Anexa nr. 5

SPECIMENE DE SEMNĂTURĂ

pentru membrii consiliului de administrație, consiliului de supraveghere, directoratului, directori, administratori, persoana responsabilă cu activitatea de marketing, după caz*)

Societatea ......... (denumirea agentului de marketing persoană juridică ce solicită autorizarea)..............,

înregistrată la oficiul registrului comerțului cu numărul ..........................................................,

având codul de înregistrare fiscală la oficiul registrului comerțului ........................................,

____________

*) Prezenta anexă se va completa în fața reprezentantului Autorității de Supraveghere Financiară.

Dacă unul dintre membrii consiliului de administrație, consiliului de supraveghere, directoratului, directori, administratori sau persoana responsabilă cu activitatea de marketing nu poate semna în aceste condiții, se va depune o declarație notarială privind specimenul de semnătură.

Nr. crt.

Numele și prenumele

Calitatea

Semnătura