CRITERII
privind selecția furnizorilor de servicii medicale
paraclinice - radiologie și imagistică medicală și repartizarea
sumelor și defalcarea numărului de investigații medicale paraclinice
de radiologie-imagistică medicală, număr stabilit pe total județ
de către casele de asigurări de sănătate, direcțiile de sănătate publică
județene, respectiv a municipiului București, și de colegiile teritoriale
ale medicilor, pe furnizori de investigații medicale paraclinice de
radiologie-imagistică medicală
Pentru a intră în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească următoarele criterii de selecție:
1. Să fie autorizați și evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;
2. Să facă dovada efectuării investigațiilor de radiologie și/sau imagistică medicală din Lista minimă de investigații paraclinice - radiologie și imagistică medicală care cuprinde:
a. Laborator de radiologie și imagistică medicală - investigații conforme cu certificatul de înregistrare a cabinetului în Registrul unic al cabinetelor medicale;
b. Ecografia generală, ca prestație independentă: ecografie generală efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice și medicii de familie, cu competență /supraspecializare/ atestat de studii complementare emis de instituțiile abilitate în condițiile legii;
c. Ecografia endocrinologică ca prestație independentă efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice, în diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, medicină internă;
d. Ecografia de vase - artere, vene, ca prestație independentă: efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice: cardiologie, pediatrie, medicină internă, neurologie, geriatrie și gerontologie;
e. Ecocardiografia efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicină internă, geriatrie și gerontologie și pediatrie, de către medici de specialități clinice;
f. Ecografia fetală efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de genetică medicală;
g. Ecografia transfontanelară efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de pediatrie;
h. Ecografia de pelvis efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de obstetrică-ginecologie (numai pentru afecțiuni ginecologice) și în cabinetele medicale de urologie.
i. Radiografia dentară ca prestație independentă în cadrul cabinetelor de medicină dentară.
j. Ecografia morfologică fetală (pentru gravide 20 - 23 de saptamani) efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicina materno-fetală;
k. Ecografia pentru translucența nucală (pentru gravide 11 -13,6 săptămâni) efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicina materno-fetală.
La stabilirea numărului de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală și a sumelor ce se contractează cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se au în vedere următoarele criterii:
1. criteriul de evaluare resurse 45%
2. criteriul de calitate 45%
3. criteriul financiar 10%
1. Criteriul de evaluare resurse
Ponderea acestui criteriu este de 45 %
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.
a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală sunt obligați să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente valabile
b) Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria și/sau numărul aparatului existent în cadrul laboratorului sunt aceleași cu seria și /sau numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă deținerea legală a acestora.
c) Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria și/sau numărul acestora.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacității tehnice
Se acordă punctaj pentru fiecare dispozitiv medical deținut în punctul de lucru, după cum urmează:
a) 1. radiologie (scopie) - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
2. radiologie (grafie) se acordă 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
b) post independent de radiografie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului.
c) radiografie dentară - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
d) aparate de radiologie mobile - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
e) mamografie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
f) ecografia - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
g) computer tomografie - se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului.;
h) imagistică prin rezonanță magnetică - se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
i) medicină nucleară (Gamma Camera) - se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
j) osteodensitometrie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
k) accesorii pentru prelucrarea, transmisia și stocarea imaginilor:
- cameră obscură umedă manuală 1 punct; sau
- developator automat umed 3 puncte; sau
- developator umed day light 5 puncte; sau
- cititor de plăci fosforice 8 puncte; sau
- stație der postprocesare DICOM 10 puncte;
- arhivă filme radiografice 5 puncte;
- arhivă CD 8 puncte;
- arhivă de mare capacitate (PACS) 10 puncte;
- digitizer pentru medii transparente (filme) 5 puncte.
B. Evaluarea resurselor umane
Pentru fiecare categorie de personal se acordă următorul punctaj:
- medici:
- medic de specialitate radiologie și imagistică medicală: 9 puncte;
- medic primar radiologie și imagistic: 11 puncte
- medic de specialitate medicină nucleară: 9 puncte;
- medic primar medicină nucleară: 11 puncte
- medic cu competență/supraspecializare/atestat de studii complementareEco: 5 puncte;
- medic cu competență supraspecializare/atestat de studii complementare CT: 5 puncte;
- medic cu competență /supraspecializare/atestat de studii complementare RMN: 5 puncte;
- medic cu competență supraspecializare/atestat de studii complementare imagistica sânului: 5 puncte;
- medic dentist 5 puncte
- medic specialist explorări funcționale 9 puncte
- medic primar explorări funcționale 11 puncte
- operatori:
- absolvent colegiu imagistică medicală 5 puncte;
- asistent medical imagistică medicală: 3 puncte;
- bioinginer: 6 puncte;
- fizician: 6 puncte;
- asistenți medicali:
- de radiologie 4 puncte;
- alte specialități pentru Eco + ATI 3 puncte;
- personal auxiliar - tehnician aparatură medicală 5 puncte.
NOTĂ: Se acordă punctaj pentru fiecare persoană încadrată cu normă întreagă. Pentru cei încadrați cu contract de muncă cu timp parțial lucrat se acordă punctaj proporțional cu fracțiunea de normă.
C. Logistica:
a) distribuția rezultatelor investigațiilor la medicul care a recomandat investigația:
- rețea de transmisie imagini interne (RIS) 8 puncte;
- transmisie de imagini în perimetrul limitrof și la distanța (PACS) 10 puncte;
b) software dedicat activității medicale, care să conțină înregistrarea biletelor de trimitere, eliberarea și arhivarea datelor specifice și raportarea activității desfășurate în conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se vor prezenta facilitățile programului și se verifică la sediul furnizorului):
- operațional cu aparate conectate pentru transmitere de date 20 puncte; sau
- operațional fără aparate conectate pentru transmitere de date 5 puncte;
c) posibilitatea de transmitere a raportărilor către casele de asigurări de sănătate on line - 2 puncte;
d) website - care să conțină minimum următoarele informații: adresa, orarul de funcționare, servicii oferite în contractul cu casa de asigurări de sănătate, certificări și chestionar de satisfacție a pacienților - 2 puncte.
Pentru furnizorii de investigații paraclinice de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul pentru lit. a), b), c) și d) se acordă o singură dată pentru punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii de laborator.
2. Criteriul de calitate
Ponderea acestui criteriu este de 45 %.
Implementarea sistemului de management al calității, în conformitate cu SR EN ISO 9001:2001 pentru diagnostic imagistic sau cu alt standard adoptat în România la momentul aplicării prezentului ordin, este dovedită de furnizor prin certificatul de conformitate a sistemului de management al calității însoțit de o copie de pe manualul calității, în care să fie specificat tipul investigațiilor pentru care s-a acordat.
În situația în care furnizorul de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală prezintă certificatul de conformitate, acesta primește 100 de puncte. Furnizorii care nu prezintă certificatul de conformitate nu primesc punctaj la acest criteriu.
Notă: până la data de 31.12.2009 furnizorii de servicii medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală trebuie să îndeplinească criteriul de calitate, dată după care acesta devine criteriu de eligibilitate (obligatoriu) pentru a putea intră în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
3. Criteriul financiar
Ponderea acestui criteriu este de 10%.
Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de servicii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală.
Tarifele propuse de către furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală pentru contractarea investigațiilor medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală cu casele de asigurări de sănătate nu trebuie să depășească tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 reprezintă tariful minim pentru fiecare tip de investigație medicală paraclinică de radiologie - imagistică medicală. Pentru celelalte tarife peste cel minim se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.
Furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală care prezintă tarife ce depășesc tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate cuprinse în anexa nr. 7 la ordin sunt respinși de la contractare pentru tipul/tipurile de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală respective.
Pentru furnizorii de servicii medicale de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă o singură dată.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A. Fondul cu destinație de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se repartizează pentru fiecare criteriu în parte, astfel:
a) 45 % pentru criteriul de evaluare;
b) 45 % pentru criteriul de calitate.
c) 10% pentru criteriul financiar
B. Pentru fiecare criteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor, cu excepția numărului total de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu.
C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul total de puncte corespunzător fiecărui criteriu, număr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre cele 3 criterii se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor pentru fiecare criteriu, inclusiv cu numărul de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin însumarea celor trei sume stabilite conform lit. D. Sumele corespunzătoare celor trei sume stabilite conform lit. D, pentru furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu, se contractează și se decontează din fondul alocat asistenței medicale spitalicești.
F. În situația în care niciunul dintre furnizori nu îndeplinește criteriul privind implementarea sistemului de management al calității, suma corespunzătoare aplicării prevederilor lit. b) de la lit. A se repartizează proporțional la celelalte criterii prevăzute la lit. a) și c) de la lit. A.
NOTA 1:
În funcție de necesarul de servicii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, pe tipuri, această sumă poate fi repartizată de casele de asigurări de sănătate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală astfel:
- radiologie convențională și ecografie generală;
- imagistică de înaltă performanță;
- ecografii contractate prin acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice și la contractele de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară.
Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigații medicale paraclinice pe total județ de către comisia constituită din reprezentanți ai casei de asigurări de sănătate, ai direcției de sănătate publică județene, respectiv a municipiului București, și ai colegiilor teritoriale ale medicilor, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală din totalul fondului aprobat cu destinația de servicii medicale paraclinice.
NOTA 2:
Casele de asigurări de sănătate, ca urmare stabilirii numărului necesar de investigații medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală pe total județ de către comisia constituită din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate, ai direcțiilor de sănătate publică județene, respectiv a municipiului București, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigații medicale paraclinice - explorări funcționale din totalul fondului cu destinația de servicii medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală.
Source: legislatie.just.ro (Official Gazette). The text shown is the current consolidated form (in Romanian).
We use cookies to analyze site traffic. See our Privacy Policy for details.