efectuate și rezultatele (conform casetei de date personale din FIȘA ONC 1 - Ordinul ministrului sănătății și familiei nr. 871/2002) cabinetului oncologic județean sau al municipiului București, pentru justificarea cheltuielilor și întocmirea unei catagrafii naționale. Astfel vor putea fi urmărite în timp modificările evolutive.

Etapa a VI-a: Rezultatele transmise la cabinetul oncologic județean sau al municipiului București vor fi raportate, conform precizărilor din Programul național 2.2, către Ministerul Sănătății, Centrul de Statistica Sanitară și Documentare Medicală (prin direcția de sănătate publică judeteana sau a municipiului București).

Etapa a VII-a: Coordonarea activității, în concordanta cu normele prevăzute, va fi realizată de către institutele oncologice în colaborare cu comisiile teritoriale de specialiști pentru cancer din centrele universitare traditionale, sub îndrumarea direcției coordonatoare din Ministerul Sănătății, în colaborare cu comisia de specialitate a ministerului Sănătății.

──────────────