Anexa 1

la regulament

A. PROGRAMUL DE REZIDENȚIAT ÎN SPECIALITATEA MEDICINĂ DE URGENȚĂ

PERIOADA DE REZIDENȚIAT DE 5 ANI

ANUL I

6 LUNI

Unitatea de primire urgențe (UPU) - 6 luni

Obiectivele minime la sfârșitul modulului:

● acomodare

● cunoașterea modului de funcționare al UPU

● cunoașterea echipamentelor și materialelor utilizate în UPU

● cunoașterea documentației utilizate și a modului corect de completare

● cunoașterea modului de examinare clinică a pacientului necritic

3 luni (4 zile pe săptămână timp de 7 ore pe zi, restul fiind la UPU, unde va efectua cel puțin două ture de 10-12 ore pe săptămână)

- Anestezie adulți

Obiectivele minime la sfârșitul modulului:

● principiile și materialele de management al căilor respiratorii

● materialele și tehnica intubației

● accesul IV periferic și central

● medicația utilizată în sedare și inducție anestetică

● medicația utilizată în menținerea anesteziei

● ventilația controlată

● principiile de monitorizare a pacientului anesteziat

● participarea la cel puțin 40 de anestezii generale

● efectuarea a cel puțin 20 de intubații sub supraveghere

Două luni (4 zile pe săptămână timp de 7 ore pe zi, restul fiind la UPU, unde va efectua cel puțin două ture de 10-12 ore pe săptămână)

- Terapie Intensivă adulți

Obiectivele minime la sfârșitul modulului:

● principiile de monitorizare și urmărire clinică și paraclinică a pacientului critic ventilat

● tehnicile de monitorizare invazivă

● gazele arteriale, recoltare și interpretare

● principiile de echilibrare hidroelectrolitică

● tehnicile de îngrijire de bază a pacientului comatos

● ventilația mecanică în terapia intensivă, aparatură și modalități de ventilație

● urmărirea completă a cel puțin 2 pacienți critici traumatizați și a cel puțin 6 pacienți critici cu alte afecțiuni pe durata stagiului

O lună (4 zile pe săptămână timp de 7 ore pe zi, restul fiind la UPU, unde va efectua cel puțin două ture de 10-12 ore pe săptămână)

- Chirurgie generală

Obiectivele minime la sfârșitul modulului:

● abordarea pacientului cu probleme chirurgicale în ambulatoriu, examinarea, investigarea și principiile de tratament

● abdomenul acut chirurgical

● criteriile de internare a pacientului chirurgical văzut în ambulatoriu

ANUL II

4 LUNI (PROGRAM DE TURE DE 10-12 ORE ZI SAU NOAPTE, CU UN NUMĂR MINIM DE 5 TURE PE SĂPTĂMÂNĂ, CU O ÎNTRERUPERE DE MINIMUM 10-12 ORE ÎNTRE DOUĂ TURE CONSECUTIVE)

- UPU

Obiectivele minime la sfârșitul modulului:

● abordarea pacientului necritic în UPU

● investigațiile clinice și paraclinice la pacienții necritici aflați în UPU

● diferențierea între pacientul stabil și cel instabil în UPU și recunoașterea pacientului cu potențial de agravare

● urmărirea unui pacient necritic din momentul sosirii în UPU și până la rezolvarea finală a cazului sub supravegherea șefului gărzii

● participarea ca membru în echipa de reanimare la cazurile critice

Două luni (4 zile pe săptămână timp de 7 ore pe zi, restul fiind la UPU, unde va efectua cel puțin două ture de 10-12 ore pe săptămână)

- Pediatrie

Obiectivele minime la sfârșitul modulului:

● abordarea pacientului pediatric

● examinările clinice și paraclinice la pacientul pediatric

● indicațiile de internare la pacientul pediatric

Două luni (4 zile pe săptămână timp de 7 ore pe zi, restul fiind la UPU, unde va efectua cel puțin două ture de 10-12 ore pe săptămână)

- Neonatologie

Obiectivele minime la sfârșitul modulului:

● abordarea nou-născutului

● cunoașterea parametrilor fiziologici ai nou-născutului

● examinarea clinică și paraclinică a nou-născutului

● recunoașterea nou-născutului cu probleme medicale

● resuscitarea nou-născutului

O lună (4 zile pe săptămână timp de 7 ore pe zi, restul fiind la UPU, unde va efectua cel puțin două ture de 10-12 ore pe săptămână)

- Anestezie pediatrică

Obiectivele minime la sfârșitul modulului:

● asigurarea căilor aeriene și intubația traheală la copii

● accesul intravenos la copii

● accesul intraosos la copii (cel puțin teoretic, iar practica pe simulator)

● specificul medicației anestetice la copii, indicații, contraindicații, complicații

2,5 luni

- Anestezie adulți

Obiectivele minime la completarea modulului:

● inducția anestetică la pacienții cu risc mare

● intubația dificilă și tehnicile alternative de intubație

0,5 luni

- Bioetică

ANUL III

4 LUNI

UPU

Obiectivele minime la completarea modulului

● participarea la activitatea curentă din UPU sub supravegherea șefului de gardă

● examinarea pacienților, cererea de investigații și aplicarea tratamentului sub supravegherea medicului șef de gardă

● activarea în continuare ca membru în echipa de reanimare cu sarcini specifice, inclusiv managementul căilor aeriene sub supraveghere

● coordonarea unei resuscitări cardiopulmonare sub supraveghere

O lună

- Chirurgie plastică (secție clinică/sală de operații)

Obiectivele minime la completarea modulului:

● sutura plăgilor

● plăgile feței și modul de rezolvare

● arsurile, abordarea și urmărirea

O lună

- Chirurgie toracică (secție clinică/sală de operații)

Obiectivele minime la completarea modulului:

● tehnica toracotomiei de urgență

● toracotomia de urgență, indicații, complicații

● abordarea și urmărirea pacientului cu traumatism toracic

O lună (4 zile pe săptămână timp de 7 ore pe zi, restul fiind la UPU, unde va efectua cel puțin două ture de 10-12 ore pe săptămână)

- Terapie intensivă coronariană

Obiectivele minime la sfârșitul modulului:

● principiile de monitorizare și urmărire a pacientului cardiac

● infarctul miocardic acut (IMA) și complicațiile acestuia

● abordarea pacientului cu IMA

● abordarea pacientului cu insuficiență cardiacă stângă

● principiile, indicațiile și contraindicațiile trombolizei

● principiile, indicațiile și contraindicațiile cateterismului cardiac

● medicația inotropă

● urmărirea a cel puțin 2 pacienți cu IMA pe întreaga durată a internării

● participarea la cel puțin două cazuri cu tromboliză

Două luni

- Anestezie chirurgie cardio-vasculară

Obiectivele minime la completarea modulului:

● specificile anesteziei la pacientul cu afecțiuni cardio-vasculare

● complicațiile anesteziei la pacienții cardiaci și selecția medicației anestezice

O lună

- Terapie intensivă chirurgie cardio-vasculară

Obiectivele la completarea modulului:

● urmărirea/monitorizarea pacientului critic cu afecțiuni cardiovasculare

● monitorizarea invazivă a pacientului critic

● administrarea medicației inotrope la pacientul critic cu afecțiuni cardiovasculare

O lună

- Cardiologie (ambulatoriu)

Obiectivele minime la completarea modulului:

● abordarea pacientului cardiac

● investigațiile clinice și paraclinice la pacientul cardiac

● medicația cardiacă și antihipertensivă

● indicațiile de internare a pacienților cardiaci

● interpretarea EKG

● indicațiile și tehnica efectuării testului de efort

O lună (4 zile pe săptămână timp de 7 ore pe zi, restul fiind la UPU, unde va efectua cel puțin 2 ture de 10-12 ore pe săptămână)

- Neonatologie

Obiectivele minime la sfârșitul modulului:

● abordarea nou-născutului

● cunoașterea parametrilor fiziologici ai nou-născutului

● examinarea clinică și paraclinică a nou-născutului

● recunoașterea nou-născutului cu probleme medicale

ANUL IV

4 LUNI

- UPU/Unitatea mobilă de reanimare

Obiectivele minime la completarea modulului:

● să fie capabil să coordoneze activitatea unui segment al unității de primiri urgențe sub supravegherea medicului șef de gardă

● să fie capabil să acorde asistență de urgență unui pacient critic în faza prespitalicească sub supravegherea unui medic de urgență

● să fie capabil să coordoneze reanimarea unui pacient în camera de reanimare

● să fie capabil să administreze o anestezie IV de scurtă durată în vederea efectuării unor manevre în cadrul UPU

Două luni (4 zile pe săptămână timp de 7 ore pe zi, restul fiind la UPU, unde va efectua cel puțin două ture de 10-12 ore pe săptămână)

- Ortopedie

Obiectivele minime la sfârșitul modulului:

● recunoașterea leziunilor traumatice ortopedice

● interpretarea radiologică a leziunilor traumatice

● conduită față de leziunile minore în ambulatoriu

● reducerea luxațiilor și a fracturilor în ambulatoriu

● imobilizarea în ambulatoriu: indicații, materiale și tehnici

O lună (4 zile pe săptămână timp de 7 ore pe zi, restul fiind la UPU, unde va efectua cel puțin 2 ture de 10-12 ore pe săptămână)

- Anestezie (obstetrică/ginecologie)

Obiectivele minime la sfârșitul modulului:

● cunoașterea specificului anesteziei la gravide

● cunoașterea indicațiilor și contraindicațiilor diferitelor categorii de medicamente anestetice, sedative și analgetice în cazul gravidei

● cunoașterea specificului asigurării căilor respiratorii și intubației la gravidă

O lună (4 zile pe săptămână timp de 7 ore pe zi, restul fiind la UPU, unde va efectua cel puțin două ture de 10-12 ore pe săptămână)

- Obstetrică/Ginecologie

Obiectivele minime la completarea modulului:

● abordarea pacientei cu probleme ginecologice

● examinarea ginecologică

● examinarea gravidei

● investigațiile clinice și paraclinice la pacienta cu probleme ginecologice

● investigațiile clinice și paraclinice la gravidă

3 luni

Terapie intensivă adulți, inclusiv terapie intensivă toxicologie (clinică și centru de informare/bază dedate)

Obiectivele minime la completarea modulului:

● urmărirea/monitorizarea pacientului intoxicat

● cunoașterea toxidroamelor și a antidoturilor

● utilizarea bazelor de date specifice pentru stabilirea conduitei terapeutice și informarea toxicologică la distanță

O lună

- Terapie intensivă pediatrică

Obiectivele minime la completarea modulelor:

● să cunoască tehnicile și modalitățile de ventilație mecanică în terapie intensivă, adulți și copii, precum și indicațiile diferitelor tipuri de ventilație, inclusiv ventilația neinvazivă

● să cunoască tehnica și modalitățile de monitorizare invazivă a pacientului critic

● să cunoască indicațiile pentru monitorizarea invazivă și pentru cateterismul venos central și cateterismul arterial

ANUL V

12 LUNI

- UPU-SMURD - Dispecerat coordonare urgențe

- UPU/Unitatea mobilă de reanimare

Obiectivele minime la completarea modulului:

● să fie capabil să coordoneze activitatea integrală a UPU pe durata unei gărzi

● să fie capabil să acorde asistență de urgență unui pacient critic în faza prespitalicească

● să fie capabil să coordoneze reanimarea a 2 pacienți, simultan, în camera de reanimare

● să fie capabil să supravegheze activitatea altor medici mai tineri și să asiste la luarea deciziilor în cadrul UPU privind conduitele terapeutice, cererea de investigații și necesitatea de internare sau oportunitatea de externare din UPU a diferiților pacienți

● să fie capabil să administreze o anestezie IV de scurtă durată în vederea efectuării unor manevre în cadrul UPU

În cursul anului V se așteaptă ca rezidentul:

1. să fie capabil să coordoneze mai multe echipaje în caz de accident în masă, în faza prespitalicească, și să cunoască principiile de intervenție în caz de calamități, precum și principiile de triaj;

2. să fie capabil să resusciteze un nou-născut, să asigure abordul intraosos și să intubeze un nou-născut prematur.

B. CURRICULUM EUROPEAN DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA MEDICINĂ DE URGENȚĂ

Competențe, cunoștințe și aptitudini

Curricula acoperă cunoștințele, aptitudinile și experiența pe care rezidenții în medicina de urgență trebuie să le deprindă și care includ:

- Competențe fundamentale ale medicului de urgență european

- Cunoștințe fundamentale structurate pe sisteme

- Simptomatologia uzuală de prezentare

- Aspecte particulare ale medicinii de urgență

- Proceduri clinice și aptitudini fundamentale

1. Competențe fundamentale ale medicului de urgență

Ariile de competență ale medicului de urgență, așa cum au fost definite anterior, sunt:

- Îngrijirea pacientului

- Cunoștințe medicale

- Aptitudini de comunicare și colaborare interpersonale

- Profesionalism, alte aspecte etice și legale

- Aptitudini de planificare, organizare și management

- Educație și cercetare

1.1. Îngrijirea pacientului

1.1.1. Triaj

1.1.2. Evaluarea primară și stabilizarea condițiilor amenințătoare de viață

1.1.3. Anamneză țintită

1.1.4. Evaluarea secundară și tratamentul imediat

1.1.5. Luarea deciziei medicale

● retriaj

● tratament imediat și/sau definitiv în UPU

● internare sau externare

1.1.6. Documentarea clinică

● antecedente medicale semnificative

● simptome majore și semne fizice

1.1.7. Reevaluare și management ulterior

● diagnostic provizoriu și planificarea investigațiilor

● rezultatele investigațiilor

● tratament

● concluzii și management decizional

● informarea pacientului

1.2. Cunoștințe medicale și aptitudini clinice

1.3. Aptitudini de comunicare și colaborare interpersonale

1.3.1. Pacienți și aparținătorii lor

1.3.2. Colegi și alt personal medical

1.3.3. Alt personal implicat în îngrijire: poliție, pompieri, servicii sociale

1.3.4. Mass-media și populație

1.4 Profesionalism, alte aspecte etice și legale

1.4.1. Calități și comportament profesional

1.4.2. Lucrul în echipă sau ca lider al unei echipe

1.4.3. Delegarea și transferul

1.4.4. Confidențialitatea

1.4.5. Autonomia și consimțământul informat

1.4.6. Competența/Incompetența pacientului de a lua decizii

1.4.7. Abuzul și violența

1.4.8. Do not attempt to resuscitate (DNAR) și limitările intervențiilor terapeutice

1.4.9. Aspecte medico-legale

1.4.10. Legislația și aspectele etice în medicina de urgență

1.5. Aptitudini de planificare, organizare și management

1.5.1. Managementul cazului

1.5.2. Standarde de calitate, audit și rezultate clinice

1.5.3. Managementul timpului

1.5.4. Managementul informațiilor

1.5.5. Documentarea

1.6. Educație și cercetare

1.6.1. Autoeducația și autoperfecționarea

1.6.2. Aptitudini didactice

1.6.3. Evaluarea critică a literaturii de specialitate

1.6.4. Principii de bază ale cercetării clinice

2. Cunoștințe fundamentale structurate pe sisteme

2.1. Urgențele cardiovasculare la adulți și la copii

- Aritmii

- Boli cardiace congenitale

- Tulburări de contractilitate, insuficiență cardiacă

● cardiomiopatii, insuficiență cardiacă congestivă, edemul pulmonar acut, tamponadă, urgențele valvulare

- Afecțiuni cardiace inflamatorii și infecțioase

● endocardită, miocardită, pericardită

- Afecțiuni cardiace ischemice

● sindromul coronarian acut, angina pectorală stabilă

- Leziuni traumatice

- Afecțiuni vasculare și tromboembolice

● disecția de aortă/anevrismul rupt, tromboza venoasă profundă, urgențele hipertensive, arterita obliterantă, tromboflebita, embolia pulmonară, hipertensiunea pulmonară

Anomalii electrolitice ce afectează cordul

Valvele cardiace artificiale (identificare, funcționare, insuficiență)

- Farmacoterapia cardiovasculară (antiaritmice, betablocante, blocanți de calciu, vasodilatatoare)

2.2. Urgențele dermatologice la adulți și la copii

- Afecțiuni inflamatorii și infecțioase

- Manifestări cutanate ale:

● afecțiunilor imunologice, afecțiunilor sistemice, intoxicațiilor

- Examenul dermatologic

- Dermatita

- Purpura

- Erupțiile de cauză medicamentoasă

- Dermatozele cu pericol vital

- Erupții veziculobuloase

- Farmacoterapia bolilor dermatologice

2.3. Urgențele endocrine și metabolice la adulți și la copii

- Manifestări acute ale defectelor metabolice congenitale

- Insuficiența și criza suprarenaliană

- Tulburări ale metabolismului glucidic

● coma hiperosmolară hiperglicemică, cetoacidoza, hipoglicemia

- Urgențele tiroidiene

● hiper- și hipotiroidismul, coma mixedematoasă, criza tireotoxică

Feocromocitomul

Porfiriile acute

2.4. Tulburări hidroelectrolitice

- Dezechilibrele acido-bazice

- Tulburări electrolitice

- Statusul volemic și balanța hidrică

2.5. Urgențele ORL la adulți și la copii

- Hemoragiile

- Complicațiile tumorilor

● obstrucția căilor aeriene, hemoragiile

- Corpii străini

- Afecțiuni inflamatorii și infecțioase

● angioedemul, epiglotita, laringita, abcesul amigdalian

- Trauma

● pierderea acută a auzului

● infecțiile urechii

● infecțiile CRS (faringita acută)

● abcesele capului și ale gâtului

● sinuzita acută

● luxația temporo-mandibulară

2.6. Urgențele gastrointestinale la adulți și la copii

- Afecțiuni congenitale

● maladia Hirschsprung, diverticulul Meckel, stenoza pilorică

- Afecțiuni inflamatorii și infecțioase

● apendicita, colecistita, colangitele, diverticulitele, acutizările și complicațiile bolilor inflamatorii intestinale, gastritele, gastroenteritele, refluxul gastroesofagian, hepatitele, pancreatitele, ulcerul peptic, peritonita

- Tulburări metabolice

● afecțiuni hepatice, insuficiență hepatică

- Probleme traumatice și mecanice

● corpi străini, herniile strangulate, obstrucția și ocluzia intestinală

- Tumori

- Afecțiuni vasculare: ischemice și hemoragice

● colita ischemică, hemoragiile digestive superioare și inferioare, ischemia mezenterică

- Alte probleme

● complicații ale procedeelor chirurgicale și ale dispozitivelor gastrointestinale

Urgențe esofagiene

Urgențe anorectale

2.7. Urgențele ginecologice și obstetricale

- Afecțiuni inflamatorii și infecțioase

● mastita, boala inflamatorie pelvină, vulvovaginita

- Urgențele obstetricale

● abruptio placentae, eclampsia, sarcina ectopică, nașterea în urgență, sindromul HELLP în timpul sarcinii, disgravidia emetizantă, placenta praevia, hemoragii post-partum

- Patologie traumatică

● torsiunea de ovar

- Tumori

- Afecțiuni vasculare: ischemice și hemoragice

● hemoragia vaginală

Particularități în urgențele medicale la gravide

Utilizarea medicamentelor pe perioada sarcinii

Medicamentele și alăptarea

Infecțiile post-partum

Tulburările menstruale

Pacienta agresată sexual

2.8. Urgențele hematologice și oncologice la adulți și la copii

- Anemiile

- Complicațiile limfoamelor și leucemiilor

- Boli congenitale

● hemofilia și boala von Willebrand, anemia hemolitică ereditară, siclemiile

- Afecțiuni inflamatorii și infecțioase

● febra neutropenică, infecțiile la pacienții imunocompromiși

- Afecțiuni vasculare: ischemice și hemoragice

● anomalii hemoragice dobândite (deficitul de factori ai coagulării, CID), hemoragiile drog-induse (anticoagulante, antiagregante, fibrinolitice), purpura trombocitopenică idiopatică, purpura trombocitopenică trombotică

- Reacții transfuzionale

- Urgențele oncologice

2.9. Urgențele imunologice la adulți și la copii

- Alergiile și reacțiile anafilactice

- Afecțiuni inflamatorii și infecțioase

● complicațiile acute ale vasculitelor

Vaccinurile și imunoprofilaxia (imunizarea și controversele în domeniu)

Protocolul în cazul contaminării accidentale cu produse cu risc biologic (precauții universale)

Reumatologia de urgență (bolile reumatice sistemice; medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene)

2.10. Bolile infecțioase și sepsisul la adulți și la copii

- Infecții bacteriene și virale comune

- Infecții cu transmitere digestivă

- HIV și SIDA

- Boli tropicale comune

- Parazitozele

- Rabia

- Sepsisul și șocul septic

- Infecții cu transmitere sexuală

- Șocul toxic streptococic

- Tetanosul

Meningita și meningoencefalita (inclusiv cea cauzată de virusul Herpes Simplex)

Antibioterapia în UPU

Abcesele cutanate și gangrena gazoasă

2.11. Urgențele musculo-scheletale

- Afecțiuni congenitale

● luxația de șold, osteogeneza imperfectă

- Afecțiuni inflamatorii și infecțioase

● artrite, bursite, celulita, complicațiile bolior reumatismale sistemice, fasceita necrozantă, osteomielita, polimialgia reumatismală, infecții ale părților moi

- Afecțiuni metabolice

● complicațiile osteoporozei și ale altor boli sistemice

- Afecțiuni traumatice și degenerative

● dorsopatii, fracturi, luxații, entorse comune, sindromul de compartiment, sindromul de strivire, osteoartroze, rabdomioliza, traumatismele părților moi

- Tumori

● fracturi pe os patologic

2.12. Urgențele neurologice la adulți și la copii

- Afecțiuni inflamatorii și infecțioase

● abcesul cerebral, encefalitele, convulsiile febrile, sindromul Guillain-Barre, meningitele, paralizia de periferică de nerv facial (Bell), arterita temporală

- Trauma și probleme asociate

● complicații ale dispozitivelor SNC, sindroamele medulare, traumatismele nervilor periferici, leziuni cerebrale traumatice

- Tumori

● manifestări frecvente și complicații acute ale tumorilor nervoase și metastatice

- Afecțiuni vasculare: ischemice și hemoragice

● disecția de carotidă, AVC, HSA, hematoamele subdurale și extradurale, AIT, tromboza sinusului venos

- Alte probleme

● complicații acute ale afecțiunilor neurologice cronice (criza miastenică, scleroza multiplă), neuropatii periferice acute, convulsiile și statusul epileptic

Evaluarea neurologică în urgență

Sindroame acute și subacute netraumatice ale coloanei vertebrale

HIC

Sindromul neuroleptic malign

2.13. Urgențele oftalmologice la adulți și la copii

- Afecțiuni inflamatorii și infecțioase

● conjunctivita, dacriocistita, endoftalmita, irita, keratita, celulita orbitară și periorbitară, uveita

- Trauma și probleme asociate

● corpi străini, leziuni oculare

- Afecțiuni vasculare: ischemice și hemoragice

● ocluzia arterelor și venelor retiniene, hemoragii în vitros

- Altele

● glaucomul acut, dezlipirea de retină

Pierderea acută a vederii

Ochiul acut dureros

Farmacoterapia oftalmologică în urgență

2.14. Urgențele pulmonare la adulți și la copii

- Congenitale

● fibroza chistică

- Afecțiuni inflamatorii și infecțioase

● astmul, bronșitele, bronșiolitele, pneumonia, empiemul pleural, BPOC-ul acutizat, abcesul pulmonar, pleureziile și revărsatul pleural, fibroza pulmonară, tuberculoza

- Trauma și probleme asociate

● inhalarea de corpi străini, hemotoraxul, pneumotoraxul în tensiune, pneumomediastinul

- Tumori

● complicații frecvente și acute ale tumorilor pulmonare și metastatice

- Afecțiuni vasculare

● embolia pulmonară

- Altele

● leziuni pulmonare acute, atelectazia, pneumotoraxul spontan

ALI și ARDS

Hemoptizia

Sindromul de aspirație

Patologia peretelui toracic și diafragmului

Farmacoterapia aparatului respirator

2.15. Urgențele psihiatrice și tulburări de comportament

- Tulburări de comportament

● tulburări afective, confuzia și tulburările conștienței, tulburări ale intelectului, tulburări de memorie, tulburări senzoriale, tulburări psihomotorii, tulburări de raționament

- Urgențe psihiatrice comune

● psihoza acută, complicațiile anorexiei și bulimiei, anxietatea și atacul de panică, tulburarea conversivă, tentativele autolitice, boala depresivă, tulburări de personalitate, abuzul de substanțe, droguri sau alcool

Evaluare, generalități, management în urgențele psihiatrice

Pacientul agresiv

Sindroamele și tulburările cerebrale organice

Adultul agresat, maltratat sexual

Copilul/Adolescentul abuzat

Medicația în tulburările psihiatrice

2.16. Urgențele renale și urologice la adulți și la copii

- Afecțiuni inflamatorii și infecțioase

● orhiepididimita, glomerulonefrita, pielonefrita, prostatita, boli cu transmitere sexuală, infecțiile de tract urinar

- Afecțiuni metabolice

● insuficiența renală acută, sindromul nefrotic, litiaza renală, uremia

- Trauma și probleme asociate

● retenția de urină, torsiunea de testicul

- Tumori

- Afecțiuni vasculare: ischemice și hemoragice

- Altele

● comorbidități la pacienții dializați sau transplantați renal, complicații ale procedeelor și dispozitivelor urologice, sindromul hemolitic uremic

Retenția urinară și drenajul vezical

2.17. Trauma la adulți și la copii

- Originea traumei:

● arsuri, traumatisme închise sau deschise

- Localizarea anatomică a traumei

● cap și gât, maxilo-facială, torace, abdomen, pelvis, coloana vertebrală, extremități

- Pacientul politraumatizat

- Trauma în condiții speciale:

● copii, bătrâni, gravide

Fiziopatologia pacientului traumatizat

Cinematica traumei, controlul și prevenirea traumatismelor

Considerații medico-legale în traumă

Managementul traumei în prespital

Managementul de urgență în spital (evaluarea inițială, tratamentul inițial al pacienților cu traumatisme severe)

Embolie grăsoasă

2.18. Urgențe dentare

Durerea odontogenă

Abcesele gingivale și periodontale

Hemoragia gingivală

Traumatismele dentare

2.19. Urgențele pediatrice

Asfixia, sindromul morții subite, hiperpirexia

Deshidratarea la copil

2.20. Urgențe de mediu

Leziunile prin laser și microunde

Inhalarea de fum și alte tipuri de leziuni prin inhalare

Patologia indusă de soare

2.21. Anestezia și terapia intensivă la adulți și la copii

Anestezia

Căile respiratorii

Intubația dificilă

Tehnicile de anestezie

Medicația anestetică

Tipurile de anestezie generală și locoregională

Inducția anestetică

Anestezia/inducția la pacientul critic medical

Anestezia/inducția la pacientul critic traumatizat

Anestezia/inducția anestetică la pacientul în șoc

Specificile anesteziei la gravide

Specificile anesteziei la copil/nou-născut

Specificile anesteziei la pacientul cardiac

Terapie intensivă

Terapia intensivă la pacientul critic medical

Terapia intensivă la pacientul critic traumatizat

Terapia intensivă pediatrică

Terapia intensivă a nou-născutului

Ventilația mecanică

Medicația inotropă

3. Simptomatologia uzuală de prezentare

3.1. Durerea abdominală acută

- Cauze gastrointestinale

● apendicita, colecistita, colangita, pancreatita acută, complicațiile herniilor, diverticulitele, hepatitele, hernia hiatală, bolile inflamatorii intestinale, obstrucția intestinală, colita ischemică, ischemia mezenterică, ulcerul peptic, peritonitele, perforația viscerelor

- Cauze cardiace/vasculare

● infarctul miocardic acut, disecția de aortă, anevrismul rupt de aortă

- Cauze dermatologice

● herpes zoster

- Cauze endocrine și metabolice

● boala Addison, cetoacidoză diabetică, alte acidoze metabolice, porfiria

- Cauze obstetricale și ginecologice

● complicațiile sarcinii, sarcina ectopică, boala inflamatorie pelvină, ruptura chistului ovarian, torsiunea de ovar

- Cauze hematologice

● criza acută porfirinică, febra mediteraneană familială, criza de siclemie

- Cauze musculo-scheletale

● durere iradiată de la coloana vertebrală toraco-lombară

- Cauze renale și genito-urinare

● pielonefrita, litiaza renală

- Cauze respiratorii

● pneumonia, pleurezia

- Toxicologie

● intoxicațiile

- Trauma

● abdominală

3.2. Agitația și tulburările de comportament

- Cauze psihiatrice

● psihoze acute, depresii

- Cauze cardiace/vasculare

● HTA, vasculite

- Cauze endocrine și metabolice

● hipoglicemia, hiperglicemia, dezechilibre electrolitice, hipertermia, hipoxemia

- Cauze neurologice

● leziuni cerebrale înlocuitoare de spațiu, demența, hidrocefalia, HTIC, infecții ale SNC

- Toxicologie

● abuzul de droguri și alcool, intoxicațiile

3.3. Alterarea nivelului de conștiență la adulți și la copii

- Cauze neurologice

● tumori cerebrale, epilepsia și statusul epileptic, meningita, encefalita, AVC, hemoragia subarahnoidiană, hematoamele subdurale și extradurale, leziuni traumatice ale creierului

- Cauze cardiovasculare

● hipoperfuzia cerebrală, șocul

- Cauze endocrine și metabolice

● dezechilibre electrolitice, coma hepatică, hipercapnia, hipotermia, hipoxia, hipoglicemia/hiperglicemia, uremia

- Cauze obstetricale și ginecologice

● eclampsia

- Cauze infecțioase

● șocul septic

- Cauze psihiatrice

● sindromul conversiv

- Cauze respiratorii

● insuficiența respiratorie

- Toxicologie

● intoxicația alcoolică, intoxicația cu CO, intoxicația cu narcotice și cu sedative, alte substanțe

3.4. Dorsalgia

- Cauze musculo-scheletale

● fracturi, leziuni ale discurilor intervertebrale, întinderi musculare, ligamentare sau ale tendoanelor, stenoza spinală, leziuni artritice sau artrozice

- Cauze cardiovasculare

● anevrismul și disecția de aortă

- Cauze infecțioase

● osteomielita, discita, pielonefrita, prostatita

- Cauze endocrine și metabolice

● boala Paget

- Cauze gastrointestinale

● pancreatita, colecistita

- Cauze dermatologice

● herpes zoster

- Cauze ginecologice

● endometrioza, boala inflamatorie pelvină

- Cauze hematologice și oncologice

● tumori abdominale și vertebrale

- Cauze neurologice

● hemoragia subarahnoidiană

- Cauze renale și genito-urinare

● abcesul renal, calculi renali

- Trauma

3.5. Hemoragia (nontraumatică)

- Cauze ORL

● otoragii (otită, traumă, tumori), epistaxis

- Cauze gastrointestinale

● hematemeză și melenă (gastrită acută, ulcer gastro-duodenal, sindrom Mallory Weiss, varice esofagiene), hemoragii rectale (diverticulite acute, hemoroizi, boli inflamatorii intestinale, tumori)

- Cauze obstetricale și ginecologice

● menoragia/metroragia (avort, abruptio placentae, tumori)

- Cauze renale și genito-urinare

● hematuria (pielită, tumori, urolitiază)

- Cauze respiratorii

● hemoptizia (bronșiectazia, pneumonia, tumori, tuberculoza)

3.6. Stopul cardiac

- Stopul cardiac care răspunde la defibrilare electrică

● fibrilația ventriculară, tahicardia ventriculară fără puls

- Activitatea electrică fără puls

● acidoza, hipoxia, hipotermia, hipo/hiperkaliemia, hipocalcemia, hipo/hiperglicemia, hipovolemia, pneumotoraxul în tensiune, tamponada cardiacă, infarctul miocardic, embolismul pulmonar, intoxicații

- Asistola

3.7. Durerea toracică

- Cauze cardiovasculare

● sindromul coronarian acut, disecția de aortă, aritmii, pericardită, embolia pulmonară

- Cauze respiratorii

● pneumonia, pneumomediastinul, pneumotoraxul (în special cel în tensiune), pleurezia

- Cauze gastrointestinale

● refluxul gastroesofagian, ruptura esofagiană, spasmul esofagian

- Cauze musculo-scheletale

● injuria costosternală, costocondrita, durerea musculară intercostală, durerea iradiată de la coloana dorsală

- Cauze psihiatrice

● anxietatea, atacul de panică

- Cauze dermatologice

● herpes zoster

3.8. Copilul care plânge

- I - Cauze infecțioase

● stomatita herpetică, meningita, osteomielita, infecțiile urinare

- T - torsiunea de testicul, traumă, dureri dentare

- C - cardiac

● aritmii, insuficiență cardiacă congestivă

- R - reacții la lapte, reacții la medicamente, reflux

- I - imunizare și reacții alergice, înțepături de insecte

- E - ochi

● abraziuni corneene, glaucom, corpi străini intraoculari

- S - anumite cauze gastrointestinale

● hernia, invaginația, volvulusul

3.9. Diareea

- Cauze infecțioase

● SIDA, enterite virale, viroze, parazitoze, alimentară, toxică

- Toxicologie

● droguri, intoxicații (metale grele, ciuperci, organofosforate, raticide, fructe de mare)

- Cauze endocrine și metabolice

● carcinoid, neuropatia diabetică

- Cauze gastrointestinale

● diverticulită, sindrom dumping, colita ischemică, bolile inflamatorii intestinale, enterita radică

- Cauze hematologice și oncologice

● efecte toxice ale terapiei citostatice

- Imunologie

● alergii alimentare

- Afecțiuni psihiatrice

● diareea "factitia"

3.10. Dispneea

- Cauze respiratorii

● obstrucția căii aeriene, obstrucția bronhoalveolară, afecțiuni ale parenchimului, șuntul pulmonar, pleurezia, atelectazia, pneumotoraxul

- Cauze cardiace/vasculare

● decompensarea cardiacă, tamponada cardiacă, embolismul pulmonar

- Cauze ORL

● epiglotita, crupul și pseudocrupul

- Dezechilibre hidroelectrolitice

● hipovolemia, șocul, anemia

- Cauze gastrointestinale

● hernia hiatală

- Cauze imunologice

● vasculite

- Cauze metabolice

● acidoza metabolică, uremia

- Cauze neurologice

● miastenia gravis, sindromul Guillain-Barre, scleroza laterală amiotrofică

- Afecțiuni psihiatrice

● sindromul de conversie

- Toxicologie

● intoxicația cu CO, intoxicația cu cianuri

- Trauma

● voletul costal, contuzia pulmonară, pneumotoraxul traumatic, hemotoraxul

3.11. Febra

- Infecții sistemice

● sepsis și șoc septic, parazitoze, sindromul pseudogripal

- Infecții de organ

● endocardita, miocardita, faringita, tonsillita, abcese, otita, colecistita și colangita, meningita, encefalita

- Cauze noninfecțioase

● syndrom Lyell, syndrom Stephen-Johnson, criza tiroidiană, pancreatită, boli inflamatorii intestinale, boala inflamatorie pelvină, șoc toxic

- Cauze hematologice și oncologice

● leucemia și limfoame, tumori solide

- Cauze imunologice

● arterite, artrite, lupus, sarcoidoză

- Cauze musculo-scheletale

● osteomielita, fasceita și celulita

- Cauze neurologice

● hemoragia cerebrală

- Afecțiuni psihiatrice

● febra factitia

- Cauze renale și genito-urinare

● pielonefrita, prostatita

- Toxicologie

3.12. Cefaleea la adulți și la copii

- Cauze vasculare

● migrena, cefaleea "cluster", cefaleea în tensiune, hemoragia cerebrală, encefalopatia hipertensivă, AVC ischemic

- Cauze hematologice și oncologice

● tumori cerebrale

- Cauze imunologice

● arterita temporală, vasculite

- Cauze infecțioase

● abcese , infecții dentare, encefalită, mastoidită, meningită, sinuzită

- Cauze musculo-scheletale

● afecțiuni ale coloanei cervicale, arterita temporo-mandibulară

- Cauze neurologice

● nevralgia de trigemen

- Cauze oftalmologice

● nevrita optică, glaucom acut

- Toxicologie

● alcool, abuz de analgezice, blocanți de calciu, glutamat, nitrați, opioide și sevrajul cafeinei

- Trauma

● trauma cefalică

3.13. Icterul

- Cauze gastrointestinale

● colangite, insuficiență hepatică, tumori pancreatice cefalice, pancreatite, colestază obstructivă

- Cauze cardiace/vasculare

● insuficiență cardiacă cronică

- Cauze hematologice și oncologice

● anemia hemolitică, purpura, trombotica trombocitopenică, sindromul hemolitic uremic, CID

- Cauze infecțioase

● malaria, leptospiroza

- Cauze ginecologice

● sindrom HELLP

- Toxicologie

● anemia hemolitică drog indusă, veninul de șarpe

3.14. Dureri ale membrelor superioare

- Cauze cardiace/vasculare

● disecția de aortă, TVP, boala cardiacă ischemică

- Cauze musculo-scheletale

● periartrite, cervicartroză

- Trauma

3.15. Dureri ale membrelor inferioare

- Cauze cardiace/vasculare

● ischemia acută, arterite, TVP, tromboflebita superficială

- Cauze imunologice

● polimiozita

- Cauze Infecțioase

● artrite, celulite, fasceita necrozantă, osteomielita

- Cauze musculo-scheletale

● sciatalgia

- Cauze neurologice

● sciatică

● compresia de nerv periferic

- Trauma

3.16. Palpitații

- Cauze cardiace/vasculare

● bradiaritmii (inclusiv bradicardia sinusală și BAV), extrasistole, tahiaritmii (FiA, TS, TSV, TV)

- Cauze endocrine și metabolice

● tirotoxicoza

- Toxicologie

● droguri

3.17. Convulsii la adulți și la copii

- Cauze neurologice

● epilepsia generalizată, epilepsia parțială complexă sau focală, status epilepticus

- Cauze cardiace/vasculare

● encefalopatia hipertensivă, sincopa, aritmiile, migrena

- Cauze endocrine și metabolice

● convulsii metabolice

- Cauze ginecologice

● eclampsia

- Cauze infecțioase

● convulsii febrile la copil

- Cauze psihiatrice

● narcolepsia, pseudoconvulsii

- Cauze respiratorii

● stopul respirator

- Toxicologie

● droguri/toxine

3.18. Șocul la adulți și la copii

- Anafilactic

- Cardiogenic

- Hipovolemic

- Obstructiv

- Septic

- Neurogenic

- Cauze cardiace/vasculare

● șoc cardiogenic, aritmii

- Cauze endocrine și metabolice

● criza addisoniană

- Dezechilibre hidroelectrolitice

● șoc hipovolemic

- Cauze gastrointestinale

● diaree, vărsături

- Cauze ginecologice

● șoc toxic

- Cauze imunologice

● șoc anafilactic

- Cauze infecțioase

● șoc septic

- Cauze neurologice

● șoc neurogenic

- Traumă

● șoc hipovolemic, șoc neurogenic

3.19. Manifestări cutanate la adulți și la copii

- Cauze dermatologice

● eczemă, psoriazis, tumori cutanate

- Cauze imunologice

● vasculite, urticaria, sindromul Stevens-Johnson, sindromul Lyell

- Cauze infecțioase

● exantemul viral, meningococemia, herpes zoster/simplex, abcese cutanate

- Cauze psihiatrice

● leziuni cutanate autoprovocate sau post-abuz

- Cauze toxicologice

- Cauze hematologice și oncologice

● purpura trombocitopenică idiopatică, purpura trombotică trombocitopenică

3.20. Sincopa

- Cauze cardiace/vasculare

● disecția de aortă

● aritmii cardiace (incluzând sindromul bradi-tahi, sindromul Brugada, supradozajul medicamentos, sindrom QT lung, boala de nod sinusal, torsada vârfurilor, TV)

● alte cauze de hipoperfuzie (ischemice, valvulare, hemoragice, obstructive - de exemplu: stenoza aortică, embolismul pulmonar, tamponada)

● hipotensiunea ortostatică

- Cauze endocrine și metabolice

● boala Addison

- Dezechilibre hidroelectrolitice

● hipovolemia

- Cauze gastrointestinale

● diaree, vărsături

- Cauze neurologice

● afectări ale sistemului nervos autonom, epilepsie, reflex vasovagal

- Toxicologie

● alcool ori droguri

3.21. Simptome urinare (disuria, oligo/anuria, poliuria)

- Cauze renale și genito-urinare

● IRA, retenția acută de urină, cistita și pielonefrita, prostatita

- Cauze cardiace/vasculare

● decompensarea cardiacă

- Cauze endocrine și metabolice

● diabet zaharat, diabet insipid

- Dezechilibre hidroelectrolitice

● hipovolemia

3.22. Vertijul și amețeala

- Cauze ORL

● vertijul postural benign, boala Menniere, otita, neurita de vestibular, labirintita virală

- Cauze cardiace/vasculare

● aritmii, hipotensiune

- Cauze endocrine și metabolice

● hipoglicemia

- Cauze hematologice și oncologice

● anemii

- Cauze neurologice

● neurinomul de acustic, leziuni bulbare ori cerebeloase, scleroză multiplă, epilepsie temporală

- Cauze psihiatrice

● anxietatea

- Cauze respiratorii

● hipoxia

- Toxicologie

● abuz de alcool, droguri și substanțe

3.23. Vărsăturile

- Cauze gastrointestinale

● apendicita, colecistita, gastropareza, obstrucția și retenția gastrică, gastroenterita, hepatita, pancreatita, stenoza pilorică, ocluzii intestinale

- Cauze cardiace/vasculare

● ischemia miocardică

- Cauze ORL

● afecțiuni vestibulare

- Cauze endocrine și metabolice

● cetoacidoza diabetică, hipercalcemia

- Dezechilibre hidroelectrolitice

● hipovolemia

- Cauze ginecologice și obstetricale

● sarcina

- Cauze infecțioase

● sepsis, meningită

- Cauze neurologice

● edem sau hemoragie cerebrale, hidrocefalie, leziuni înlocuitoare de spațiu intracerebrale

- Cauze oftalmologice

● glaucom acut

- Cauze psihiatrice

● modificări de comportament alimentar

- Cauze renale și genito-urinare

● calculi renali, uremia

- Toxicologie

4. Aspecte particulare în medicina de urgență

4.1. Abuzul și agresiunea la adulți și la copii

- Abuzul la vârstnici și la cei cu dizabilități

- Abuzul și neglijarea copiilor

- Abuzul și violența din partea partenerului

- Violul

- Siguranța pacientului în medicina de urgență

- Prevenirea și managementul violenței în departamentul de urgență

4.2. Analgezia și sedarea la adulți și la copii

- Transmiterea durerii (anatomie, fiziologie, farmacologie)

- Evaluarea durerii

- Farmacologia sedativelor și analgezicelor

- Aspecte psihologice și sociale ale durerii la copii, adulți și vârstnici

4.3. Medicina de dezastre

- Pregătirea pentru dezastre

- Planificare/Proceduri/Antrenamente pentru incidente majore

- Răspunsul la dezastre

- Adunările de oameni

- Subiecte medicale (triaj, bioterorism, explozii și coliziuni, agenți chimici, leziuni prin radiații)

- Debriefing și limitarea efectelor psihologice

4.4. Accidente de mediu la adulți și la copii

- Electricitate (leziuni prin curent electric și trăsnet)

- Flora și fauna (expunere, mușcături, înțepături)

- Altitudinea (aspecte medicale)

- NBCR (nuclear, biologic, chimic și radiologic, decontaminare, aspecte specifice)

- Temperatura (urgențe legate de frig/căldură)

- Medicina "călătorului"

- Apa (înecul, disbarismul, complicațiile scufundării, fauna marină)

4.5. Aspecte de medicină legală

- Aspecte legislative de bază din țara de practică

- Recunoașterea și conservarea dovezilor

- Documentarea medicală adecvată (fotografii clinice și criminalistice, colectarea probelor biologice, balistică)

- Raportarea și direcționarea corespunzătoare (abuzul șineglijarea la copil, plăgi împușcate/penetrante, abuzul vârstnicilor, violul)

- Documentarea medico-legală

4.6. Profilaxia și promovarea sănătății

- Colectarea și interpretarea datelor epidemiologice

- Epidemiologia accidentelor și urgențelor

- Formularea recomandărilor

4.7. Aspecte ale managementului pacientului în medicina de urgență

- Organizarea departamentului de urgență (administrare, structură, personal, resurse)

- Managementul unor categorii specifice:

● copii în situații speciale, incluzând protecția copiilor

● pacienți vârstnici

● cazuri sociale

● adulți incompetenți mental

● pacienți psihiatrici

4.8. Probleme la vârstnici

- Prezentări atipice (durerea abdominală, infecții, IMA)

- Delir

- Demență

- Căderi (cauze și investigare)

- Imobilizarea

- Patologiile și terapiile multiple

- Capacitatea de a se îngriji singuri

- Traumă și comorbidități

4.9. Toxicologia la adulți și la copii

- Principii generale ale toxicologiei și managementul pacientului intoxicat

- Principiile interacțiunilor medicamentoase

- Aspecte specifice ale intoxicațiilor

● medicament (paracetamol, amfetamine, anticolinergice, anticonvulsivante, antidepresive, antihipertensive, benzodiazepine, digitală, IMAO, neuroleptice)

● toxice industriale, chimice

● plante și ciuperci

● abuzul și intoxicația cu alcool

● abuzul de droguri

- Organizare și informații (centre de toxicologie, baze de date)

4.10. Asistența în prespital

- organizarea serviciilor mobile de urgență (administrare, structură, personal, resurse)

- transportul medical (copii, neonatal, aerian)

- pregătirea și funcționarea paramedicilor

- siguranța la locul intervenției

- colaborarea cu alte sisteme de urgențe (poliție, pompieri)

● Rolul spitalului și clasificarea sistemelor medicale de urgență

● Planificarea și aplicarea planurilor în caz de catastrofe

● Evaluarea și asigurarea calității în asistența medicală de urgență și prim ajutor calificat

Modele internaționale: SUA, Canada,

Franța

Japonia

Germania

Australia

Sistemul Est-European

Medicina de catastrofă și terorismul:

Organizarea și planificarea intervențiilor în cazul accidentelor în masă

Postul medical avansat

Triajul victimelor

Vectorii de transport

Echipamentul necesar

Descarcerarea și deblocarea accidentaților:

Descarcerarea victimelor și îngrijirea medicală pe parcursul descarcerării

Munca în echipa multidisciplinară/multiprofesională

Comanda intervenției

4.11. Legislația din România privind organizarea și funcționarea unității de primire urgențe

4.12. Probleme psihosociale

● Confortul social al unor categorii speciale

● Pacienți cu probleme sociale

● "Vizitatori" frecvenți

● Asistența socială după externare

5. Proceduri și abilități clinice de bază

5.1. Abilități pentru RCP

● Efectuarea procedurilor de RCP într-o manieră timp-eficiență, în conformitate cu ghidurile actuale ILCOR pentru adulți și copii

● Abilități avansate RCP (hipotermia terapeutică, RCP cu "toracele deschis")

5.2. Abilități pentru managementul căii aeriene

● Deschiderea și menținerea căii aeriene în urgență (instalarea căii aeriene nazo- și/sau oro-faringiene)

● Intubația orotraheală

● Tehnici alternative pentru căi aeriene în urgență (inserția măștii laringiene, calea aeriană chirurgicală ș.a.)

● Algoritmul pentru managementul căii aeriene dificile

● Folosirea secvenței rapide de intubație în condiții de urgență

5.3. Abilități pentru analgezie și sedare

● Evaluarea severității durerii și sedarea

● Monitorizarea semnelor vitale și a potențialelor efecte secundare în timpul sedării

● Administrarea sed-analgeziei procedurale incluzând sedarea conștientă

● Folosirea adecvată a tehnicilor de analgezie locală și regională

5.4. Abilități pentru managementul respirației și ventilației

● Evaluarea respirației și a ventilației

● Oxigenoterapia

● Interpretarea gazometriei arteriale, a pulsoximetriei și capnografiei

● Ventilația pe mască și balon

● Toracocenteza

● Montarea drenului toracic, conectarea la sistemul de drenaj sub apă și evaluarea funcționării

● Tehnici de ventilație noninvazivă

● Tehnici de ventilație invazivă

Teste funcționale pulmonare în UPU

5.5. Abilități și proceduri pentru suportul circulator și cardiac

● Administrarea fluidelor, incluzând sânge și substituenți

● Monitorizarea ECG și a circulației

● Defibrilarea și pacingul (cardioversie, pacing transcutanat)

● Pericardiocenteza în urgență

● Accesul vascular (vena periferică, cateterizarea arterială și venoasă centrală, accesul intraosos)

5.6. Abilități și proceduri pentru diagnostic

● Interpretarea ECG

● Solicitarea și interpretarea adecvată a testelor de laborator (biochimie, gaze arteriale, teste funcționale respiratorii și markeri biologici)

● Solicitarea și interpretarea adecvată a imagisticii (RX, ecografie, CT/MRI)

● Realizarea evaluării ultrasonografice țintite în urgență și manevre ecoghidate

5.7. Abilități și proceduri ORL

● Rinoscopia anterioară

● Tamponamentul nazal

● Inspecția oro- și nazofaringelui

● Otoscopia

● Extracția corpilor străini dacă este compromisă calea aeriană

● Inserția și înlocuirea tubului de traheostomie

5.8. Abilități și proceduri gastrointestinale

● Montarea sondei nazogastrice

● Lavajul gastric

● Lavajul peritoneal

● Reducerea herniilor abdominale

● Paracenteza abdominală

● Măsurarea presiunii abdominale

● Rectoscopia

5.9. Abilități și proceduri genito-urinare

● Inserția și fixarea sondei urinare

● Cistotomia suprapubiană

● Reducerea torsiunii de testicul

● Evaluarea patentei cateterului uretral

5.10. Abilități și proceduri de epidemiologie

● Decontaminarea pacientului și a mediului

● Izolarea pacientului și protecția personalului

5.11. Tehnici musculoscheletale

● Puncția articulară aseptică

● Imobilizarea fracturilor

● Reducerea luxațiilor

● Log roll și imobilizarea coloanei vertebrale

● Imobilizări (ghips, bandaje, eșarfe etc.)

● Managementul sindromului de compartiment

● Fasciotomia, escarotomia

5.12. Abilități și proceduri neurologice

● Evaluarea stării de conștiență, inclusiv GCS

● Fundoscopie

● Puncția lombară

● Interpretarea imagisticii neurologice

5.13. Abilități și proceduri de obstetrică și ginecologie

● Nașterea în urgență

● Examinarea vaginală cu valve

● Evaluarea victimelor abuzului sexual

5.14. Abilități și proceduri oftalmologice

● Îndepărtarea corpilor străini din ochi

● Folosirea oftalmoscopului

● Cantotomia laterală

5.15. Proceduri de control al temperaturii

● Măsurarea și monitorizarea temperaturii corpului

● Tehnici de răcire (tehnici prin evaporare, imersia în apă rece)

● Metode de răcire internă

● Proceduri de încălzire

● Monitorizarea pacienților cu șoc termic

● Tratarea și prevenirea hiper- și hipotermiei

5.16. Transportul pacientului critic

● Procedee de telecomunicații și telemedicină

● Pregătirea ambulanțelor

● Aspecte specifice ale monitorizării și tratamentului pe timpul transportului

5.17. Managementul plăgilor

● Incizia și drenajul abceselor

● Tehnici de asepsie

● Tratamentul dilacerărilor și al leziunilor de părți moi

● Irigarea și acoperirea plăgilor