NORME METODOLOGICE din 13 august 2003

privind realizarea activității de screening în cancerul glandei mamare

Etapa I: Direcția de sănătate publică și comisia teritorială de specialiști pentru cancer vor selecta 5-10 medici de familie instruiti (sau care vor fi instruiti), în vederea aplicării programului național de preventie a cancerului glandei mamare în teritoriul arondat.

Etapa a II-a: Rolul și locul medicului de familie în programul național de preventie:

● examinarea, conform cadrului legal actual, o dată pe an, a întregii populații înscrise pe lista acestuia, în vederea identificarii persoanei care prezintă risc pentru apariția și dezvoltarea cancerului glandei mamare;

● toate persoanele examinate clinic în cadrul legal actual vor fi instruite în vederea autopalparii lunare. La aceste acțiuni vor fi implicate alături de Ministerul Sănătății și organizații neguvernamentale într-un program comun de educație;

● întocmirea fisei medicale personale a individului care prezintă risc, cu consemnarea următoarelor date:

- vârsta

- factorul/factorii de risc:

1. menarha precoce;

2. prima naștere după 30 de ani;

3. biopsii mamare în antecedentele personale;

4. antecedente heredocolaterale de cancer mamar sau ovarian, în special rude de gradul I;

5. antecedente de cancer mamar;

6. tratament cu estrogeni în antecedente;

7. dieta - alimentația cu conținut bogat în grăsimi;

● îndrumarea pacientului selectat către cabinetul oncologic județean nominalizat.

Etapa a III-a: Cabinetul oncologic județean sau al municipiului București, care va fi nominalizat de către direcția de sănătate publică judeteana sau a municipiului București, va prelua persoanele asigurate ce prezintă factori de risc pentru apariția cancerului glandei mamare. Medicul oncolog:

- va efectua examenul clinic al sanilor;

- va stabili indicația pentru mamografie bilaterala, în doua incidente, mediolateral oblic și craniocaudal, ca prima explorare pentru persoanele asigurate în vârsta de peste 40 de ani;

- va stabili indicația pentru ecografie mamara, ca prima explorare pentru persoanele asigurate cu vârsta mai mica de 40 de ani; pentru cazurile clinic suspecte sau neelucidate prin ecografie mamara se va efectua mamografia bilaterala, în doua incidente;

- va stabili indicația pentru punctie aspirativa cu ac fin.

Rezultatele acestor explorari vor fi prezentate de către medicul oncolog Comisiei de diagnostic și indicație terapeutică. Persoana asigurata va fi înregistrată în baza de date și va urma indicația terapeutică recomandată de către Comisia de diagnostic și indicație terapeutică, în conformitate cu Ordinul ministrului sănătății și familiei nr. 871/2002 (în cazul confirmării malignitatii) sau se va prezenta la medicul de familie cu o scrisoare medicală și cu un program de monitorizare redactate de către Comisia de diagnostic și indicație terapeutică (în cazul infirmarii malignitatii).

Observații:

1. Este de preferat nominalizarea de către direcția de sănătate publică judeteana sau a municipiului București și comisia teritorială de specialiști pentru cancer a acelor cabinete oncologice județene sau ale municipiului București ce beneficiază de infrastructura necesară efectuării examinării mamografice, a ecografiei mamare și a punctiei aspirative cu ac fin.

2. Unitățile sanitare cu cabinete oncologice județene sau ale municipiului București, nominalizate pentru prezentul program de screening și preventie, vor avea angajat personal cu atribuții concrete (specificate în caietul de sarcini) și cu pregătire în interpretarea mamografiilor (medic specialist imagistica medicală).

3. Medicul specialist imagistica medicală și medicul specialist anatomie patologica vor fi nominalizați în cadrul fiecărei unități sanitare implicate în desfășurarea prezentului program de screening și preventie.

Etapa a IV-a: Cabinetul oncologic județean sau al municipiului București comunică prin scrisoare medicală cu medicul de familie, transmitand:

● rezultatul investigatiilor;

● programul de monitorizare a asiguratului, de a cărui desfășurare va răspunde.

Etapa a V-a: Raportarea datelor

Numărul persoanelor care au efectuat examen clinic, examen mamografic, ecografie mamara și/sau punctie aspirativa cu ac fin vor fi raportate separat.

În situația în care într-un județ sau în municipiul București sunt implicate în acest program de screening și preventie mai multe cabinete oncologice, rezultatele vor fi transmise către cabinetul oncologic județean sau al municipiului București, pentru centralizarea datelor și trimiterea mai departe a acestora către Ministerul Sănătății, Centrul de Statistica Sanitară și Documentare Medicală (prin direcția de sănătate publică judeteana sau a municipiului București).

Medicul oncolog transmite fișa cu datele personale, explorarile efectuate și rezultatele (conform casetei de date personale din FIȘA ONC 1 - Ordinul ministrului sănătății și familiei nr. 871/2002) cabinetului oncologic județean sau al municipiului București, pentru justificarea cheltuielilor și întocmirea unei catagrafii naționale. Astfel vor putea fi urmărite în timp modificările evolutive.

Etapa a VI-a: Rezultatele ajunse la cabinetul oncologic județean sau al municipiului București vor fi raportate, conform precizărilor cuprinse în Programul național 2.2, către Ministerul Sănătății, Centrul de Statistica Sanitară și Documentare Medicală.

Etapa a VII-a: Coordonarea activității, în concordanta cu normele prevăzute, va fi realizată de către institutele oncologice, în colaborare cu comisiile teritoriale de specialiști pentru cancer din centrele universitare traditionale, sub îndrumarea direcției coordonatoare din Ministerul Sănătății, în colaborare cu comisia de specialitate a Ministerului Sănătății.

────────────