ANEXĂ
FORMA-CADRU a actului individual de aderare Seria .......... nr. ..........Declarația participantului Administrator, .................................................................... (denumirea administratorului) Reprezentant legal, ..................................................................... (numele, prenumele, semnătura și ștampila) Participant, ..................................................................... (numele și prenumele) ..................................................................... (semnătura participantului) Data ......................................................... (zz/ll/aaaa) Codul din Registrul Autorității de Supraveghere Financiară ................................................................. Rubrică completată de administrator Verificat Numele ...................................................... Prenumele ................................................. Semnătura ................................................. Data .............................................................
Numărul deciziei de autorizare ca administrator ...............
Numărul deciziei de autorizare a prospectului schemei de pensii ocupaționale ...............
Numărul deciziei de autorizare a fondului de pensii ocupaționale ...............
Numele și prenumele participantului ...............
Cod numeric personal ..........(CNP)........, B.I./C.I. seria ..... nr. ................, eliberat/eliberată ........... la data de ............ de către ................
Data nașterii: zz/ll/aaaa: ....................
Adresa de domiciliu și/sau reședință ........................(localitate, județ/sector, str. nr., bl., sc., et., ap., cod poștal)...................
Adresa de corespondență ................(localitate, județ/sector, str. nr., bl., sc., et., ap., cod poștal)..................
Numărul de telefon: fix ........................., mobil ............................, adresa e-mail ....................................................................
Denumirea fondului de pensii ocupaționale ............................................
Administrat de ...............(denumirea administratorului).............
Adresa administratorului .............(localitate, județ/sector, str. nr., bl., sc., et., ap., cod poștal)..................
Denumirea și adresa angajatorului ........................................................................., CIF/CUI ...............................................
Conform prevederilor Legii nr. 1/2020 privind pensiile ocupaționale, administratorilor le este interzis:
1. să ofere beneficii colaterale în scopul de a convinge o persoană să adere la un fond de pensii ocupaționale sau să rămână participant la acesta;
2. să acorde foloase pentru facilitarea aderării potențialilor participanți.
Valoarea totală a contribuției .........(valoarea minimă exprimată în lei)........., din care:
Valoarea contribuției proprii .......(exprimată în lei)........
Valoarea contribuției angajatorului ........(exprimată în lei)........
Plata contribuției de către angajator se efectuează până la data de ..(zz)... a fiecărei luni.
Contribuția se va vira în contul cu codul IBAN ..........(codul IBAN - 24 de caractere)....., deschis în numele fondului la
Banca ........(denumirea băncii)........., depozitar al Fondului .......(denumirea fondului)............
1. Declar pe propria răspundere că îndeplinesc condițiile prevăzute de legislație pentru a participa la un fond de pensii ocupaționale.
2. Declar pe propria răspundere că respect prevederile art. 85 alin. (3) din Legea nr. 1/2020, în legătură cu contribuția mea la un fond de pensii ocupaționale, care poate fi de maximum o treime din venitul meu salarial brut lunar sau din venitul asimilat acestuia.
3. Am luat cunoștință de prevederile prospectului schemei de pensii ocupaționale, am primit acest document și îmi exprim acordul de a deveni parte în contractul de societate.
4. Am luat cunoștință de rezultatele anterioare ale investițiilor aferente fondului de pensii ocupaționale.
5. Declar pe propria răspundere că am semnat acest act individual de aderare în vederea:
[] aderării la un fond de pensii ocupaționale;
[] transferului meu de la un alt fond de pensii ocupaționale.
(Se marchează cu X de către participant în funcție de situația în care se află la momentul semnării.)
6. Am luat cunoștință că .......(denumirea administratorului).......... prelucrează datele mele cu caracter personal, astfel:
a) în vederea îndeplinirii obligațiilor sale legale rezultând din administrarea fondului de pensii ocupaționale .......(denumirea fondului)......., conform prevederilor din Legea nr. 1/2020 și a reglementărilor emise în aplicarea acesteia;
b) în vederea îndeplinirii obligațiilor care sunt în sarcina administratorului ca urmare a încheierii actului individual de aderare, pentru gestionarea relației cu participanții, inclusiv soluționarea cererilor, sesizărilor și reclamațiilor ce îi sunt adresate;
c) în vederea îndeplinirii scopurilor de prelucrare menționate mai sus, administratorul prelucrează datele pe care le furnizez în mod direct, pentru scopurile care mi-au fost comunicate;
d) este posibil ca administratorul să prelucreze și date care nu sunt generate pe baza informațiilor furnizate direct de către mine;
e) refuzul de furnizare a datelor cu caracter personal va pune administratorul în imposibilitatea de a oferi produse de pensii private și servicii în legătură directă cu acestea, conform prevederilor legale;
f) în contextul desfășurării obiectului său de activitate, administratorul poate să dezvăluie o parte sau toate categoriile de date cu caracter personal către autorități publice, alți administratori de pensii private, angajatori, depozitari, furnizori, precum și pentru respectarea oricăror obligații legale;
g) administratorul va prelucra datele cu caracter personal pe durata desfășurării relațiilor contractuale rezultând din actul de aderare, precum și ulterior în aplicarea prevederilor legale.
7. Înțeleg că potrivit legislației privind protecția datelor cu caracter personal, beneficiez de următoarele drepturi: dreptul la informare, dreptul de acces, dreptul la rectificare, dreptul la ștergerea datelor („dreptul de a fi uitat“) - în măsura în care sunt îndeplinite condițiile prevăzute de lege, dreptul la restricționarea prelucrării, dreptul la portabilitatea datelor, dreptul la opoziție, dreptul de a nu face obiectul unor decizii bazate exclusiv pe prelucrarea automată, inclusiv crearea de profiluri, și dreptul de a mă adresa cu o plângere Autorității Naționale de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal.
8. Pot exercita aceste drepturi, printr-o cerere adresată .......(denumirea administratorului).............., prin următoarele modalități de contact .......................................... .
9. Am luat cunoștință că informațiile detaliate despre prelucrarea datelor cu caracter personal se găsesc în .......................
10. Mă oblig ca, în termen de 30 de zile calendaristice de la apariția oricăror modificări ale datelor de identificare sau de contact, să informez administratorul fondului de pensii ocupaționale.
11. Am luat cunoștință de faptul că, ulterior semnării actului individual de aderare, administratorul are obligația de a verifica corectitudinea întocmirii actului individual de aderare, prin orice mijloace care pot fi probate ulterior.
12. Am luat cunoștință de faptul că, în cazul în care nu se virează o contribuție la fondul de pensii ocupaționale, în termen de 6 luni de la semnarea actului individual de aderare, prezentul act încetează de drept.
13. Am luat cunoștință de faptul că toate comunicările transmise de către administrator, atât cele care decurg din obligațiile sale legale, cât și orice alte comunicări, îmi vor fi transmise la următoarea adresă de poștă electronică: ........(adresa de poștă electronică a participantului)............
În mod suplimentar, solicit ca administratorul să îmi transmită comunicările prevăzute mai sus la următoarea adresă:
La adresa de domiciliu ....................................................................................
La angajator ....................................................................................................
La adresa de corespondență ..........................................................................