Având în vedere prevederile art. 41 lit. a), c), d), e) și i) din Legea nr. 411/2004 privind fondurile de pensii administrate privat, republicată, cu modificările și completările ulterioare, și ale art. 5 alin. (1) și art. 36 alin. (1) și (2) din Legea nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cu modificările și completările ulterioare,
Anexa
ACT-CADRU INDIVIDUAL DE ADERARE
Nr. deciziei de autorizare ca administrator ............................
Nr. deciziei de autorizare a prospectului schemei de pensii private ......................
Nr. deciziei de autorizare a fondului de pensii administrat privat .......................
Numele și prenumele participantului ......................................................
Cod numeric personal ..............., act de identitate seria ........ nr. ..........., eliberat la data de ........ de către ........
Data nașterii (zz/ll/aaaa) .............................................
Adresa de domiciliu ...............(localitatea, județul/sectorul, strada, numărul, blocul, scara, etajul, apartamentul, codul poștal)...................
Adresa de corespondență .................(localitatea, județul/sectorul, strada, numărul, blocul, scara, etajul, apartamentul, codul poștal)..................
Numărul de telefon ....................., adresa de e-mail .................
Denumirea fondului de pensii administrat privat ............................
Administrat de .............(denumirea administratorului)................
Adresa administratorului .............(localitatea, județul/sectorul, strada, numărul, blocul, scara, etajul, apartamentul, codul poștal)................
Denumirea angajatorului ............., CIF .............
Denumirea casei de pensii la care este înregistrat participantul*):
*) În cazul în care participantul este înregistrat în Registrul asiguraților la mai multe case de pensii, acesta are obligația să menționeze acest lucru în prezentul act.
[] Casa Națională de Pensii Publice
[] Casa de Pensii Sectorială a Ministerului Apărării Naționale
[] Casa de Pensii Sectorială a Ministerului Administrației și Internelor
[] Casa de Pensii Sectorială a Serviciului Român de Informații
(Se marchează cu X de către participant.)
Conform prevederilor Legii nr. 411/2004 privind fondurile de pensii administrate privat, republicată, cu modificările și completările ulterioare, "administratorului, agentului de marketing și persoanelor afiliate acestora le este interzis:
1. să ofere beneficii colaterale în scopul de a convinge o persoană să adere la un fond de pensii sau să rămână participant la acesta;
2. să acorde foloase pentru facilitarea aderării potențialilor participanți."
Participantul semnează prezentul act în vederea:
[] transferului la un alt fond de pensii administrat privat.
Participantul a luat cunoștință de prevederile prospectului schemei de pensii private și este de acord să fie parte la contractul de societate civilă și la contractul de administrare al fondului de pensii administrat privat.
Conform Legii nr. 677/2001 pentru protecția persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date, cu modificările și completările ulterioare, participantul beneficiază de dreptul de acces, de intervenție, de a nu fi supus unei decizii individuale și de a se adresa justiției. Participantul are dreptul de a se opune prelucrării datelor personale care îl privesc și de a solicita ștergerea datelor, printr-o cerere scrisă, datată și semnată, adresată ...........(denumirea administratorului)............, care prelucrează datele participantului conținute în prezenta anexă, în scopul prevăzut de Legea nr. 411/2004, republicată, cu modificările și completările ulterioare.
Administrator, Participant, .......................... .......................... (numele și prenumele) Reprezentant legal, .................. ................................. (semnătura) (numele, prenumele, semnătura și ștampila) Data ..................... Agent de marketing persoană juridică, (zz/ll/aaaa) .................................... (denumirea agentului de marketing) Codul din Registrul Comisiei de Supraveghere a Sistemului de Pensii Private .................. Agent de marketing persoană fizică, .............................. (numele și prenumele) Codul din Registrul Comisiei de Supraveghere a Sistemului de Pensii Private .................. .............................. (semnătura agentului de marketing) Rubrică completată de administrator ┌────────────────────────────────────────┐ │ ┌──────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ Verificat: │ │ │ │ Numele: ...................... │ │ │ │ Prenumele: ................... │ │ │ │ Semnătura Data │ │ │ │ ............... .......... │ │ │ └──────────────────────────────────┘ │ └────────────────────────────────────────┘
Anexa a fost înlocuită cu anexa din NORMA nr. 4 din 29 martie 2012 aprobată de HOTĂRÂREA nr. 6 din 29 martie 2012, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 240 din 10 aprilie 2012, conform pct. 42 al art. I din același act normativ.