NORME TEHNICE din 31 august 2006

a) Colaborarea medicului de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice cu medicii de familie, precum și cu medicii specialisti desemnați trebuie să fie bazată permanent pe scrisoarea medicală, ceea ce permite și obligă înregistrarea în fisa bolnavului a tuturor modificărilor survenite.

b) Prescrierea medicatiei va fi făcută de medicul de familie numai pentru beneficiarii noninsulinotratati ai programului, conform schemei terapeutice initiate de medicul de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice și planului de monitorizare.

c) Prescrierea medicatiei va fi făcută de medicii specialisti desemnați, pentru beneficiarii insulinotratati ai programului, conform schemei terapeutice initiate de medicul de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice și planului de monitorizare.

d) Necesitatea modificării schemei de tratament îndreptăteste și obligă medicul de familie și medicii specialisti desemnați să trimită bolnavul medicului de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice care va elabora noua schemă terapeutică.

e) Pacientilor cu terapie mixtă tratamentul cu antidiabetice orale (ADO) le va fi prescris de către medicul de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice ori de către medicul desemnat.

f) La pacientii care nu ating tintele terapeutice, obiective care trebuie cunoscute în amănuntime și consemnate în fisa bolnavului, ori în cazul aparitiei complicatiilor cronice (oftalmologice, renale, neurologice, cardiovasculare etc.) se impun controale mai frecvente din partea medicului de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice, conform planului de monitorizare din scrisoarea medicală.

g) Îngrijirea copiilor cu diabet zaharat se va face în exclusivitate de către medicii de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice.

h) Îngrijirea gravidelor cu diabet zaharat (preexistent sarcinii ori gestational) se va face în exclusivitate de către medicii de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice.

i) Medicii de familie și medicii specialisti desemnați în derularea programului au obligația de a trimite pacientii cu diabet zaharat la cel puțin două consultații de control pe an la medicul de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice, conform schemei terapeutice initiate și calendarului planului de monitorizare precizat de către acesta.

j) Medicii de familie și medicii specialisti desemnați au obligația să urmeze cursuri de instruire în diabet, nutriție și boli metabolice, organizate prin Ministerul Sănătății Publice.

a) să asigure efectuarea depistării diabetului zaharat, prin efectuarea glicemiei α jeun la următoarele categorii de persoane asigurate:

b) să îndrume bolnavul, în cazul unei valori patologice a glicemiei, cu bilet de trimitere la medicul de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice, pentru stabilirea diagnosticului și eventuala includere în program;

c) să consemneze în fisa de consultatie medicală, la primirea confirmării diagnosticului prin scrisoare medicală, diagnosticul complet, regimul igieno-dietetic și de activitate, termenele (calendarul) la care se vor efectua examenele medicale de control clinic și paraclinic, schema terapeutică - planul de monitorizare:

d) să constituie evidente distincte pentru bolnavii cu diabet zaharat tip 2 controlat prin optimizarea stilului de viată și pentru bolnavii cu diabet zaharat tip 2 controlat prin optimizarea stilului de viată și medicatie orală specifică;

e) să ia bolnavul în evidentă pentru tratament și monitorizare continuă, completând toate datele necesare Registrului Național de Diabet Zaharat transmise prin intermediul registrului judetean de diabet zaharat, în ordine cronologică, prin softul certificat și dedicat acestuia;

f) să întretină baza de date printr-un soft dedicat numai după ce acesta va fi certificat, instalat și functional, prin care va raporta activitatea componentei judetene a Registrului Național de Diabet Zaharat;

g) să prescrie medicatia conform schemei terapeutice stabilite în scrisoarea medicală de către medicul de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice și să o consemneze în fisa bolnavului;

h) să supravegheze bolnavul în respectarea regimului igieno-dietetic și de activitate prescris și să urmărească ca acesta să se prezinte la examenele medicale de control potrivit calendarului stabilit;

i) să trimită bolnavul cu scrisoare medicală la medicul de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice, la cel puțin două consultații de control pe an sau ori de câte ori apare necesitatea modificării schemei de tratament;

j) în cazul în care se infirmă diagnosticul de diabet zaharat, să completeze în fisa de consultații diagnosticul și indicatiile prescrise, fără evidentă specială;

k) să efectueze consultatiile de control și să facă prescrierile conform scrisorii medicale adresate lui de către medicii de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice;

l) să transmită medicului de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice pentru consultatia de control și bilant scrisoarea medicală care va cuprinde datele solicitate de specialist la inițierea tratamentului, clinice și paraclinice, date despre stilul și condițiile de viată, aderenta la tratament, posibile bariere.

a) la suspiciunea de diabet zaharat, să îndrume bolnavul cu bilet de trimitere la medicul de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice, pentru stabilirea diagnosticului și eventuala includere în program;

b) la primirea confirmării diagnosticului prin scrisoare medicală, să consemneze în fisa de consultatie diagnosticul complet, regimul igieno-dietetic și de activitate, termenele (calendarul) la care se vor efectua examenele medicale de control clinic și paraclinic, schema terapeutică planul de monitorizare;

c) la bolnavii insulinotratati, să efectueze consultatiile de control și să prescrie medicatia conform schemei terapeutice stabilite în scrisoarea medicală de către medicul de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice și să le consemneze în fisa medicală;

d) să întretină baza de date printr-un soft dedicat numai după ce acesta va fi certificat, instalat și functional, prin care să raporteze activitatea componentei judetene a Registrului Național de Diabet Zaharat.

a) să precizeze diagnosticul de certitudine și să includă bolnavul în program;

b) să stabilească scheme terapeutice și calendarul planului de monitorizare pentru fiecare bolnav cu diabet zaharat în conformitate cu protocolul terapeutic. Inițierea tratamentului cu analogi de insulină și/sau tiazolidindione (glitazone) se aprobă de comitetul de conducere al unitătii judetene;

c) să efectueze consultatiile de includere în program, de control, de bilant și să prescrie medicatie specifică atât beneficiarilor insulinotratati, cât și celor tratati cu antidiabetice orale, la care consideră necesară supravegherea strictă și directă a bolnavului;

d) să gestioneze derularea programului prin intermediul componentei judetene a Registrului Național de Diabet Zaharat prin softul dedicat numai după ce acesta va fi certificat, instalat și functional;

e) să transmită datele la componenta judeteană a Registrului Național de Diabet Zaharat, să realizeze evidenta bolnavului aflat în tratament și să planifice evaluarea periodică, în functie de evolutia bolii;

f) să emită scrisori medicale către medicii de familie pe lista cărora este înscris bolnavul cu diabet zaharat tip 2 controlat prin optimizarea stilului de viată sau pentru bolnavii cu diabet zaharat tip 2 controlat prin optimizarea stilului de viată și medicatie orală specifică;

g) să emită scrisori medicale către medicii specialisti desemnați pentru bolnavii insulinotratati, după caz;

h) scrisorile medicale vor preciza, în conformitate cu protocolul terapeutic, recomandări de dietă, schemele terapeutice, medicatie specifică (forma comercială, doză, ritm etc.), medicatie pentru complicatii și/sau patologie asociată, alte examinări, data următorului control și calendarul planului de monitorizare a pacientilor cu diabet zaharat, inclusiv data următorului control;

i) să valideze semestrial, cu ocazia consultatiei de control, schemele terapeutice pentru bolnavii aflati în evidenta medicilor de familie și a medicilor specialisti desemnați;

j) să prelucreze, să centralizeze și să înainteze lunar către comitetul de conducere al unitătii judetene datele înregistrate la nivel de bolnav și să facă raportările în format electronic, pentru întretinerea componentei judetene a Registrului Național de Diabet Zaharat;

k) să propună comitetului de conducere al unitătii judetene bolnavi pentru instituirea terapiei intensive prin pompe de insulină, conform criteriilor aprobate;

l) să propună comitetului de conducere al unitătii judetene bolnavi pentru instituirea automonitorizării prin program, conform criteriilor aprobate;

m) să raporteze caselor de asigurări de sănătate CNP-urile beneficiarilor programului pentru componentele "Tratamentul cu insulină al bolnavilor cu diabet zaharat" și "Tratamentul cu antidiabetice orale al bolnavilor cu diabet zaharat". Raportarea se face pe liste separate, pentru fiecare categorie de tratament (cu insulină, cu ADO și mixt);

n) să asigure transmiterea prin scrisoare medicală a schemelor terapeutice și a planului de monitorizare individual către medicii de familie și către medicii specialisti desemnați, prin scrisoare medicală, prin intermediul pacientului.

a) în situația depistării unui caz nou de diabet zaharat, va înstiinta medicul de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice și unitatea judeteană în vederea includerii în program;

b) unitătile sanitare prevăzute la art. 7 alin. (2) din ordin, prin ale căror farmacii cu circuit închis se vor elibera insuline, sunt obligate să înregistreze setul de date existente la nivel de bolnav în programul informatic pus la dispoziție de casele de asigurări de sănătate;

c) dispune măsurile necesare în vederea asigurării realizării obiectivelor programului;

d) răspunde de organizarea, monitorizarea și buna desfășurare a activităților medicale din cadrul programului de sănătate;

e) elaborează necesarul lunar de insuline, ținând cont de numărul de bolnavi de diabet zaharat aflati în tratament cu insuline și de stocurile de medicamente la data întocmirii acestuia. Necesarul lunar va fi transmis Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu avizul prealabil al unitătii judetene, în intervalul 20-25 din luna în curs pentru luna următoare, atât în format electronic, cât și prin fax prin unitatea judeteană;

f) răspunde de raportarea corectă și la timp a datelor către autoritățile de sănătate publică și casele de asigurări de sănătate;

g) răspunde de modul de organizare a contabilitătii, a evidentelor tehnico-operative, de exactitatea și realitatea datelor raportate autoritătilor de sănătate publică și caselor de asigurări de sănătate, precum și altor institutii abilitate de lege;

h) răspunde de aplicarea prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 86/2006 în ceea ce priveste derularea programului, respectiv a subprogramelor naționale cu scop curativ finantate din bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate, și a normelor metodologice de organizare, finanțare, monitorizare și control al acestora, precum și ale Ordinului ministrului sănătății publice și al presedintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 671/253/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice privind încheierea și derularea contractelor de achizitii publice pentru medicamente și/sau materiale sanitare specifice, necesare realizării programului, respectiv subprogramelor naționale cu scop curativ finantate din bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate.

a) va avea un comitet de conducere format din: coordonator, respectiv responsabilul judetean și al municipiului București al programului de la nivelul autorității de sănătate publică, coordonator medical, respectiv coordonatorul centrului judetean de diabet și boli de nutriție, iar în cazul Institutului de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice "Prof. dr. N. Paulescu", de directorul medical al institutului, responsabil al programului din partea casei de asigurări de sănătate și, după caz, 2 până la 4 membri aleși în sedinta de constituire a unitătii judetene, precum și membri ai comisiei de specialitate a Ministerului Sănătății Publice, după caz;

b) funcționează folosind structura și resursele tehnice ale centrului judetean de diabet și boli de nutriție, respectiv ale Institutului de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice "Prof. dr. N. Paulescu" pentru București, și va fi coordonată de responsabilul programului de la nivelul autorității de sănătate publică, numit coordonator de program;

c) implementează, coordonează, validează, gestionează și răspunde de derularea programului printr-un soft dedicat, numai după ce acesta va fi certificat, instalat și functional, prin care va raporta activitatea componentei judetene a Registrului Național de Diabet Zaharat;

d) va întretine baza de date și va transmite datele necesare privind:

e) stabileste limitele de cheltuieli pe fiecare unitate sanitară prevăzută la art. 7 alin. (2) din ordin, prin ale cărei farmacii cu circuit închis se distribuie insuline, cu încadrarea în bugetul aprobat pe judet;

f) la nivelul unitătii judetene funcționează secretariatul tehnic, sustinut financiar prin program din fonduri de la bugetul de stat, componenta "Preventia și controlul în diabet și alte boli de nutriție". Acest secretariat va avea cel puțin un operator/programator analist/statistician, angajat pentru gestionarea componentei judetene a Registrului Național de Diabet Zaharat;

g) coordonează, asigură și răspunde de functionarea Registrului Național de Diabet Zaharat componenta judeteană (colectarea de date, transmiterea datelor, menținerea și întretinerea sistemului informatizat);

h) semestrial, unitatea judeteană analizează datele la nivel de pacient din componenta judeteană a Registrului Național de Diabet Zaharat și validează prin coordonatorul medical lista bolnavilor aflati în tratament și monitorizare la medicii de familie, medicii desemnați ori medicii de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice;

i) până în data de 10 a fiecărei luni comitetul de conducere al unitătii judetene analizează și validează prin coordonatorul medical necesarul pentru medicamente antidiabetice (orale și insulină) în baza schemelor terapeutice și în limita de cheltuieli;

j) secretariatul tehnic realizează evidenta bolnavilor cuprinși în program, pe medic de familie, schemă terapeutică și distribuție teritorială, în 45 de zile de la publicarea ordinului în Monitorul Oficial al României, Partea I;

k) secretariatul tehnic va constitui în format electronic baza de date a județului. Datele solicitate de Unitatea centrală de implementare a Programului național de diabet zaharat se transmit, cu avizul coordonatorului unitătii judetene, trimestrial, până cel târziu în data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru;

l) în data de 10 a fiecărei luni va transmite prin e-mail și prin postă Unitătii centrale de implementare a Programului național de diabet zaharat modificările și actualizările survenite în cursul lunii precedente, precum și, trimestrial, raportul privind derularea programului, cu indicatorii fizici și de eficientă ai acestuia;

m) în intervalul 20-25 din luna în curs, pentru luna următoare, comitetul de conducere al unitătii judetene va transmite Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, atât în format electronic, cât și prin fax, necesarul de insuline avizat, pentru fiecare dintre unitătile sanitare prevăzute la art. 7 alin. (2) din ordin;

n) în data de 25 a fiecărei luni comitetul de conducere al unitătii judetene, după analiza schemelor terapeutice, transmite prin e-mail și prin postă Unitătii centrale de implementare a Programului național de diabet zaharat necesarul estimat de medicamente antidiabetice orale, conform raportărilor din componenta judeteană a Registrului Național de Diabet Zaharat, avizat de casa de asigurări de sănătate pentru încadrarea în limita de cheltuieli pentru luna următoare;

o) răspunde, prin comitetul de conducere, de încadrarea în fondurile aprobate;

p) analizează, aprobă și organizează, în limita bugetului, propunerile medicilor de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice privind automonitorizarea beneficiarilor de program (cantitate, durată) și constituie o evidentă separată a acestora;

q) propune Unitătii centrale de implementare a Programului național de diabet zaharat bolnavi pentru instituirea terapiei intensive prin pompe de insulină, conform criteriilor aprobate, și asigură consumabilele în urma aprobării Unitătii centrale de implementare a Programului național de diabet zaharat, după instalarea dispozitivului, în centrul desemnat;

r) organizează și coordonează programele de instruire a medicilor de familie, în cadrul educatiei medicale continue (EMC) (strategii, curricula, personal);

s) pentru activitatea desfășurată la nivelul unitătii judetene, medicii de specialitate sau cu competentă în diabet, nutriție și boli metabolice pot primi o remuneratie proportională cu numărul de bolnavi la nivel de program național, cu finanțare de la bugetul de stat, prin Ministerul Sănătății Publice.

a) coordonează, asigură și răspunde de functionarea Registrului Național de Diabet Zaharat (colectarea de date, transmiterea datelor, menținerea și întretinerea sistemului informatizat);

b) aprobă propunerile unitătii judetene de instituire a terapiei intensive prin pompe de insulină pentru bolnavii care au primit avizul unitătii judetene conform criteriilor aprobate de Comisia de diabet și endocrinologie a Ministerului Sănătății Publice;

c) comunică Casei Naționale de Asigurări de Sănătate farmaciile cu circuit închis desemnate să elibereze tratamentul cu insulină, în vederea distributiei comenzilor lunare;

d) solicită trimestrial, anual și ori de câte ori este nevoie indicatorii specifici de program de la unitatea judeteană, conform metodologiei stabilite prin Ordinul ministrului sănătății publice nr. 86/2006 pentru aprobarea programelor și subprogramelor de sănătate finantate din bugetul de stat în anul 2006;

e) analizează datele specifice pe program, primite din teritoriu, și elaborează rapoartele de evaluare a programului, pe baza indicatorilor specifici și a altor date statistice relevante;

f) primeste anual, trimestrial și ori de câte ori este nevoie de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate consumurile de medicamente antidiabetice pentru componentele "Tratamentul cu insulină al bolnavilor cu diabet zaharat" și "Tratamentul cu antidiabetice orale al bolnavilor cu diabet zaharat";

g) solicită ori de câte ori este nevoie date suplimentare de raportare privind cele trei componente: "Preventia și controlul în diabet și alte boli de nutriție", "Tratamentul cu insulină al bolnavilor cu diabet zaharat" și "Tratamentul cu antidiabetice orale al bolnavilor cu diabet zaharat";

h) pe baza datelor primite elaborează strategii, sinteze și propuneri de reorganizare și prioritizare a interventiilor specifice din cadrul programului, pe care le înaintează Agentiei Naționale pentru Programe de Sănătate și Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;

i) propune spre aprobare Agentiei Naționale pentru Programe de Sănătate alocarea fondurilor pe componente de program și repartitia pe judete, pe baza analizei propunerilor primite de la unitătile judetene de implementare;

j) ajută Agentia Națională pentru Programe de Sănătate în prevenirea și gestionarea situațiilor de criză posibile;

k) monitorizează și evaluează trimestrial modul de implementare și realizarea obiectivelor programului și propune Agentiei Naționale pentru Programe de Sănătate măsuri de îmbunătătire;

l) are rol consultativ pentru Agentia Națională pentru Programe de Sănătate în ceea ce priveste managementul programului;

m) colaborează cu alte institutii și organizații guvernamentale și nonguvernamentale pentru asigurarea continuitătii și corelării cu alte programe în domeniu, finantate din alte surse;

n) răspunde de încadrarea în bugetul aprobat la nivel național.

a) în cadrul comitetului director al unitătii judetene, prin responsabilul desemnat de casa de asigurări de sănătate, colaborează la realizarea evidentei beneficiarilor cuprinși în program pe medic de familie, schemei terapeutice, distributiei teritoriale, precum și încadrarea în bugetul alocat;

b) pun la dispoziția unitătii judetene datele și informațiile solicitate, existente la nivelul casei de asigurări de sănătate privind derularea programului, prin intermediul responsabilului programului din partea casei de asigurări de sănătate;

c) contractează cu farmaciile cu circuit deschis, conform normelor de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, în limita fondurilor prevăzute distinct;

d) decontează lunar contravaloarea medicamentelor antidiabetice orale eliberate, pe baza facturilor, borderourilor distincte, însoțite de prescriptiile medicale eliberate;

e) asigură redistribuirea trimestrială a fondurilor disponibile în functie de adresabilitate la farmaciile contractante, în limita sumelor alocate cu această destinatie;

f) trimestrial transmit Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, pentru a fi comunicate Ministerului Sănătății Publice, cantitatea și valoarea medicamentelor eliberate de farmacii, în vederea reîntregirii fondurilor necesare pentru medicamente antidiabetice orale și insuline de către Ministerul Sănătății Publice.

a) implementează strategiile și propune structurile implicate în preventia și terapia diabetului zaharat și a complicatiilor sale cronice (depistare, monitorizare, automonitorizare, pompe de insulină, scheme terapeutice etc.);

b) asigură și evaluează calitatea îngrijirii conform protocoalelor terapeutice;

c) asigură activitatea de coordonare, îndrumare și control al calității îngrijirii;

d) asigură și verifică activitatea unitătii judetene și ia măsurile ce se impun;

e) nominalizează, la propunerea unitătii judetene, medicii specialisti care vor monitoriza și prescrie tratamentul antidiabetic;

f) propune spre aprobare și nominalizare Ministerului Sănătății Publice, la recomandarea unitătii judetene, unitătile sanitare cu farmacii cu circuit închis, inclusiv cele ale ministerelor cu retea proprie, prin care se va derula componenta "Tratamentul cu insulină al bolnavilor cu diabet zaharat" a programului;

g) supraveghează derularea programului, controlând activ atât terapia asigurată prin acest program, cât și preventia;

h) răspunde de încadrarea în fondurile aprobate cu această destinatie;

i) gestionează produsele și alocarea resurselor necesare automonitorizării și tratamentului prin perfuzie continuă (pompe de insulină);

j) verifică îndeplinirea angajamentelor tuturor participantilor, și în cazul neîndeplinirii sarcinilor sau responsabilitătilor va institui un plan de măsuri de remediere ori va face propuneri de sanctionare conform legii;

k) verifică și coordonează componenta judeteană a Registrului Național de Diabet Zaharat;

l) Ministerul Sănătății Publice, prin autoritățile de sănătate publică, organizează cursuri de instruire în diabet, nutriție și boli metabolice pentru medicii de familie și medicii specialisti desemnați.

a) farmaciile cu circuit deschis asigură aprovizionarea continuă cu medicamentele antidiabetice orale, stabilite în cadrul programului, cu asigurarea unui stoc minim echivalent medicamentelor antidiabetice orale eliberate în cursul lunii precedente;

b) farmaciile cu circuit închis nominalizate de Ministerul Sănătății Publice asigură aprovizionarea continuă cu medicamentele specifice diabetului zaharat de tipul insulinelor, de la furnizorii desemnați câstigători ai licitațiilor organizate de Ministerul Sănătății Publice, în condițiile legii și cu preturile adjudecate;

c) farmaciile vor raporta lunar, utilizând un program dedicat și acreditat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, datele referitoare la consumul de medicamente specifice tratamentului diabetului zaharat.