Anexa 1
la Regulamentul pentru autorizarea și verificarea
persoanelor fizice care desfășoară activități de proiectare,
execuție și exploatare în domeniul gazelor naturale
pentru înscriere la examenul de instalator autorizat
Subsemnatul, ................., domiciliat în localitatea ....................., str. ............... nr. ..., bl. ..., et. .., ap. ..., posesor al actului de identitate seria .... nr. ..............., eliberat de Poliția ............................... la data de ......................, cod numeric personal I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I, născut în anul ....., luna ...., ziua ....., în localitatea ....., județul ........., vă rog să-mi aprobați înscrierea la examenul de instalator autorizat gradul ...... și, respectiv, gradul .....*).
Sunt absolvent al ....................., din localitatea ............., posed actul de studii nr. ..... , eliberat de ............. .
Sunt calificat în meseria de ...................., posed actul de calificare nr. ........., eliberat de ............................ .
Am o practică de ... ani și ..... luni în domeniul gazelor naturale, efectuată la:
- operatorul economic ............., în perioada ............... ;
- operatorul economic ............., în perioada ............... ;
- operatorul economic ............., în perioada ............... .
Sunt (Nu sunt) instalator autorizat și am legitimația nr. I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Până în prezent am efectuat lucrări de proiectare, execuție și exploatare în domeniul gazelor naturale, cele mai semnificative fiind:
.......................................................................
a) copia actului de identitate (buletin de identitate/carte de identitate sau pașaport pentru persoanele fizice străine);
b) copia actelor de pregătire profesională sau copii ale diplomelor de calificare profesională și dovada recunoașterii acestora pe teritoriul României, pentru persoanele fizice străine;
c) adeverință eliberată de angajator care să ateste vechimea și să confirme experiența dobândită prin lucrări în domeniul gazelor naturale la care am participat conform cerințelor gradului de autorizare solicitat sau copie a carnetului de muncă (din care să reiasă vechimea în muncă în domeniul gazelor naturale), respectiv, pentru persoanele fizice străine, copii ale documentelor care atestă vechimea și experiența în domeniu, eliberate de către operatorii economici unde respectivele persoane fizice și-au desfășurat activitatea, și/sau autorizații similare eliberate de către alte autorități competente;
d) fotografie format 3 pe hârtie sau format electronic;
e) dovada achitării tarifului de examinare.
Subsemnatul, ................., declar pe propria răspundere că documentele depuse în vederea participării la examen sunt conforme cu realitatea.
................ ................
*) Se completează doar în cazul în care solicitantul dorește să susțină examenul pentru autorizarea în domeniul distribuției și/sau transportului de gaze naturale în cadrul aceleiași sesiuni de examinare.
Anexa 2
la Regulamentul pentru autorizarea și verificarea
persoanelor fizice care desfășoară activități de proiectare,
execuție și exploatare în domeniul gazelor naturale
pentru autorizarea/verificarea instalatorilor care desfășoară
activități de proiectare, execuție și exploatare
în domeniul gazelor naturale
*) Tarifele se actualizează prin ordin al președintelui Autorității Naționale de Reglementare în Domeniul Energiei, care se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
a) Pentru autorizare gradele I T și I D: 190 lei
b) Pentru autorizare gradele II T și II D: 160 lei
c) Pentru autorizare gradul III D: 110 lei
d) Pentru eliberare duplicat legitimație: 20 lei