Anexa 14

- Model -

Avizat

Șeful Compartimentului

adopții și postadopții,

.......................

FIȘA

de evaluare psihologică a persoanei/familiei adoptatoare

Numele persoanei/familiei adoptatoare .................................

Membrii familiei:

Doamna (soția)

Numele și prenumele ...................................................

Data și locul nașterii ................................................

Pregătirea școlară/profesională .......................................

Profesia, ocupația și locul de muncă ..................................

Domiciliul ............................................................

Domnul (soțul)

Numele și prenumele ....................................................

Data și locul nașterii .................................................

Pregătirea școlară/profesională ........................................

Profesia, ocupația și locul de muncă ...................................

Domiciliul .............................................................

Anamneza persoanei adoptatoare sau a fiecărui membru al cuplului conjugal și profilul psihologic

........................................................................

........................................................................

........................................................................

Istoria maritală și relația de cuplu ...................................

........................................................................

........................................................................

Puncte tari (resurse) ..................................................

Puncte slabe ...........................................................

Modalitatea de relaționare cu propriii părinți .........................

........................................................................

........................................................................

Puncte tari (resurse) ..................................................

Puncte slabe ...........................................................

Modalitatea de relaționare cu alte persoane (inclusiv familia lărgită)

........................................................................

........................................................................

Puncte tari (resurse) ..................................................

Puncte slabe ...........................................................

Stilul de viață al familiei ............................................

Puncte tari (resurse) ..................................................

Puncte slabe ...........................................................

Motivația de a adopta ..................................................

Puncte tari (resurse) ..................................................

Puncte slabe ...........................................................

Așteptările privind adopția ............................................

Puncte tari (resurse) ..................................................

Puncte slabe ...........................................................

Capacitatea parentală ..................................................

Puncte slabe ...........................................................

Observații .............................................................

Psiholog ...............................................................

(numele și prenumele)

Semnătura ........................................

Instituția .......................................

Data .............................................