Anexa 2
Componenta familiei/Persoana singura Veniturile familiei/per- soanei singure*3) Alte venituri Nr. crt. Nume și Prenume C.N.P. data nașterii *2)(ZZ/LL/AA) Relația de rudenie Statutul ocupational Sursa cod** Cuantum Cuantum în clar cod* în clar cod* TOTAL Cod Relația de rudenie 01 titularul 02 soț/sotie 03 concubin 04 copil (inclusiv copilul luat în adopție, plasament familial, încredințare, tutela, sau curatela) 05 alte persoane Cod Statutul ocupational 01 salariat 02 persoana autorizata sa desfășoare activități independente/agricole 03 somer (care primește indemnizație de șomaj) 04 lucrator ocazional 05 pensionar 06 fără loc de muncă 07 casnic 08 elev, student 09 copil de vârsta școlară care nu urmează o formă de învățământ organizată potrivit legii 10 copil de vârsta prescolara Cod Tipul locuinței 01 casa cu curte 02 casa fără curte 03 apartament la bloc 04 locuinta socială 05 locuinta de necesitate 06 nu are locuinta/adapost improvizata Cod Regimul juridic al locuinței 01 în proprietate 02 în închiriere(public/privat) 03 alte situații
Județul/Mun. București..................
Primar comuna/oraș/municipiu/sector mun. București
pentru acordarea ajutorului social
Formular familie/persoana singura
efectuată la data ................ anul ......
Urmare cererii d-lui (d-nei) ............... înregistrată sub
nr. ........ la data de ........, prin care s-a solicitat acordarea ajutorului
social pentru familia/persoana singura.................. s-a procedat la
verificarea situației de fapt, din care s-au constatat următoarele:
A. Date privind familia/persoana singura:
-----------------------------------------
1. Componenta familiei și veniturile acesteia:
-------------------------------------------------
Regimul juridic al locuinței*:
Nr. camere .........................
Suprafața utila (mp) ..............
Dotarea cu bunuri de folosință îndelungată ........................
...................................................................
Condiții de igiena ................................................
...................................................................
...................................................................
- sistem centralizat de furnizare a energiei termice []
- combustibili petrolieri []
- alte forme de încălzire []
3. Locuiește împreună cu alte
-----------------------------
4. Familia/persoana singura deține în proprietate/folosință
-----------------------------------------------------------
- tipul de teren .............. suprafața ....................
- tipul de teren .............. suprafața ....................
- tipul de teren .............. suprafața ....................
Clădiri (altele decât locuinta) ......................................
......................................................................
Spații locative (altele decât locuinta) ..............................
......................................................................
Alte bunuri ..........................................................
......................................................................
5. Starea de sănătate a membrilor familiei/persoanei singure..........
------------------------------------------------------------
......................................................................
......................................................................
6. Nevoi speciale ale membrilor familiei/persoanei singure............
----------------------------------------------------------
......................................................................
......................................................................
B. Alte aspecte constatate ...........................................
---------------------------
......................................................................
......................................................................
C. Se propune acordarea ajutorului social ............................
-----------------------------------------
......................................................................
D. Opțiunea solicitantului privind acordarea ajutorului social
......................................................................
......................................................................
E. Nu se propune acordarea ajutorului social, deoarece:
-------------------------------------------------------
......................................................................
......................................................................
Am luat la cunoștința Întocmit ______________
Solicitant ____________ Semnatura ______________
*1) În cazul gospodăriei definită la art. 8, alin (8) din Legea nr. 416/2001
cu modificările și completările ulterioare se va întocmi separat pentru fiecare
familie/persoana singura;
*2) În cazul persoanelor care nu dețin CNP se va trece doar data nașterii
*3) În cazul gospodăriei se va evidenția distinct venitul obținut în comun
*4) Se vor menționa produsele solicitate (alimente, medicamente,
* Se va trece codul prevăzut în tabele Relația de rudenie, Ocupația,
Tipul locuinței și Regimul juridic al locuinței;
** Se va trece, după caz, codul, în cazul veniturilor permanente, sau
sursele de venit în cazul veniturilor prevăzute la capitolele B și C din
Cererea și Declarația pe proprie răspundere privind acordarea ajutorului social.
Coduri utilizate în ancheta socială:
Anexa 4
BUNURI IMOBILE : BUNURI MOBILE NECESARE ÎNTR-O G0SP0DARIE : TERENURI/CURSURI DE APA : TERENURI/CURSURI DE APA FAMILII CU 1-3 PERSOANE FAMILII CU PESTE 3 PERSOANE 1. Terenul pe care se afla locuinta de domiciliu 2. Terenuri de împrejmuire a locuinței și curtea aferentă (teren intravilan), dar nu mai mult de 500 mp în zona urbana și 1000 mp în zona rurală 3.Terenuri în zona colinară și de șes - arabil și faneata 0,50 ha 1,00 ha - forestier 0,25 ha 0,30 ha - vii, livezi, grădini de legume și flori 0,15 ha 0,25 ha 4. Terenuri în zona montană - arabil 0,50 ha 0,75 ha - forestier 0,25 ha 0,50 ha - vii, livezi, grădini de legume și flori 0,25 ha 0,50 ha - pășuni și fanete 1,00 ha 1,25 ha 5. Terenuri declarate de primărie neproductive (care nu sunt exploatabile), indiferent de suprafața; 6. Terenuri cu apa declarate neexploatabile de către primărie. CATEGORII DE ANIMALE/ PĂSĂRI : ALTE BUNURI :
BUNURILOR CONSIDERATE DE STRICTA NECESITATE PENTRU
1. locuinta de domiciliu, conform art. 7 din prezentele Norme metodologice;
2. anexele gospodărești (grajduri, cotețe, magazii, fanare, hambare,
rezervor pentru apa-consum menajer, pompa hidrofor și altele asemenea);
2. un frigider și/sau un congelator sau o combina frigorifica*);
3. o masina de spălat, automată sau neautomata*);
4. un aspirator de praf*);
5. un televizor (color sau alb-negru)*);
6. un (radio)casetofon*);
7. un telefon fix sau un telefon mobil*);
8. aparatura și instalatia destinată încălzirii locuinței și preparării apei
9. un calculator personal;
10. mobilier aferent locuinței;
11. mijloace de transport individual pentru persoanele cu handicap sau
14. aparate medicale destinate recuperării sau pentru efectuarea unui
16. aparatura electrocasnica: mixer, rasnita de cafea și altele asemenea*;
17. unelte de stricta necesitate gospodariilor agricole din mediul rural:
lopata, sapa, zdrobitor de struguri, aparate manuale de stropit și de combatere
boli și daunatori, căruța, alte utilaje agricole manevrate manual sau cu
18. unelte, instrumentar marunt necesare exercitării profesiei.
*) aflate în stare de funcționare;
1. o bovina: vaci, bivolite - (în lactatie); boi, bivoli; tineret de
2. 2 porcine: porci la ingrasat; - scroafe cu purcei
3. 4 ovine: ovine de reproducție, tineret de înlocuire sau caprine: caprine
de reproducție, tineret de înlocuire;
4. o cabalina: cal; magar; catar
5. 10 capete de iepuri de casa;
6. 15 capete de păsări: rate; gaini; gaste; curci; bibilici;
a) bunuri individuale de folosință zilnica: îmbrăcăminte, lenjerii, produse
de igiena personală și altele asemenea
b) bunuri provenite din ajutoare și donații cu caracter social sau medical
c) decorații, medalii, cupe, insigne, etc. primite în nume personal cu titlu
Toate bunurile imobile, mobile, terenuri / cursuri de apa, categorii de animale / păsări și alte bunuri cuprinse în aceasta lista pot fi deținute cumulativ de o familie/ persoana singura, cu excepția celor prevăzute la punctele 3 și 4 de la categoria terenuri / cursuri de apa care se iau în considerare individual.
Anexa 5
BUNURI IMOBILE : BUNURI MOBILE : TERENURI/CURSURI DE APA : TERENURI/CURSURI DE APA FAMILII CU 1-3 PERSOANE FAMILII CU PESTE 3 PERSOANE 1. Terenuri de împrejmuire a locuinței și curtea aferentă (teren intravilan), care depășesc 1000 mp în zona urbana și 2000 mp în zona rurală 2. Terenuri în zona colinară și de șes - arabil și faneata 2,00 ha 3,00 ha - forestier 1,00 ha 1,50 ha - vii, livezi, grădini de legume și flori 0,50 ha 0,75 ha 3. Terenuri în zona montană - arabil și faneata 3,00 ha 3,50 ha - forestier 1,00 ha 1,50 ha - vii, livezi, grădini de legume și flori 0,50 ha 0,75 ha - pășuni și fanete 1,50 ha 2,00 ha CATEGORII DE ANIMALE : CRESCATORII A CĂROR PRODUCȚIE SE COMERCIALIZEAZĂ : ALTE CATEGORII :
BUNURILOR CARE NU SUNT CONSIDERATE
DE STRICTA NECESITATE PENTRU NEVOILE FAMILIALE
- clădiri sau alte spații locative în afară locuinței de domiciliu, asa cum
este definită la art. 7 din prezentele Norme metodologice și a anexelor
gospodărești, conform Anexei nr. 4 (case de vacanta, piscine, saune și altele)
sau alte imobile aflate în una din următoarele forme de deținere: proprietate,
închiriere, concesiune, comodat s.a;
1. aparatura electronică: aparate de filmat, camere video, video interfon,
amplificatoare audio, combine audio-video, laptop-uri, copiatoare xerox).
2. obiecte de valoare: tablouri și obiecte de arta, obiecte ornamentale din
metale prețioase, obiecte de cristal și portelan de mare valoare, blanuri de
valoare mare, în stare vandabila;
3. mijloace de transport*: autoturisme, autoutilitare, autocamioane de orice
fel și remorci, șalupe, barci cu motor, scutere de apa, iahturi, rulote,
autobuze, microbuze, motociclete, motorete și scutere, și altele asemenea;
4. utilaje agricole: tractor, combina, semanatoare, seceratoare și alte
utilaje agricole cu tracțiune mecanică;
5. utilaje de prelucrare agricolă: presa de ulei, moara de cereale, aparat
de daracit, cazan de fabricat rachiu și altele asemenea;
6. utilaje pentru mica producție: masina de tricotat, război de tesut și
7. utilaje de prelucrat lemnul: drujba utilizata în scop comercial, gater
sau alte utilaje de prelucrat lemnul acționate hidraulic, mecanic sau electric;
8. depozite bancare, care cumulate depășesc ca valoare nivelul venitului
minim garantat pentru tipul respectiv de familie, calculat pentru un an
* se exceptează mijloacele de transport adaptate din proprietatea
persoanelor cu handicap, precum și cele necesare pentru uzul personal al
persoanelor care locuiesc în Rezervatia biosferei "Delta Dunării";
** se verifica prin Declarația pe proprie răspundere prevăzută în Anexa
nr. 1 la normele metodologice.
1. peste 3 bovine: vaci, bivolite - (în lactatie); boi, bivoli; tineret de
2. peste 5 porcine: porci la ingrasat; - scroafe cu purcei;
3. peste 20 ovine/caprine: ovine de reproducție, tineret de înlocuire sau
caprine: caprine de reproducție, tineret de înlocuire;
4. peste 2 cabaline: cai; magari; catari;
5. peste 50 de capete iepuri de casa;
6. peste 80 de capete păsări: rate, gaini, gaste, curci, bibilici.
7. peste 15 familii de albine.
2. crescatorie de struti;
5. crescatorie de păsări sau pești exotici;
6. crescatorie de nurci, nutrii;
7. crescatorie de prepelite;
8. crescatorie viermi de mătase;
9. pisciculturi/ iaz de peste productiv.
Familiile și persoanele singure care au în proprietate cel puțin unul din bunurile cuprinse în aceasta Lista nu beneficiază de ajutor social.
Ministerul Agriculturii, Pădurilor și Dezvoltării Rurale pentru stabilirea suprafețelor terenurilor și cursurilor de apa precum și pentru stabilirea numărului de categorii de animale.
Anexa 6
BUNURI MOBILE NECESARE ÎNTR-O GOSPODĂRIE*: LIMITE MINIME/buc - LEI - LIMITE MAXIME/buc - LEI - 1. masina de gătit (aragaz cu patru ochiuri) 460 820 2. frigider 560 1568 3. combina frigorifica 899 2000 4. congelator 595 920 5. masina de spălat automată 849 1650 6. masina de spălat neautomata 438 1013 7. aspirator de praf 124 550 8. televizor color 279 2000 9. video (DVD player) 240 1650 10. radiocasetofon dublu casete 60 699 11. telefon mobil 84 1112 12. calculator personal 3311 3577 13. drujba 349 1500 VENITURILE POTENȚIALE PROVENITE DIN VÂNZAREA TERENURILOR ȘI DIN VALORIFICAREA CULTURILOR AGRICOLE: LIMITE MINIME/buc - LEI - LIMITE MAXIME/buc - LEI - 1. terenuri arabile 600* 28000* 2. teren intravilan 2000* 220000* 3. teren intravilan municipiul București 2300000* 4. teren forestier 2500* 10000* 5. pășuni 500* 27000* 6. fânețe 500* 27000* 7. vii nobile 15000* 50000* 8. culturi agricole: - UM - venit net/ha/an - grâu - porumb - fasole - orz - floarea soarelui - cartofi - pepeni - sfecla - Vie - struguri de masa - struguri de vin - tutun - soia 90** 90** 90** 95** 92,4** 700** 400** 150** 400** 200** 90** 90** 169** 126** 145,6** 203,6** 110** 5000** 4000** 334** 800** 400** 1200** 160** 9. livezi 500** 700** 10. legume 500** 1500** CATEGORII DE ANIMALE: LIMITE MINIME/buc - LEI - LIMITE MAXIME/buc - LEI - 1. bovine: vaci, bivolite - (în lactatie); boi, bivoli; viței până la 6 luni; taurasi 1000* 4000* 2. porcine: porci la ingrasat; scroafe cu purcei 300* 1000* 3. ovine: oi; miei 80* 200* 4. caprine: tineret caprin 100* 200* 5. cabaline: cai; magari; catari 400* 3000* 6. păsări: rate; gaini; gaste; curci; bibilici; 25* 30* 7. familii de albine 100* 200* 8. iepuri de casa 30* 50*
privind limitele minime și maxime ale
veniturilor potențiale provenite din valorificarea
bunurilor ce depășesc cantitativ categoriile de
bunuri prevăzute în anexa nr. 4
* Pentru bunurile mobile menționate mai sus, folosite mai mult 24 de luni,
limitele minime și maxime vor fi stabilite la jumătatea valorilor din tabel.
* prețul de vânzare în lei a unui hectar
* prețul de vânzare în lei pe cap de animal, sau după caz, a unei familii
Prețurile stabilite în prezenta Anexa se folosesc la evaluarea bunurilor calculate ca diferența între bunurile cuprinse în Anexa nr. 5 și bunurile cuprinse în Anexa nr. 4.
- Institutul Național de Statistica pentru bunurile mobile necesare într-o gospodărie;
- Ministerul Agriculturii, Pădurilor și Dezvoltării Rurale pentru veniturile potențiale provenite din vânzarea terenurilor și din valorificarea culturilor agricole și pentru categoriile de animale.
Anexa 10
ROMÂNIA Județ/Mun. București ................... (cod, denumire) ( L.S. *a) ) Primar comuna/oraș/municipiu/sector mun. București ........................ (cod, denumire) ANCHETA SOCIALĂ*1) pentru acordarea ajutorului de urgenta în temeiul art. 28 alin.(1) din Legea nr. 416/2001 cu modificările și completările ulterioare Formular familie/persoana singura efectuată la data ___________ anul _______ Urmare verificării efectuate la domiciliul/reședința/locuinta d-lui(d-nei)................................. adresa ..........................,s-au constatat următoarele: A. Date privind familia/persoana singura: ----------------------------------------- 1. Componenta familiei și veniturile*2) acesteia: -------------------------------------------------
┌────┬─────────────────────────────────────────────┬─────────────────┬────────┐ │ │ │ Veniturile │ Alte │ │ │ Componenta familiei/Persoana singura │familiei/per- │venituri│ │ │ │soanei singure*2)│ │ │ ├───────┬─────────────┬───────────┬───────────┼────────┬────────┼────────┤ │ │Nume și│ C.N.P. │Relația de │ Statutul │ Sursa │ Cuantum│Cuantum │ │Nr. │Prenume│data nașterii│ rudenie │ocupational│cod** │ │ │ │crt.│ │*3)(ZZ/LL/AA)├────┬──────┼────┬──────┤ │ │ │ │ │ │ │ în │cod* │ în │cod* │ │ │ │ │ │ │ │clar│ │clar│ │ │ │ │ ├────┼───────┼─────────────┼────┼──────┼────┼──────┼────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────┼─────────────┼────┼──────┼────┼──────┼────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────┴─────────────┴────┴──────┴────┴──────┼────────┼────────┼────────┤ │ │ TOTAL │ │ │ │ └────┴─────────────────────────────────────────────┴────────┴────────┴────────┘ 2. Locuinta: ------------ Tipul locuinței*: Regimul juridic al locuinței*: Nr. camere ......................... Suprafața locuibilă (mp) ............ Dotare cu bunuri de folosință îndelungată ........................ .................................................................. Condiții de igiena ............................................... .................................................................. .................................................................. Încălzirea locuinței: - sistem centralizat de furnizare a energiei termice [] - gaze naturale [] - lemne [] - cărbuni [] - combustibili petrolieri [] - alte forme de încălzire [] B. Descrierea situației pentru care se solicita ajutorul de urgenta (cauze, pagube înregistrate, evaluarea pagubelor s.a.) .................. ..................................................................... ..................................................................... ..................................................................... ..................................................................... C. A beneficiat de alte ajutoare pentru situația prezentată: - în bani (suma/sursa): ................................... - în natura (tipul/valoarea/sursa):........................ ........................................................... D. Alte aspecte constatate................................. ........................................................... ........................................................... ........................................................... E. Opțiunea beneficiarilor de acordare a ajutorului de urgenta - în bani [] - în natura*5) [] .............................................................. .............................................................. F. Propuneri: - suma .................... - modul de acordare ................................... Întocmit______________ Semnatura_____________ Am luat la cunoștința Solicitant ______________ ( L.S. *b) ) ( L.S. *c) ) ------------ *1) În cazul gospodăriei definită la art. 8, alin (8) din Legea nr. 416/2001 cu modificările și completările ulterioare se va întocmi separat pentru fiecare familie/persoana singura; *2) În cazul gospodăriei se va evidenția distinct venitul obținut în comun de membrii acesteia; *3) În cazul persoanelor care nu dețin CNP se va trece doar data nașterii *4) Se va menționa ce anume solicita beneficiarul (plata unor cheltuieli de întreținere și încălzire a locuinței, obligații față de bugetele locale) * Se va trece codul prevăzut în tabele Relația de rudenie, Ocupația, Tipul locuinței și Regimul juridic al locuinței; ** Se va trece, după caz, codul, în cazul veniturilor permanente, sau sursele de venit în cazul veniturilor prevăzute la capitolele B și C din Cererea și Declarația pe proprie răspundere privind acordarea ajutorului social. NOTĂ: - În cazul în care ajutorul de urgenta se acordă de la bugetul de stat, ancheta socială va fi semnată de directorul direcției teritoriale de muncă și solidaritate socială [L.S. *b)] și de primarul comunei, orașului, municipiului sau, după caz, al sectorului municipiului București unde locuiește solicitantul [L.S. *c)] și va fi avizată de prefect [L.S. *a)]; - În cazul în care ajutorul de urgenta se acordă de la bugetul local, ancheta socială va fi semnată de personalul serviciului public de asistența socială din subordinea consiliului local al comunei, orașului, municipiului sau, după caz, al sectorului municipiului București, sau după caz al compartimentului de asistența socială din aparatul de specialitate al primarului comunei, orașului municipiului, sau după caz, al sectorului municipiului București [L.S. *b)] și avizată de primarul comunei, orașului, municipiului sau, după caz, al sectorului municipiului București unde locuiește solicitantul [L.S. *a)].