Anexa 1
[stema României] Guvernul României Oficiul Român pentru Adopții Str. Petofi Sandor, nr. 47 sectorul 1, București, cod 011405 Tel. 021/2301362, fax 021/2301320 E-mail; secretariat@adopții romania.ro.
Formularul-model al procesului-verbal de constatare
PROCES-VERBAL DE CONSTATARE A CONTRAVENȚIILOR
Seria .......... Nr. ..............
Încheiat astăzi,.........., la ...../(ziua, luna, anul)...... Subsemnatul(a), ......, în calitate de ........ la ....., cu Legitimația nr. ......., am constatat că în urma controlului efectuat la ......., cu sediul în ........, str. ..... nr. ........, județul/sectorul ................,
1. persoana fizică: domnul/doamna ......., născut(ă) la data de ....... în localitatea ......, cu domiciliul în ....., str. ..... nr. ....., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., județul (sectorul) ........., cu act de identitate ........ seria ..... nr. ...., eliberat de ...... în data de ......., CNP ........, având funcția de ......... în cadrul ..........;
2. persoana juridică: ......., cu sediul în ....., str. ...... nr. ...., bl. ....., sc. ..., et. ......, ap. ......, județul (sectorul)......, certificat de înmatriculare seria ....... nr. ....., eliberat de ....... în data de ......, C.U.I. ......, profil de activitate ......, reprezentată de. ........, act de identitate ....... seria ...... nr. ......, CNP ......., în calitate de .......,
se face vinovat(ă) de următoarea/următoarele faptă/fapte:
1....................................................................
2....................................................................
Fapta/Faptele descrisă/descrise mai sus constituie contravenție/contravenții prevăzută/prevăzute de art. 91 alin. (1) lit. ...... din Legea nr. 273/2004 privind regimul juridic al adopției, republicată, cu modificările și completările ulterioare.
Sancțiunea aplicată și măsurile dispuse:
Pentru contravenția/contravențiile prevăzută(e) de ...... art. ... alin. ... lit. ... se sancționează cu amendă de la ....... la ....., pentru care contravenientului i se aplică următoarea sancțiune: ........ lei. .............
Amenda se va achita în contul deschis la trezorerie/C.E.C. Bank - S.A., în termen de 15 zile de la data înmânării sau comunicării procesului-verbal însoțit de înștiințarea de plată. Copia dovezii efectuării plății se trimite Oficiului Român pentru Adopții prin poștă, fax sau format electronic în termen de 5 zile de la data efectuării plății.
Odată cu întocmirea procesului-verbal de constatare a contravenției se înmânează sau se comunică contravenientului și înștiințarea de plată.
Procesul-verbal poate fi contestat în termen de 15 zile de la data înmânării sau a comunicării acestuia în condițiile Ordonanței Guvernului nr. 2/2001 privind regimul juridic al contravențiilor, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 180/2002, cu modificările și completările ulterioare, la judecătoria în a cărei circumscripție a fost săvârșită contravenția.
Alte mențiuni/obiecții ale contravenientului:
......................................................................
......................................................................
......................................................................
Alte mențiuni ale organului constatator:
......................................................................
......................................................................
......................................................................
Procesul-verbal a fost întocmit la data de ............... în două exemplare, dintre care unul se înmânează sau, după caz, se comunică contravenientului.
Agent constatator, Am luat cunoștință. ................. Contravenient, ......................
Contravenientul nu este de față/refuză să semneze, împrejurare ce se adeverește cu martorul:
Numele/prenumele ......., domiciliat/domiciliată în ....., str. ..... nr. ..., bl. ......., sc. ...., ap. ...., CNP ......, posesor/posesoare al/a BI/CI seria ..... nr. ..., emis/emisă de ....... la data de ...................