NORME din 6 aprilie 1993

de experimentare a asistenței medicale în cadrul reformei serviciilor de sănătate

Reconsiderarea asistenței medicale în cadrul organizării generale a asistenței medicale în România în etapa trecerii la economia de piața și asigurarea protecției sociale se vor face pe baza principiilor privind echitatea, accesibilitatea, acceptabilitatea socială, libera alegere a medicului, constituirea unui sistem coerent mixt public-privat, monitorizarea și evaluarea performantelor calității ingrijirilor medicale.

În acest scop se emit următoarele norme:

A. În domeniul asistenței medicale primare:

1. Asistența medicală primara se asigura prin dispensare medicale, centre de sănătate și centre de investigații și tratament.

2. Dispensarul medical asigura asistența medicală primara și funcționează în comune, orașe și municipii, asigurind activitățile profilactice și curative populației din teritoriul arondat, potrivit competentelor și atribuțiilor stabilite de Ministerul Sănătății.

3. În cadrul dispensarelor medicale sunt încadrați medici, personal mediu și auxiliar sanitar, în limita numărului de posturi stabilit de Ministerul Sănătății.

4. Coordonarea activității de asistența medicală primara pe un teritoriu dat (cca 10-15 dispensare medicale în raport de dispersie, distanta etc.) se va asigura de către centrul de sănătate. Centrele de sănătate se organizează ca instituții publice cu personalitate juridică, pe structura unuia dintre dispensarele medicale în subordinea direcției sanitare, și au ca sarcini îndrumarea și controlul de specialitate, finanțarea și administrarea dispensarelor medicale componente.

5. Până la înființarea și organizarea centrelor de sănătate în structura cărora vor funcționa dispensarele medicale în care se face experimentul, acestea trec în subordinea direcțiilor sanitare județene, care vor asigura finanțarea, dotarea, funcționarea acestora și încadrarea personalului, tinindu-se seama de normele privind acreditarea unităților și personalului sanitar, stabilite de Ministerul Sănătății.

6. În acțiunea de experimentare a activității de asistența medicală primara, organele administrației publice locale au obligația de a asigura unităților medicale spațiul corespunzător. Organele administrației publice locale vor asigura mijloacele materiale necesare administrării, gospodăririi și finanțării serviciilor medicale primare pentru realizarea unei descentralizari și autonomii efective.

7. Asigurarea activității medicale primare se face prin realizarea pachetului de servicii medicale prestabilite, în funcție de numărul de persoane înscrise ca urmare a opțiunii exprimate.

În asigurarea asistenței medicale primare, populația are libertatea de a alege medicul de dispensar pe care îl prefera, iar acordarea asistenței medicale primare de către medic se face pe baza carnetului de sănătate.

8. Ministerul Sănătății va stabili modul de plată a personalului din unitatea supusă experimentului, ținând seama de drepturile salariale prevăzute în reglementările în vigoare pentru personalul sanitar și în raport cu numărul persoanelor care și-au depus opțiunea, precum și în funcție de serviciile medicale oferite acestora.

9. Se autorizeaza Ministerul Sănătății ca în localitățile supuse experimentului sa desfiinteze unele unități medicale, activitatea și patrimoniul acestora fiind preluate de spitalele în structura cărora funcționează.

10. Asistența medicală ambulatorie de specialitate se va realiza în localitățile urbane prin înființarea unor centre de investigații și tratament, unități sanitare cu personalitate juridică, cu personal calificat și dotare corespunzătoare, cu aparatura și mobilier.

B. În domeniul asistenței medicale secundare

1. Asistența medicală secundară se asigura prin următoarele tipuri de unități sanitare:

- spital de bolnavi acuti;

- spital de bolnavi cronici;

- spital-hotel sanitar pentru bolnavi acuti și cronici;

- spital de zi;

- secții medico-sociale pendinte de spitale.

2. Ministerul Sănătății va stabili, în cadrul experimentului, relațiile functionale și de colaborare dintre unitățile sanitare care asigura asistența medicală primara și asistența medicală secundară (accesul bolnavilor, sistem informațional, relația medic curant - bolnav internat etc.).

C. În domeniul asistenței medicale de urgenta

1. Reorganizarea unor stații de salvare prin transformarea formulei de unitate de transport de urgenta în unitate medicală de intervenție de urgenta și transport medical protejat. Experimentarea autonomiei de funcționare ca unități cu personalitate juridică.

2. Experimentarea descentralizării asistenței medicale de urgenta în colaborare cu alte instituții de urgenta (Comandamentul trupelor de pompieri etc)., Ministerul Sănătății asigurind personalul de specialitate, echipamente și mijloace de transport specifice.

D. Prevederi comune

1. Până la constituirea fondului județean de asigurare pentru sănătate, Ministerul Sănătății va lua măsuri ca unitățile supuse experimentului sa încheie contracte de management privind ofertele de servicii medicale cu comunitatile locale reprezentate prin organele administrației publice locale.

2. Ministerul Sănătății și direcțiile sanitare vor lua măsuri de asigurare a condițiilor corespunzătoare de funcționare a unităților sanitare supuse experimentului.

3. Experimentul se va desfășura în limitele bugetului și numărului de personal aprobat.

Personalul disponibilizat ca urmare a experimentului va fi redistribuit în alte unități sanitare.

4. Ministerul Sănătății va stabili, pentru tipurile de unități supuse experimentului, criteriile de ierarhizare, diferentiere, acreditare, management etc., precum și următoarele modele de plată a prestațiilor medicale:

- plata pe caz;

- plata pe act;

- plata în rata fixa;

- plata pe persoana.

5. În cadrul experimentului, Ministerul Sănătății va negocia cu comunitatile locale reprezentate prin organele administrației publice locale, cu alte persoane juridice și fizice, pentru instituirea unor taxe locale, sponsorizări, donații, în scopul creșterii calității și operativitatii asistenței medicale, introducerii autonomiei și descentralizării sistemului sanitar.

6. Experimentele vor fi explicate și discutate cu personalul sanitar și cu populația, pentru a se evita unele implicații nefavorabile de natura sa intirzie reforma.

7. Ministerul Sănătății poate stabili, pe parcursul aplicării experimentului, măsuri complementare care să conducă la creșterea operativitatii, calității și eficientei serviciilor sanitare.

---------