Anexa nr. 13

ACT ADIȚIONAL Nr. [ ][ ][ ][ ][ ][ ] din ziua [ ][ ], luna [ ][ ], anul [ ][ ][ ][ ] Semnătura asiguratului, .................. Semnătura asigurătorului, .............

CASA NAȚIONALĂ DE PENSII PUBLICE

CASA TERITORIALĂ DE PENSII [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Pentru asiguratul:

Numele și prenumele: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Codul numeric personal: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Începând cu data de: zi [ ][ ], lună [ ][ ], an [ ][ ][ ][ ]

în Contractul de asigurare socială nr. [ ][ ][ ][ ][ ][ ] din ziua [ ][ ], luna [ ][ ], anul [ ][ ][ ][ ]

intervin următoarele modificări: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Prezentul act adițional a fost întocmit în două exemplare, câte unul pentru fiecare parte.

Source: legislatie.just.ro (Official Gazette). The text shown is the current consolidated form (in Romanian).