ORDIN nr. 715 din 19 august 2011

pentru aprobarea criteriilor de alocare a fondului de redistribuire pe case de asigurări de sănătate

Având în vedere:

- Referatul de aprobare nr. R.L. 137 din 26 august 2011 al secretarului general al Ministerului Sănătății și nr. D.G. 2.949 din 19 august 2011 al directorului general al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;

- art. 262 alin. (1), art. 270 alin. (1) lit. a) și art. 281 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare;

- art. 5 alin. (1) pct. 1 și art. 18 pct. 4 din Statutul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările și completările ulterioare,

în temeiul dispozițiilor art. 7 alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea și funcționarea Ministerului Sănătății, cu modificările și completările ulterioare, ale art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, și ale art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările și completările ulterioare,

ministrul sănătății și președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate emit următorul ordin:

Articolul 1

Se aprobă criteriile de alocare pe case de asigurări de sănătate a fondului de redistribuire, constituit în condițiile art. 262 alin. (1^2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, precum și modalitatea de alocare a acestuia, în concordanță cu criteriile de alocare. Acest fond de redistribuire se utilizează pentru echilibrarea bugetelor caselor de asigurări de sănătate.

Articolul 2

Fondul de redistribuire se constituie în cotă de 98% din cota de 37% rămasă în contul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate după deducerea cotei de 60% repartizate caselor de asigurări de sănătate proporțional cu veniturile realizate la nivel teritorial și a cotei de 3% pentru cheltuieli de administrare, funcționare și capital ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și caselor de asigurări de sănătate.

Articolul 3

Criteriile de alocare pe case de asigurări de sănătate a fondului de redistribuire urmăresc accesul echitabil al asiguratului la servicii de sănătate, prin egalizarea puterii de cumpărare a serviciilor medicale la același nivel în fiecare județ, respectiv în municipiul București și în funcție de nevoile relative - risc de îmbolnăvire, avându-se în vedere asigurarea decontării serviciilor medicale pentru asigurații care virează contribuția de asigurări sociale de sănătate.

Articolul 4

Criteriile de alocare pe case de asigurări de sănătate a fondului de redistribuire sunt următoarele:

a) egalizarea puterii de cumpărare a serviciilor medicale de același tip, în vederea realizării accesului echitabil al asiguraților la servicii medicale;

b) asigurarea decontării contravalorii serviciilor medicale, medicamentelor și dispozitivelor medicale pentru asigurații cărora li se acordă servicii medicale decontate de alte case de asigurări de sănătate decât cele la care virează contribuția de asigurări sociale de sănătate;

c) asigurarea decontării serviciilor medicale pentru asigurații Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului și ai Casei Asigurărilor de Sănătate a Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești ale căror venituri nu pot fi evidențiate distinct la unitățile de trezorerie județene și a municipiului București;

d) asigurarea respectării prevederilor Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile de spitalizare continuă pentru pacienți acuți, pe baza clasificării spitalelor în funcție de competență.

Articolul 5

Modalitatea de determinare a fondului de redistribuire și repartizarea acestuia pe case de asigurări de sănătate au la bază următoarele elemente:

a) veniturile colectate, incluzându-se și marii contribuabili, pe județe și pentru municipiul București;

b) suma de realocare fixată conform legii, la un procent din totalul fondurilor colectate, la nivel județean, respectiv al municipiului București, în Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;

c) numărul asiguraților pe case de asigurări de sănătate, avându-se în vedere:

(i) decontarea serviciilor în asistență medicală primară, în ambulatoriul clinic și paraclinic;

(îi) decontarea medicamentelor eliberate în ambulatoriu, la termenele de plată prevăzute în actele normative în vigoare;

(iii) decontarea medicamentelor/materialelor sanitare eliberate în cadrul programelor naționale de sănătate, la termenele de plată prevăzute în actele normative în vigoare;

(iv) decontarea serviciilor efectuate de spitale în raport cu clasificarea acestora;

(v) decontarea serviciilor de urgență prespitalicești și transport sanitar, în limita tarifului pe locuitor stabilit prin ordin al ministrului sănătății;

(vi) decontarea serviciilor de hemodializă și dializă peritoneală în baza contractelor încheiate la nivelul caselor de asigurări de sănătate și la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;

(vii) decontarea dispozitivelor și echipamentelor medicale și a altor servicii medicale necesare asiguraților.

Articolul 6

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Ministrul sănătății,

Ritli Ladislau

Președintele Casei Naționale

de Asigurări de Sănătate,

Nicolae-Lucian Duță

---------