Anexa nr. 5

Nr. ...............

Din ...............

Operatorul .........................................., adresa/sediul social ..................................., str. .................................. nr. ...., județul/sectorul ................................, înființat prin ............................, înregistrat la oficiul registrului comerțului cu nr. ...................., cod unic de înregistrare ...................., telefon/fax ........................, posesor al licenței pentru operațiuni cu substanțe clasificate/ al înregistrării^2 nr. .......................... din ....................., prin reprezentant legal ..................., solicită autorizarea operațiunii de EXPORT pentru

Substanța^3:

Cantitatea maximă^4:

Intervalul de timp pentru exportul întregii cantități^5: .........................

Către importatorul: denumire ..........................................., adresă ..........................., reprezentant legal ................................, telefon/fax .................., alte date de identificare ...................................., posesor al Autorizației de import nr.^6 ..........................., eliberată de .......................

Alți operatori implicați în operațiunea de export: denumire ........................................., adresă ..................................., reprezentant legal ............................, telefon/fax .............. , alte date de identificare .................................

Destinatar final: denumire ..........................................., adresă .................................., reprezentant legal ............................., telefon/fax ................., alte date de identificare ...............................................................

Transportul se va efectua fracționat^7, după cum urmează^8 ........., pe cale^9 ......................, cu mijlocul/mijloace de transport ........., identificat/identificate prin nr. ........... la datele ............ . Itinerarul^10: ..........................................., punctul de ieșire de pe teritoriul vamal al Uniunii Europene va fi ....................., punctul de intrare în țara importatoare va fi ........., iar declarațiile vamale se fac în^11: ............................................... .

Ne asumăm răspunderea, potrivit legii penale, că informațiile furnizate corespund realității, iar documentele prezentate în copie sunt conforme cu originalul.

Reprezentant legal^12,

.................................................

Data .............................................

^1 Regulamentul delegat 2015/1.011 al Comisiei din 24 aprilie 2015 de completare a Regulamentului (CE) nr. 273/2004 al Parlamentului European și al Consiliului și a Regulamentului (CE) nr. 111/2005 al Consiliului de stabilire a normelor de monitorizare a comerțului cu precursori de droguri între Comunitate și țările terțe și de abrogare a Regulamentului (CE) nr. 1.277/2005 al Comisiei.

^2 Se anexează la cerere o copie a licenței/înregistrării.

^3 Se indică substanța clasificată așa cum figurează în anexa I la Regulamentul (CE) nr. 273/2004 și în anexa la Regulamentul (CE) nr. 111/2005 sau, atunci când este vorba de un amestec sau de un produs natural, denumirea acesteia și codul NC, precum și denumirea care figurează, în anexă, a oricărei substanțe clasificate, prezente în amestec sau în produsul natural.

^4 Se menționează cantitatea totală și greutatea totală a substanței clasificate și, atunci când este vorba de un amestec sau de un produs natural, cantitatea totală, greutatea totală a produsului și cantitatea și procentajul substanței clasificate pe care o conține. Pentru substanțele clasificate categoria 4 se indică și cantitatea totală a produsului exportat, precum și cantitatea și procentul substanței clasificate din conținutul acestuia.

^5 Se va indica perioada de 6 sau 12 luni.

^6 Se va menționa numărul autorizației de import eliberate de țara de destinație.

^7 Informațiile care nu sunt disponibile în momentul completării cererii sunt comunicate Agenției Naționale Antidrog înainte de deplasarea fizică a fiecărui transport.

^8 Se va menționa fiecare dată în care va fi efectuată o operațiune de export.

^9 Se menționează, de exemplu, maritim, aerian, feroviar, rutier.

^10 Se vor menționa orașele importante prin care trece transportul substanțelor.

^11 Se va indica biroul vamal în cadrul căruia se face declarația vamală.

^12 Se vor menționa funcția, numele, prenumele, semnătura și se va aplica ștampila.

Datele dumneavoastră personale sunt prelucrate de Agenția Națională Antidrog în scopul acordării autorizației de export prevăzute de art. 12 din Regulamentul delegat 2015/1.011. În vederea realizării acestui scop, datele pot fi dezvăluite unor terți. Datele dumneavoastră sunt stocate pe perioada necesară îndeplinirii atribuțiilor, după care vor fi arhivate potrivit legislației aplicabile. Persoanele ale căror date personale sunt prelucrate de Agenția Națională Antidrog pot să își exercite drepturile prevăzute de Regulamentul general privind protecția datelor printr-o cerere trimisă la adresa Bd. Unirii nr. 37, bl. A4, parter, sectorul 3, București, sau la adresa de e-mail: [email protected]. Mai multe informații puteți obține accesând site-ul www.ana.gov.ro, la rubrica protecția datelor.