HOTĂRÂRE nr. 1.148 din 18 septembrie 2008 (**republicată**)(*actualizată*)

(1) Scopul acreditării spitalelor este îmbunătățirea continuă a calității serviciilor medicale spitalicești.

(2) Acreditarea spitalelor certifică calitatea serviciilor de sănătate în conformitate cu clasificarea spitalelor, pe categorii de acreditare.

(1) Spitalele intră în procesul de acreditare potrivit dispozițiilor art. 175 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare.

(2) Acreditarea spitalelor se acordă de Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor, instituție publică, cu personalitate juridică, cu sediul în municipiul București, Splaiul Independenței nr. 202A, sectorul 6, care funcționează în coordonarea secretarului general al Guvernului, finanțată din venituri proprii și din subvenții acordate de la bugetul de stat, prin bugetul Secretariatului General al Guvernului.

(3) Categoriile de acreditare a spitalelor se stabilesc de Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor, cu avizul Ministerului Sănătății.

(4) Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor, în colaborare cu Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București, organizează pregătirea, calificarea și formarea continuă a evaluatorilor de spitale.

(1) Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor este finanțată din venituri proprii și subvenții acordate de la bugetul de stat prin bugetul Secretariatului General al Guvernului.

(2) Președintele Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor este ordonator terțiar de credite.

(3) Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor transmite trimestrial primului-ministru un raport complet privind stadiul activității instituției și al procesului de acreditare a spitalelor, gradul de armonizare cu politicile și strategiile naționale și internaționale din domeniul său de activitate, progresele făcute în asigurarea calității serviciilor medicale spitalicești, precum și dificultățile întâmpinate în procesul de acreditare a spitalelor.

(1) Conducerea Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor din România este asigurată de:

a) președintele Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor;

b) Comitetul director;

c) directorul general.

(2) Comitetul director este format din 7 membri, reprezentanți ai următoarelor instituții și organizații profesionale:

a) un reprezentant al Administrației Prezidențiale;

b) 2 reprezentanți ai Secretariatului General al Guvernului;

c) un reprezentant al Academiei Române;

d) un reprezentant al Colegiului Medicilor din România;

e) un reprezentant al Ordinului Asistenților Medicali și Moașelor din România;

f) președintele Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor.

(3) Membrii Comitetului director prevăzuți la alin. (2) lit. a)-e) sunt desemnați de instituțiile publice și de organizațiile profesionale pe care le reprezintă pentru un mandat de 5 ani.

(4) Comitetul director își alege din rândul membrilor săi, în termen de 5 zile de la prima întrunire, prin vot secret, cu majoritate simplă, un președinte și un vicepreședinte pentru o perioadă de un an, fără posibilitatea desemnării consecutive.

(5) Mandatul membrilor încetează prin revocare, de către conducerea instituției sau organizației profesionale care i-a desemnat, în următoarele situații:

a) la solicitarea justificată a persoanei în cauză, aprobată de conducerea instituției sau organizației profesionale care a desemnat-o;

b) ca urmare a constatării neîndeplinirii atribuțiilor aferente calității de membru, la sesizarea președintelui sau a membrilor Comitetului director;

c) în toate cazurile ce determină pierderea calității pentru care au fost desemnați, dispuse ori constatate de conducerea instituției sau organizației profesionale care i-a desemnat;

d) în orice situație ce constituie o cauză de încetare de drept a raporturilor de muncă/raporturilor de serviciu avute cu autoritatea sau instituția publică care i-a desemnat.

(6) În situațiile prevăzute la alin. (5) se desemnează un nou membru potrivit alin. (3), al cărui mandat durează până la expirarea mandatului celui în locul căruia a fost numit.

(1) Comitetul director al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor se întrunește în ședințe ordinare lunare și în ședințe extraordinare ori de câte ori este nevoie, fiind convocat și condus de președintele Comitetului director, iar în lipsa acestuia de vicepreședinte.

(2) Comitetul director este legal întrunit în prezența a 5 din cei 7 membri.

(3) Hotărârile Comitetului director se adoptă cu votul a cel puțin două treimi din numărul membrilor săi.

(4) Președintele Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor poate desemna, în lipsa sa, pe directorul general să participe cu drept de vot deplin în numele său la ședințele Comitetului director.

(5) La ședințele Comitetului director pot participa, fără drept de vot, și alte persoane în calitate de invitați la solicitarea membrilor Comitetului director.

(1) Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor este condusă de un președinte, cu rang de secretar de stat, numit și eliberat, pentru un mandat de 5 ani, prin decizie a primului-ministru.

(2) Mandatul președintelui încetează înainte de termen în următoarele situații:

a) prin demisie;

b) ca urmare a unei condamnări penale stabilite printr-o hotărâre judecătorească definitivă și irevocabilă;

c) imposibilitatea exercitării atribuțiilor legale pe o perioadă de minimum 90 de zile;

d) încălcarea prevederilor legale în vigoare, în domeniu;

e) deces.

(3) În situațiile prevăzute la alin. (2) se numește un nou președinte, conform alin. (1), al cărui mandat durează până la expirarea mandatului celui în locul căruia a fost numit.

(4) Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor are un director general angajat în condițiile prevăzute de art. 30 alin. (1) din Legea nr. 53/2003 - Codul muncii, republicată.

(5) Directorul general coordonează activitatea administrativă, financiar-contabilă, resurse umane și juridică și exercită orice alte atribuții stabilite prin ordin al președintelui.

(1) Structura organizatorică a Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor este prevăzută în anexa care face parte integrantă din prezenta hotărâre.

(2) Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor va funcționa cu un număr maxim de 55 de posturi, exclusiv demnitarul.

(3) Atribuțiile direcțiilor, serviciilor, birourilor și compartimentelor se stabilesc prin regulamentul de organizare și funcționare, care se aprobă prin ordin al președintelui Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor.

a) aprobă prin hotărâre, în condițiile legii, acreditarea spitalelor pe baza propunerilor elaborate de Unitatea de evaluare, analiză și acreditare;

b) aprobă prin hotărâre conținutul și modelul certificatului de acreditare, la propunerea președintelui Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor;

c) aprobă prin hotărâre normele privind modul de desfășurare a activității Comisiei de evaluare în vederea acreditării;

d) avizează procedurile, standardele și metodologia de acreditare a spitalelor propuse de președintele Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor, cu consultarea Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, Colegiului Medicilor din România, Colegiului Medicilor Dentiști din România, Ordinului Asistenților Medicali Generaliști, Moașelor și Asistenților Medicali din România, asociațiilor patronale din sistemul sanitar, asociațiilor de pacienți reprezentative la nivel național și a asociațiilor științifice medicale și le supune, în termen de maximum 15 zile calendaristice de la avizare, aprobării prin ordin al ministrului sănătății.

e) aprobă prin hotărâre constituirea Comisiei de evaluare în vederea acreditării pentru fiecare spital, la propunerea președintelui Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor;

f) propune ansamblul de măsuri ce urmează a fi luate în sensul îmbunătățirii calității serviciilor medicale spitalicești;

g) aprobă prin hotărâre planul privind instruirea și organizarea corpului de evaluatori, la propunerea președintelui Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor;

h) aprobă prin hotărâre planul anual de acreditare al spitalelor, la propunerea președintelui Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor;

i) avizează raportul de activitate al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor.

a) dispune ducerea la îndeplinire a hotărârilor Comitetului director al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor;

b) semnează certificatul de acreditare, în temeiul hotărârii Comitetului director al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor;

c) aprobă prin ordin statul de funcții și de personal;

d) avizează procedurile, standardele și metodologia de acreditare a spitalelor propuse de președintele Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor, cu consultarea Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, Colegiului Medicilor din România, Colegiului Medicilor Dentiști din România, Ordinului Asistenților Medicali Generaliști, Moașelor și Asistenților Medicali din România, asociațiilor patronale din sistemul sanitar, asociațiilor de pacienți reprezentative la nivel național și a asociațiilor științifice medicale și le supune, în termen de maximum 15 zile calendaristice de la avizare, aprobării prin ordin al ministrului sănătății.

e) urmărește modul de aplicare a procedurilor de evaluare a unităților cu paturi în vederea acreditării acestora, în conformitate cu standardele și metodologia în vigoare;

f) supune aprobării Comitetului director al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor planul anual de acreditare al spitalelor;

g) aprobă organizarea concursurilor pentru ocuparea posturilor vacante, numește și eliberează din funcție personalul Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor, în condițiile legii;

h) aprobă planul de formare și perfecționare a personalului, în conformitate cu legislația în vigoare și cu încadrarea în prevederile bugetare anuale;

i) reprezintă Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor în raporturile cu ministerele și cu celelalte autorități publice, cu persoane fizice sau juridice, atât pe plan intern, cât și pe plan internațional;

j) asigură elaborarea proiectului de buget de venituri și cheltuieli al instituției și îl transmite ordonatorului principal de credite în vederea includerii, ca anexă, în proiectul de buget și răspunde de executarea bugetului aprobat pe parcursul exercițiului bugetar, potrivit dispozițiilor legale;

k) aprobă întocmirea situațiilor financiare trimestriale și anuale asupra execuției bugetului de venituri și cheltuieli potrivit reglementărilor emise de către Ministerul Finanțelor Publice și le prezintă ordonatorului principal de credite;

l) asigură respectarea disciplinei financiar-bugetare;

m) emite ordin pentru acreditarea spitalelor pe baza raportului de acreditare elaborat de Unitatea de evaluare, analiză și acreditare, aprobat prin hotărârea Comitetului director;

n) emite ordin pentru stabilirea criteriilor de selecție a experților și a evaluatorilor.

a) elaborează și actualizează permanent standardele, indicatorii, procedurile și metodologia de acreditare a spitalelor, pe baza metodelor științifice dovedite și a consultării cu experți în domeniu;

b) elaborează manualul de acreditare a spitalelor;

c) participă la activitatea de instruire și pregătire a evaluatorilor spitalelor și a altor instituții implicate;

d) asigură procesul de cercetare-dezvoltare de profil, cercetare științifică și cercetare socială, în vederea îmbunătățirii standardelor, indicatorilor, procedurilor și metodologiei de acreditare a spitalelor și a armonizării acestora cu racordarea la rețele europene și internaționale de profil.

e) pentru îndeplinirea atribuțiilor, Unitatea de standarde și proceduri de acreditare poate propune contractarea unor servicii, cu experți în domeniu, în condițiile legii.

a) elaborează criteriile de selectare a evaluatorilor și asigură implementarea procedurilor de evaluare a evaluatorilor;

b) asigură evaluarea persoanelor în vederea obținerii certificatului de evaluator, precum și reevaluarea evaluatorilor la fiecare 3 ani;

c) acordă certificatul de evaluator persoanelor care îndeplinesc criteriile;

d) supune spre avizare președintelui Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor, în vederea aprobării de către Comitetul director, raportul de acreditare care stă la baza eliberării hotărârii de acreditare;

e) supune spre avizare președintelui Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor, în vederea aprobării de către Comitetul director, categoriile de acreditare pentru fiecare spital evaluat, pe baza raportului prezentat de Comisia de evaluare în vederea acreditării;

f) desemnează persoana responsabilă cu menținerea legăturii cu spitalul, precum și cu gestionarea documentelor depuse pentru evaluare în vederea acreditării.

(1) Comisiile de evaluare în vederea acreditării sunt structuri constituite specific pentru fiecare spital, în funcție de dimensiunea, specificul și complexitatea acestuia.

(2) Comisiile de evaluare în vederea acreditării se constituie din 3-7 membri, în funcție de complexitatea spitalului evaluat, numiți prin hotărâre a Comitetului director al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor, la propunerea președintelui Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor, și au următoarea componență:

a) un președinte al Comisiei de evaluare numit din cadrul Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor, care coordonează activitatea comisiei, relaționarea cu spitalul evaluat și cu Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor;

b) 2-6 membri formați și acreditați, în funcție de complexitatea spitalului evaluat.

(3) Comisia de evaluare în vederea acreditării are următoarele atribuții principale:

a) analizează modul în care activitatea spitalului este conformă cu cerințele standardelor de acreditare;

b) întocmește raportul de evaluare;

c) pune la dispoziția Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor datele necesare procesului de acreditare colectate pe parcursul procesului de evaluare, în formatul și pe suportul stabilit prin metodologia de evaluare;

d) asigură consiliere conducerii spitalului evaluat privind măsurile specifice de îmbunătățire a calității serviciilor;

e) transmite conducerii spitalului rezultatele evaluării în vederea clarificării unor eventuale neconcordanțe;

f) transmite raportul de evaluare Unității de evaluare, analiză și acreditare.

(4) Componența Comisiei de evaluare în vederea acreditării este publicată pe pagina de internet a instituției și se transmite spitalului ce urmează a fi evaluat cu cel puțin 14 zile lucrătoare înaintea procedurii de evaluare.

(5) În procesul de acreditare Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor utilizează, în condițiile legii, evaluatori de spitale, recunoscuți conform criteriilor interne de către Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor.

(1) Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor este finanțată conform prevederilor art. 3 alin. (1).

(2) Veniturile proprii sunt constituite din:

a) taxa de acreditare/reacreditare plătită de spitale;

b) taxa de evaluare/reevaluare a unui spital plătită de solicitantul evaluării/reevaluării;

c) abrogată;

d) fonduri externe nerambursabile, ca urmare a programelor aplicate;

e) editarea și vânzarea de cărți, publicații, lucrări și studii de specialitate;

f) venituri din coordonarea națională a procesului de cercetare-dezvoltare în îmbunătățirea serviciilor de acreditare a spitalelor, cu racordarea la rețele europene și internaționale de profil;

g) venituri din coordonarea națională a procesului de formare formatori și evaluatori în domeniul acreditării spitalelor;

h) donații, sponsorizări și alte venituri încasate conform legii.

(1) Spitalele sunt supuse reacreditării o dată la 5 ani.

(2) Planul de acreditare a spitalelor aferent unei perioade de acreditare de 5 ani cuprinde planurile anuale de acreditare constituite în baza solicitărilor de programare pentru realizarea procedurii de evaluare în vederea acreditării.

(3) Taxa de acreditare/reacreditare se suportă de către solicitant și se depune în contul Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor.

(1) Instruirea, organizarea și coordonarea corpului de evaluatori de spitale se realizează de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București, cu suportul profesional al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor prin Unitățile de evaluare, analiză și acreditare, conform legislației în domeniu.

(2) Registrul evaluatorilor de spitale al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor include toate persoanele certificate de către instituție, care alcătuiesc corpul evaluatorilor de spitale al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor.

(1) Personalul care își desfășoară activitatea în cadrul instituției, cu excepția președintelui, este salarizat în conformitate cu prevederile legale în vigoare privind personalul contractual din autoritățile și instituțiile publice finanțate din venituri proprii și subvenții acordate de la bugetul de stat.

(2) Președintele este salarizat în conformitate cu prevederile legale în vigoare privind salarizarea funcțiilor de demnitate publică.