Articolul 1
Grupa de vârstăSub 1 an1 - 4 ani5 - 59 de ani60 de ani și peste Număr de puncte/persoană/an14,5121012,5 ServiciulNumărul de puncte pe serviciu a)imunizări conform programului național de imunizări4 puncte/inoculare sau doză orală 1.antituberculoasă - vaccin BCG; 2.revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo vaccinare; 3.testarea PPD; 4.antihepatită B; 5.antipoliomielitică VPO; 6.împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată); 7.antirujeolică; 8.împotriva difteriei și tetanosului - DT (revaccinare); 9.împotriva difteriei și tetanosului la adulți - dT (revaccinare); 10.împotriva tetanosului - dT sau VTA; 11.alte vaccinări în caz de necesitate, impuse de Ministerul Sănătății și Familiei. b)examen de bilanț: 1.copii - la externarea din maternitate ................12 puncte 2.la 1 lună ............................................12 puncte 3.la 2 luni ............................................8 puncte 4.la 4 luni ............................................8 puncte 5.la 6 luni ............................................8 puncte 6.la 9 luni ............................................8 puncte 7.la 12 luni ...........................................8 puncte 8.la 15 luni ...........................................6 puncte 9.la 18 luni ...........................................6 puncte 10.de la 2 ani până la 7 ani, anual .....................6 puncte c)depistare activă TBC: 1.bolnav TBC nou-descoperit activ (în afara controlului medical periodic prevăzut în plata "per capita" sau depistat de alți furnizori de servicii medicale)20 puncte/caz TBC trimis la medicul de specialitate și confirmat acesta 2.urmărirea și aplicarea tratamentului strict supravegheat până la scoaterea din evidentă (acolo unde nu există organizată rețea de specialitate)*)40 puncte/lună ____________ *) Pentru persoanele care refuză aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale. d)depistarea activă a bolilor cu transmitere sexuală: (lues, gonoree, HIV, Chlamydia trachomatis, Herpes genital cu determinarea prezenței de Herpes simplex 2) și includerea pacientelor în programul de supraveghere oncologică pentru cancerul de col, Papilomatoza genitală cu determinarea serotipului cu risc oncologic20 puncte/caz trimis la medicul de specialitate și confirmat de acesta e)supravegherea gravidei conform Normelor metodologice emise de Ministerul Sănătății și Familiei*): 1.luarea în evidență în primul trimestru10 puncte 2.supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a8 puncte/lună 3.urmărirea lehuzei la ieșirea din maternitate și la 4 săptămâni8 puncte ____________ *) Pentru gravidele, cazuri sociale identificate și înscrise pe lista unui medic de familie, numărul de puncte acordat pentru serviciile de la pct. 1, 2 și 3 se majorează cu 5 puncte. f)asistența medicală în afara programului de lucru anunțat: 1)între orele 20,00-8,00 (în afara programului de lucru), precum și în zilele de sărbători legale - 10 puncte/oră pentru medicul de familie în centrul de permanență; - 40 puncte/solicitare a medicului de familie acolo unde nu este organizat centru de permanență, pentru cazurile de urgență medicală; 2.până la orele 20,00 (în afara programului de lucru) - 10 puncte/oră pentru medicul de familie in centrul de permanență; - 20 puncte/solicitare a medicului de familie acolo unde nu este organizat centru de permanență, pentru cazurile de urgență medicală. În centrele de permanență se asigură servicii medicale tuturor asiguraților, indiferent de medicul pe lista căruia sunt înscriși, în afara programului de lucru al acestora. g)screening pentru depistarea cancerului genital (frotiu citovaginal), pentru depistarea cancerului mamar, cancerului de prostată, cancerului de colon, dacă dotarea cabinetului permite aceasta, în conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sănătății și Familiei.6 puncte/caz Notă: Serviciile prevăzute la lit. a), b), c), e) și f) se acordă și pentru populația cuprinsă în lista suplimentară a medicului de familie.
(1) Modalitatile de plată în asistența medicală primara sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoana asigurata, conform listei proprii de asigurati, și plata prin tarif pe serviciu medical.
(2) Suma cuvenita prin plata "per capita" se calculeaza prin înmulțirea numarului de puncte rezultat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârsta a asiguratilor inscrisi în lista medicului de familie, conform literei a), ajustat în functie de condițiile prevăzute la litera b), cu valoarea stabilita pentru un punct.
a) Numărul de puncte acordat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârsta a asiguratilor se stabileste astfel:
1. numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în lista, în raport cu vârsta asiguratului:
La stabilirea numarului de puncte în raport cu numărul și structura pe grupe de vârsta a asiguratilor inscrisi în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au implinit vârsta de pensionare și care au fost pensionate din motive de boala, în locul punctajului aferent grupei de vârsta în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoana/an;
2. în situația în care în lista medicului de familie sunt inscrisi copii incredintati sau dati în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este:
- pentru grupa de vârsta sub 1 an - 18,5 puncte
- pentru grupa de vârsta 1-4 ani - 16 puncte
- pentru grupa de vârsta 5-18 ani - 13 puncte.
În situația în care în lista medicului de familie sunt inscrise persoane institutionalizate în centre de ingrijire și asistența care nu au medic incadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vârsta 60 de ani și peste.
În acest sens medicii de familie depun la casa de asigurări de sănătate, împreună cu lista de asigurati, actele doveditoare pentru pensionarii pe motiv de boala inscrisi pe lista proprie și actele doveditoare care atesta calitatea de copil încredințat sau dat în plasament și de persoana institutionalizata;
3. în situația în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asigurati de pe lista fiecarui medic de familie și structura acestora pe grupe de vârsta este mai mare de 25.000 de puncte/an, punctele ce depasesc acest nivel se reduc cu 75%.
b) Numărul total de puncte rezultat potrivit literei a) se ajusteaza în urmatoarele situații:
1. în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea: criteriile de încadrare a cabinetului medical în una dintre cele 3 condiții de mai jos se aproba prin ordin comun al presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei:
- pentru zone izolate, cu până la 20%;
- pentru condiții grele, cu până la 40%;
- pentru condiții foarte grele, cu până la 60%.
Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistența medicală primara la care se aplică majorarile de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual de directiile de sănătate publică și se aproba anual de casele de asigurări de sănătate;
2. în raport cu gradul profesional: valoarea de referința a prestatiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului primar numărul total de puncte se majoreaza cu 20%, iar pentru cei care nu au promovat un examen de specialitate se diminueaza cu 10%.
3. cu până la 100% pentru medicii care își desfășoară activitatea în zone izolate, cu condiții grele sau condiții foarte grele și cu un numar mic de locuitori, pentru care casele de asigurări de sănătate, directiile de sănătate publică și consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului București, au stabilit ca fiind necesară menținerea unui post de medic sau în cabinetele din localitățile deficitare din punct de vedere al prezentei medicului de familie, cauzata de nivelul socioeconomic și educational al populatiei, pe baza unor criterii stabilite prin ordin comun al presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei. Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistența medicală primara la care se aplică aceasta majorare se stabileste anual de directiile de sănătate publică și se aproba anual de casele de asigurări de sănătate. Aceste situații se reevalueaza permanent.
(3) Numărul de puncte pe serviciu, acordat pentru serviciile medicale realizate de medicul de familie:
Casele de asigurări de sănătate deconteaza contravaloarea imunizarilor obligatorii efectuate de medicii de familie și pentru asiguratii care nu sunt inscrisi în lista proprie a acestora.
Pentru elevii inscrisi și neinscrisi în lista unui medic de familie vaccinarile obligatorii incluse în programul național de imunizari se efectueaza în cadrul unităților de invatamant de către medicul cabinetului scolar.
Dacă nu exista personal medico-sanitar propriu, vaccinarile în instituțiile de invatamant se efectueaza de către medicii de familie desemnați de casele de asigurări de sănătate, cu acordul acestor medici, în colaborare cu directiile de sănătate publică, în vederea organizarii acestei activități, conform prevederilorOrdonantei Guvernului nr. 53/2000privind obligativitatea raportarii bolilor și a efectuării vaccinarilor, aprobata prinLegea nr. 649/2001.
Medicii de familie desemnați au obligația să raporteze nominal, pe grupe de vârsta, către casele de asigurări de sănătate și către directiile de sănătate publică, vaccinarile efectuate. Casele de asigurări de sănătate au obligația, pentru elevii inscrisi pe listele unor medici de familie, sa informeze medicii de familie pe a caror lista se regăsesc, despre efectuarea imunizarilor pentru a fi trecuti în registrul propriu de vaccinari și în carnetul de vaccinari, dar fără a fi raportati în activitatea proprie. Pentru medicii de familie care vaccineaza peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, pentru fiecare tip de vaccin, decontarea contravalorii vaccinarilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu. La calculul numarului de persoane vaccinate la stabilirea procentului se tine seama și de vaccinarile efectuate în cadrul unităților scolare.
Directiile de sănătate publică verifica prin sondaj realitatea raportarilor privind vaccinarile efectuate. În cazul raportarilor eronate directiile de sănătate publică și casele de asigurări de sănătate vor lua măsuri ce țin de competența fiecareia.