Anexa nr. 13

ANNEX 13

Persoana juridică străină (1) ..................................................

Foreign legal person

(denumirea completă a solicitantului persoană juridică)

(full name of the applicant legal person)

Cod de înregistrare fiscală .....................................

Tax registration code

(emis de autoritatea fiscală străină)

(given by the foreign tax authority)

prin sediul permanent din România

through the permanent establishment in România

Cod de înregistrare fiscală .........................................

Tax registration code

(emis de autoritatea fiscală din România)

(given by the Romanian tax authority)

Telefon .......................

Phone ..................

Nr. și data înregistrării la autoritatea fiscală

No and date of registration at the tax authority

........................./..................

Persoana juridică străină (1) .....................................................................................................,

The foreign legal person

rezidentă a (2) ........................................, adresa (3) .................................................................,

resident of address

cu sediul permanent/sediul permanent desemnat din România, și adresa (4) ........................................................,

with the permanent establishment/designated permanent establishment in România and address

solicit eliberarea certificatului privind atestarea desfășurării activității în România de către sediul permanent/

sediul permanent desemnat în perioada .................................. .

I hereby request the issuance of the certificate attesting the activity carried on in România by the permanent establishment/

designated permanent establishment during

Datele înscrise în prezenta cerere corespund realității și orice modificare a acestor date se va aduce la cunoștința organului fiscal

în a cărui rază teritorială se află situat sediul permanent/sediul permanent desemnat ca plătitor de impozite și taxe.

The data presented in this application is real and any changes occurred in this data shall be reported to the tax authority where the

permanent establishment/designated permanent establishment is registered as a taxpayer.

Nume și prenume ...............................

Name and first name

Semnătura: ....................................

Signature

Funcția (5): ..................................

Title

Data: ...................

Date