Anexa
*Font 9*Nr. crt. Denumirea dispozitivului medical Tipul Prețul de referință - lei/buc. - C1 C2 C3 C4 1. Proteză auditivă Retroauriculară/Intraauriculară 929,40 2. Proteză fonatorie a) vibrator laringian 1.149,25 b) buton fonator (shunt - ventile) 977,39 3. Proteză traheală a) canulă traheală simplă 412,77 b) canulă traheală Montgomery 1.523,13 *Font 9**Font 9**Font 9**Font 9**Font 9*Nr. crt. Denumirea dispozitivului medical Tipul Prețul de referință - lei/buc. - C1 C2 C3 C4 1. Baston 40,08 2. Baston cu 3/4 picioare 81,56 3. Cârjă a) cu sprijin subaxilar din lemn 46,33 b) cu sprijin subaxilar metalică 85,07 c) cu sprijin pe antebraț metalică 49,13 4. Cadru de mers 169,00 5. Fotoliu rulant perioadă nedeterminată Prețul de referință - lei/buc. - a) cu antrenare manuală/electrică 1.265,90 b) triciclu pentru copii 1.705,34 perioadă determinată Suma de închiriere - lei/lună - a) cu antrenare manuală 0,00 b) triciclu pentru copii 0,00 *Font 9**Font 9**Font 9**Font 8*Nr. crt. Denumirea dispozitivului medical Tipul Prețul de referință lei/pereche C1 C2 C3 C4 1. Ghete a) diformități cu numere până la 23 inclusiv 239,86 b) diformități cu numere mai mari de 23,5 297,51 c) cu arc cu numere până la 23 inclusiv 241,80 d) cu arc cu numere mai mari de 23,5 251,55 e) amputații de metatars și falange cu numere până la 23 inclusiv 245,59 f) amputații de metatars și falange cu numere mai mari de 23,5 317,85 g) scurtări până la 10 cm, cu numere până la 23 inclusiv 268,29 h) scurtări până la 10 cm, cu numere mai mari de 23,5 331,91 i) scurtări peste 10 cm, cu numere până la 23 inclusiv 313,39 j) scurtări peste 10 cm, cu numere mai mari de 23,5 377,03 2. Pantofi a) diformități cu numere până la 23 inclusiv 209,17 b) diformități cu numere mai mari de 23,5 257,00 c) amputații de metatars și falange cu numere până la 23 inclusiv 214,48 d) amputații de metatars și falange cu numere mai mari de 23,5 269,82 e) scurtări până la 8 cm, cu numere până la 23 inclusiv 262,62 f) scurtări până la 8 cm, cu numere mai mari de 23,5 313,81 g) scurtări peste 8 cm, cu numere până la 23 inclusiv 261,96 h) scurtări peste 8 cm, cu numere mai mari de 23,5 327,31 *Font 9*Nr. crt. Denumirea dispozitivului medical Tipul Prețul de referință - lei/buc. - C1 C2 C3 C4 1. Lentile intraoculare a) pentru camera anterioară b) pentru camera posterioară 284,73 *Font 9*
prețurilor de referință și a sumelor de închiriere
corespunzătoare categoriilor și tipurilor de dispozitive medicale
destinate recuperării unor deficiențe organice
sau funcționale în ambulatoriu, în cadrul sistemului
de asigurări sociale de sănătate
A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.
B. Dispozitive pentru protezare stomii
┌────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┬────────────┐ │Nr. │Denumirea dispozitivului │ Tipul │ Prețul de │ │crt.│ medical │ │ referință │ │ │ │ │- lei/set. -│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 1.│A. Sistem stomic unitar │a) sac colector pentru colostomie/ileostomie │ 241,80│ │ │(sac stomic de unică ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │utilizare) │b) sac colector pentru urostomie │ 180,70│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 2.│B. Sistem stomic cu două │a) pentru colostomie/ileostomie │ 186,4│ │ │componente ├─────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ │(flanșă-suport și sac colector) │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) pentru urostomie │ 297,91│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ │(flanșă-suport și sac colector) │ │ └────┴─────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┴────────────┘
C. Dispozitive pentru incontinență urinară
┌────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┬────────────┐ │Nr. │Denumirea dispozitivului │ Tipul │ Prețul de │ │crt.│ medical │ │ referință │ │ │ │ │- lei/set. -│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 1.│Condom urinar │ │ 114,50│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 2.│Sac colector de urină │ │ 17,38│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 3.│Sonda Foley │ │ 24,68│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 4.│Cateter urinar │ │ 1.035,00│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 5.│Benzi intravaginale │ │- lei/buc. -│ │ │pentru incontinență │ ├────────────┤ │ │urinară │ │ 1.409,14│ └────┴─────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┴────────────┘
D. Proteze pentru membrul inferior
┌────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┬────────────┐ │Nr. │Denumirea dispozitivului │ Tipul │ Prețul de │ │crt.│ medical │ │ referință │ │ │ │ │- lei/buc. -│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 1.│Proteză parțială de │a) LISEFRANC │ 1.673,13│ │ │picior ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) CHOPART │ 1.747,90│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │c) PIROGOFF │ 1.927,91│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 2.│Proteză pentru dezarti- │SYME │ 2.088,74│ │ │culația de gleznă │ │ │ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 3.│Proteză de gambă │a) convențională, din material plastic, │ 2.391,94│ │ │ │ cu contact total │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) convențională, din piele │ 2.099,18│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │c) geriatrică │ 2.433,18│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │d) modulară │ 2.445,18│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 4.│Proteză pentru dezarti- │modulară │ 5.274,19│ │ │culația de genunchi │ │ │ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 5.│Proteză de coapsă │a) pilon │ 1.562,86│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) combinată │ 2.497,96│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │c) din plastic │ 2.721,32│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │d) cu vacuum │ 3.280,32│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │e) geriatrică │ 2.931,85│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │f) modulară │ 4.439,33│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │g) modulară cu vacuum │ 4.567,96│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 6.│Proteză de șold │a) convențională │ 2.808,94│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) modulară │ 7.216,82│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 7.│Proteză parțială de │a) convențională │ 3.595,17│ │ │bazin hemipelvectomie ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) modulară │ 7.211,21│ └────┴─────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┴────────────┘
E. Proteze pentru membrul superior
┌────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┬────────────┐ │Nr. │Denumirea dispozitivului │ Tipul │ Prețul de │ │crt.│ medical │ │ referință │ │ │ │ │- lei/buc. -│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 1.│Proteză parțială de mână │a) funcțională simplă │ 1.451,85│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) funcțională │ 1.869,21│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 2.│Proteză de dezarticulație│a) funcțională simplă │ 2.517,59│ │ │de încheietură a mâinii ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) funcțională acționată pasiv │ 3.028,94│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │c) funcțională acționată prin cablu │ 3.874,15│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │d) funcțională acționată mioelectric │ 3.874,15│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 3.│Proteză de antebraț │a) funcțională simplă │ 2.515,68│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) funcțională acționată pasiv │ 2.916,60│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │c) funcțională acționată prin cablu │ 3.694,84│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │d) funcțională acționată mioelectric cu │ │ │ │ │ prosupinație pasivă │ 3.694,84│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │e) funcțională acționată mioelectric cu │ │ │ │ │ prosupinație activă │ 3.694,84│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 4.│Proteză de dezarticulație│a) funcțională simplă │ 4.472,62│ │ │de cot ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) funcțională acționată pasiv │ 3.955,45│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │c) funcțională acționată prin cablu │ 5.083,75│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │d) funcțională atipic electric │ 5.083,75│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │e) funcțională mioelectrică │ 5.083,75│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 5.│Proteză de braț │a) funcțională simplă │ 3.696,86│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) funcțională acționată pasiv │ 4.710,19│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │c) funcțională acționată prin cablu │ 4.930,16│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │d) funcțională atipic electric │ 4.930,16│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │e) funcțională mioelectrică │ 4.930,16│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 6.│Proteză de dezarticulație│a) funcțională simplă │ 4.835,43│ │ │de umăr ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) funcțională acționată pasiv │ 4.884,25│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │c) funcțională acționată prin cablu │ 5.570,03│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │d) funcțională atipic electric │ 5.570,03│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │e) funcțională mioelectrică │ 5.570,03│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 7.│Proteză pentru amputație │a) funcțională simplă │ 4.804,34│ │ │interscapulo-toracică ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) funcțională acționată pasiv │ 5.664,36│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │c) funcțională acționată prin cablu │ 5.461,81│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │d) funcțională atipic electric │ 5.461,81│ └────┴─────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┴────────────┘
G.1 Orteze pentru coloana vertebrală
┌────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┬────────────┐ │Nr. │Denumirea dispozitivului │ Tipul │ Prețul de │ │crt.│ medical │ │ referință │ │ │ │ │- lei/buc. -│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 1.│Orteze cervicale │a) colar │ 68,37│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) Philadelphia/Minerva │ 206,67│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │c) Schanz │ 63,20│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 2.│Orteze cervicotoracice │ │ 100,23│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 3.│Orteze toracice │ │ 172,14│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 4.│Orteze toracolombosacrale│ │ 235,59│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │a) corset Cheneau │ 1.093,02│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) corset Boston │ 1.106,33│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │c) corset Euroboston │ 1.162,62│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │d) corset Hessing │ 234,40│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │e) corset de hiperextensie │ 1.135,43│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │f) corset Lyonnais │ 1.312,08│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │g) corset de hiperextensie în 3 puncte │ │ │ │ │ pentru scolioză │ 1.197,25│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 5.│Orteze lombosacrale │ │ 129,77│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │lombostat │ 132,08│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 6.│Orteze sacroiliace │ │ 102,52│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 7.│Orteze │a) corset Stagnara │ 1.654,53│ │ │cervicotoracolombosacrale├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) corset Milwaukee │ 1.379,71│ └────┴─────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┴────────────┘
G.2 Orteze pentru membrul superior
┌────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┬────────────┐ │Nr. │Denumirea dispozitivului │ Tipul │ Prețul de │ │crt.│ medical │ │ referință │ │ │ │ │- lei/buc. -│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 1.│Orteze de deget │ │ 83,04│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 2.│Orteze de mână │a) cu mobilitatea/fixarea degetului mare │ 91,70│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) dinamică │ 117,43│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 3.│Orteze de încheietura │a) fixă │ 120,08│ │ │mâinii-mână ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) dinamică │ 77,40│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 4.│Orteze de încheietura │fixă/mobilă │ 137,73│ │ │mâinii-mână-deget │ │ │ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 5.│Orteze de cot cu atelă/ │ │ 150,25│ │ │fără atelă │ │ │ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 6.│Orteze de cot-încheietura│ │ 405,88│ │ │mâinii-mână │ │ │ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 7.│Orteze de umăr │ │ 259,66│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 8.│Orteze de umăr-cot │ │ 312,97│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 9.│Orteze de umăr-cot- │a) fixă │ 940,41│ │ │încheietura mâinii-mână ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) dinamică │ 2.527,23│ └────┴─────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┴────────────┘
┌────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┬────────────┐ │Nr. │Denumirea dispozitivului │ Tipul │ Prețul de │ │crt.│ medical │ │ referință │ │ │ │ │- lei/buc. -│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 1.│Orteze de picior │ │ 321,82│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 2.│Orteze pentru │fixă/mobilă │ 145,44│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 3.│Orteze de genunchi │a) fixă │ 434,62│ │ │gleznă-picior ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) mobilă │ 432,96│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │c) Balant │ 670,51│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 4.│Orteze de genunchi- │ │ 830,33│ │ │gleznă-picior ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │a) Gambier cu scurtare │ 300,10│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) Kramer Peroneal Spring (orteză peronieră) │ 386,83│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │c) pentru scurtarea membrului pelvin │ 1.306,35│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 5.│Orteze de șold │ │ 1.840,89│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 6.│Orteze șold-genunchi │ │ 2.003,99│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 7.│Orteze de șold-genunchi- │ │ 1.865,21│ │ │gleznă-picior ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │a) coxalgieră (aparat) │ 1.825,37│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) Hessing (aparat) │ 801,60│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 8.│Orteze pentru luxații de │a) ham Pavlik │ 121,21│ │ │șold congenitale la copii├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) de abducție │ 76,57│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │c) Dr. Fettwies │ 1.778,70│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │d) Dr. Behrens │ 1.184,34│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │e) Becker │ 92,73│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │f) Dr. Bernau │ 666,28│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 9.│Orteze corectoare de │ │ lei/pereche│ │ │statică a piciorului ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │a) susținători plantari cu număr până la 23 │ │ │ │ │ inclusiv │ 47,11│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) susținători plantari cu număr mai │ │ │ │ │ mare de 23,5 │ 52,14│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │c) Pes Var/Valg │ 238,15│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │d) Hallux-Valgus │- lei/buc. -│ │ │ │ ├────────────┤ │ │ │ │ 92,83│ └────┴─────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┴────────────┘
H. Încălțăminte ortopedică
I. Dispozitive pentru deficiențe vizuale
J. Echipamente pentru oxigenoterapie
┌────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┬────────────┐ │Nr. │Denumirea dispozitivului │ Tipul │ Prețul de │ │crt.│ medical │ │ referință │ │ │ │ │- lei/lună -│ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 1.│Aparat pentru administra-│ │ 135,59│ │ │rea continuă cu oxigen ├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │concentrator de oxigen │ 183,45│ └────┴─────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┴────────────┘