Anexa 1
Unitatea militară nr. ............
Comandantul U.M. .............
..............................
Obiectivul inspectat .................................................
Numele și prenumele persoanelor împuternicite a efectua controlul
......................................................................
Unitatea de care aparțin .............................................
Tipul controlului ....................................................
Numărul legitimației de control ......................................
Obiectivele controlului: .............................................
Perioada controlului .................................................
Perioada controlată ..................................................
Temeiul legal în baza căruia se efectuează controlul .................
Constatări: ..........................................................
Recomandări - termene - responsabilități:
......................................................................
......................................................................
......................................................................
Sancționare contravențională - baza legală:
......................................................................
......................................................................
......................................................................
Scoateri din consum de alimente:
......................................................................
......................................................................
......................................................................
Prezentul proces-verbal conține ............ pagini și a fost întocmit în 4 exemplare, dintre care:
- exemplarul nr. 1 se înaintează Direcției medicale;
- exemplarul nr. 2 rămâne la organul care a completat actul de constatare;
- exemplarul nr. 3 rămâne la unitatea controlată;
- exemplarul nr. 4 rămâne la operatorul economic controlat.
Organul constatator, Am primit exemplarul nr. .............. .
................... .........................................
Am primit exemplarul nr. .............. .
.........................................
Anexa 2
Unitatea militară nr. ......................
Comandantul U.M. .............
..............................
de constatare a condițiilor igienico-sanitare, întocmit la data ........
Subsemnatul/Subsemnata, ....., inspector sanitar de stat la U.M. ........, însoțit/însoțită de ......, îndeplinind funcția de ....... la ......., în urma controlului igienico-sanitar efectuat la unitatea ......, cu sediul în județul ......., localitatea ........, str. ...... nr. ..., bl. ..., sc. ..., ap. ..., pendinte de ....., cu sediul în localitatea ........, str. ..... nr. ..., în prezența domnului/doamnei ....., în calitate de ....., am constatat următoarele:
.......................................................................
.......................................................................
.......................................................................
În urma celor constatate și în conformitate cu prevederile normelor sanitare în vigoare, se aplică următoarele măsuri și următoarele recomandări:
.......................................................................
.......................................................................
.......................................................................
Prezentul proces-verbal conține ............ pagini și a fost întocmit în 4 exemplare, dintre care:
- exemplarul nr. 1 se înaintează Direcției medicale;
- exemplarul nr. 2 rămâne la organul care a completat actul de constatare;
- exemplarul nr. 3 rămâne la unitatea controlată.
- exemplarul nr. 4 rămâne la operatorul economic controlat.
Organul constatator, Am primit exemplarul nr. ....... .
.................... ..................................
Am primit exemplarul nr. ....... .
..................................
Anexa 3
Unitatea militară nr. ......................
Nr............ din ............
Comandantul U.M. ..............
...............................
de constatare a condițiilor de igienă sanitar-veterinară,
întocmit la data ............
Subsemnatul/Subsemnata, ......., medic veterinar oficial la U.M. ........., însoțit/însoțită de ......, îndeplinind funcția de ..... la U.M.0 ......, în urma controlului sanitar-veterinar efectuat în cadrul U.M.0 ........, cu sediul în județul ......, localitatea ......, str. ..... nr. ..., la operatorul economic ....., având sediul în localitatea ......, str. ....... nr. ...., în prezența domnului/doamnei ......, în calitate de ........, am constatat următoarele:
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
În urma celor constatate și în conformitate cu prevederile normelor sanitar-veterinare în vigoare, se aplică următoarele măsuri:
┌─────────────────────┬────────────────────┬──────────────────────────────┐ │ Măsuri │ Termen │ Responsabil │ ├─────────────────────┼────────────────────┼──────────────────────────────┤ ├─────────────────────┼────────────────────┼──────────────────────────────┤ ├─────────────────────┼────────────────────┼──────────────────────────────┤ ├─────────────────────┼────────────────────┼──────────────────────────────┤ └─────────────────────┴────────────────────┴──────────────────────────────┘
În urma celor constatate și în conformitate cu prevederile normelor sanitar-veterinare în vigoare, se fac următoarele recomandări:
......................................................................
......................................................................
......................................................................
Sancțiuni aplicate: Conform : ..........................
┌──────┬──────┬──────┬──────────────────┬─────────────────┬──────────────────┐ │ art. │ lit. │ pct. │ Amenda aplicată │ Amenda încasată │Nr. chitanță/Data │ ├──────┼──────┼──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ ├──────┼──────┼──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ ├──────┼──────┼──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ ├──────┼──────┼──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ ├──────┼──────┼──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ └──────┴──────┴──────┴──────────────────┴─────────────────┴──────────────────┘
Control ulterior la data ................................
Prezentul proces-verbal conține 2 pagini și a fost întocmit în 4 exemplare, dintre care:
- exemplarul nr. 1 se înaintează Direcției medicale;
- exemplarul nr. 2 rămâne la organul care a completat actul de constatare;
- exemplarul nr. 3 rămâne la unitatea controlată;
- exemplarul nr. 4 rămâne la operatorul economic controlat.
Organul constatator, Am primit exemplarul nr. .................
................... ..........................................
Am primit exemplarul nr. .................
..........................................
Anexa 4
Unitatea militară nr. ......................
Nr............ din ............
de recoltare a probelor de produse de origine animală pentru
Astăzi, ......, la ora ......, subsemnatul ......, medic veterinar oficial, am prelevat, în conformitate cu normele sanitar-veterinare și pentru siguranța alimentelor în vigoare, de la ........, din localitatea ...../(adresa)........, următoarele probe de produse de origine animală:
┌─────────────┬────────────────┬──────────┬─────────────────┬─────────────┐ │Natura probei│Data fabricației│Cantitatea│ Probe recoltate │ Examene de │ │ │și/sau termenul │totală a ├──────┬──────────┤ laborator │ │ │de valabilitate │lotului │ Nr. │Cantitatea│ solicitate │ │ │ │ │probei│ │ │ ├─────────────┼────────────────┼──────────┼──────┼──────────┼─────────────┤ ├─────────────┼────────────────┼──────────┼──────┼──────────┼─────────────┤ ├─────────────┼────────────────┼──────────┼──────┼──────────┼─────────────┤ ├─────────────┼────────────────┼──────────┼──────┼──────────┼─────────────┤ ├─────────────┼────────────────┼──────────┼──────┼──────────┼─────────────┤ ├─────────────┼────────────────┼──────────┼──────┼──────────┼─────────────┤ └─────────────┴────────────────┴──────────┴──────┴──────────┴─────────────┘
Probele au fost ambalate și etichetate (individualizate) și sigilate cu sigiliul nr. ....... în fața noastră, conform instrucțiunilor în vigoare, și se vor expedia imediat Laboratorului sanitar-veterinar ........, prin grija ............ .
Contraprobe identice sigilate cu sigiliul nr. ...... și un exemplar din prezentul proces-verbal s-au lăsat în păstrare la .........., sub responsabilitatea ......, care îndeplinește funcția de ......., având actul de identitate seria .... nr. ....., eliberat de poliția ...... în data de ....... .
Până la sosirea rezultatelor examenelor de laborator, lotul de alimente din care s-au recoltat probele mai sus menționate se poate supune următoarelor restricții:
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul proces-verbal s-a încheiat în 3 exemplare, dintre care unul însoțește probele care se trimit la laborator, unul rămâne la medicul veterinar oficial, iar un exemplar la unitate (proprietar).
Medic veterinar oficial, Martor, Reprezentant legal al unității,
....................... ......... ...............................