ORDIN nr. 196 din 1 aprilie 2013

Articolul I

Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate 868/542/2011 privind aprobarea modelului unic al biletului de trimitere pentru investigații paraclinice utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate și a Instrucțiunilor privind utilizarea și modul de completare a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 385 din 1 iunie 2011, cu modificările ulterioare, se modifică și se completează după cum urmează:

1. La articolul 1, alineatul (2) se modifică și va avea următorul cuprins:

"(2) Pentru serviciile de înaltă performanță decontate de casele de asigurări de sănătate: RMN, CT, scintigrafie, angiografie și PET-CT se utilizează biletul de trimitere pentru investigații paraclinice - formular cu regim special, al cărui model este prevăzut în anexele nr. 1a, 1b, 1c, 1d și 1e, după caz."

2. Articolul 2 se modifică și va avea următorul cuprins:

"Art. 2. - Casa Națională de Asigurări de Sănătate organizează tipărirea, distribuirea, înserierea și numerotarea formularelor de bilete de trimitere pentru investigații paraclinice, formulare ce conțin elemente de protecție împotriva falsificării și contrafacerii, potrivit tuturor elementelor prevăzute în anexa nr. 1, respectiv în anexele nr. 1a, 1b, 1c, 1d și 1e."

3. Articolul 4 se modifică și va avea următorul cuprins:

"Art. 4. - Anexele nr. 1, 1a, 1b, 1c, 1d, 1e, 2 și 3 fac parte integrantă din prezentul ordin."

4. După anexa nr. 1d se introduce o anexă nouă, anexa nr. 1e, prevăzută în anexa nr. 1, care face parte integrantă din prezentul ordin.

5. În anexa nr. 2, la litera A, punctul 1 se modifică și va avea următorul cuprins:

"1. Recomandarea pentru investigații medicale paraclinice se face pe formularul cu regim special descris în anexa nr. 1 la ordin, respectiv în anexele nr. 1a, 1b, 1c, 1d și 1e la ordin, de către medicii care au, potrivit legii, dreptul de a face recomandări de investigații medicale paraclinice în sistemul de asigurări sociale de sănătate. Utilizarea altor formulare pentru recomandarea de investigații medicale paraclinice în sistemul de asigurări sociale de sănătate atrage răspunderea furnizorului și conduce la aplicarea măsurilor prevăzute în contractul-cadru și în normele metodologice de aplicare a acestuia."

6. În anexa nr. 2, la litera C câmpul 4, după punctul 4.6 se introduce o nouă liniuță, cu următorul cuprins:

"- În situația în care se completează anexa nr. 1e:

4.1. «Tip de examen indicat, cod investigație» - se completează precizându-se tipul de examen indicat conform prevederilor din normele metodologice de aplicare a contractului-cadru; se notează codul investigației sau numărul curent pentru investigațiile paraclinice care nu au coduri în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru.

4.2. «Date clinice și paraclinice care să justifice investigația» - medicul va consemna datele clinice și paraclinice care justifică investigația.

4.3. Se va completa cu numărul deciziei de aprobare emise de comisia de experți de la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

Serviciul medical de înaltă performanță PET-CT se efectuează și decontează numai dacă biletul de trimitere este însoțit de decizia de aprobare emisă de comisia de experți de la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Deciziile de aprobare emise de către comisia de la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate anterior lunii aprilie 2013 sunt recunoscute pe perioada de valabilitate a acestora, atât la nivelul furnizorilor de investigații paraclinice în vederea efectuării PET-CT, cât și de casele de asigurări de sănătate în vederea decontării.

4.4. «Examen PET-CT anterior: Da/Nu» - se va bifa de către medicul care face recomandarea căsuța «Da», dacă s-a efectuat examen PET-CT în antecedente, respectiv căsuța «Nu», dacă nu s-a efectuat examen PET-CT în antecedente.

4.5. «Observații speciale legate de pacient» - se vor consemna, de către medicul care face recomandarea, observațiile speciale legate de pacient, prin bifarea căsuței care corespunde situației pacientului, în funcție de tipul de serviciu de înaltă performanță recomandat;"

7. Anexa nr. 3 se modifică și se înlocuiește cu anexa nr. 2, care face parte integrantă din prezentul ordin.

Articolul II

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I, și se aplică începând cu luna aprilie 2013.

Ministrul sănătății,

Gheorghe-Eugen Nicolăescu

Președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate,

Doru Bădescu

Anexa 1

(Anexa nr. 1e la Ordinul nr. 868/542/2011)

BILET DE TRIMITERE

pentru investigații paraclinice decontate

de CAS Servicii de înaltă performanță - PET-CT

┌──────────────┐ │ COD DE BARE │ └──────────────┘ Serie .... Nr. ..... ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 1. Unitate medicală CUI .................................... Sediu (localitate, str., nr.)........... ........................................ [] Amb. Spec Județul ................................ Casa de asigurări ...................... Nr. contract/convenție ................. [] Altele ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 2. Date de identificare asigurat [] Salariat [] Veteran Asigurat la CAS: ........ RC: ....... [] Co-asigurat [] Revoluționar [] Liber [] Handicap profesionist [] PNS ..... Numele ................................. [] Copil(<18ani) [] Ajutor social Prenumele .............................. [] Elev/Ucenic/ [] Șomaj Student [] Card European (18-26 ani) (CE) Adresa ................................. [] Gravidă/ [] Acorduri ....................................... Lehuză internaționale ....................................... [] Pensionar [] Alte categorii ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ Ce-┌──┬──┐ CNP/CE/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ tă-│ │ │ PASS └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ țe-└──┴──┘ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ nia COD CARD│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ASIGURAT└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 3. Cod diagnostic P A/S C ┌──┬──┬──┬──┬──┐ │ │ │ │ │ │ Diagnostic ................... ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ └──┴──┴──┴──┴──┘ │ │ │ │ │ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┐ .............................. └─┘ └─┘ └─┘ │ │ │ │ │ │ └──┴──┴──┴──┴──┘ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐ Data .../.../... Semnătura ...... Cod │ │ │ │ │ │ │ L.S. trimiterii medicului parafă └──┴──┴──┴──┴──┴──┘ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐ Data .../.../... Semnătura ...... Cod │ │ │ │ │ │ │ L.S. reconfirmării medicului parafă └──┴──┴──┴──┴──┴──┘ ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 4.1. Tip investigație indicat ......., cod investigație ......... 4.2. Date clinice și paraclinice care să justifice explorarea: ............................... ............................... ............................... 4.3. Aprobare comisie C.N.A.S. - Decizie nr. ....../............. 4.4. Examen PET-CT anterior: DA/NU 4.5. Observații speciale legate de pacient: a) greutate pacient ........... b) insuficiență renală ........ DA/NU c) diabet ..................... DA/NU d) sarcină .................... DA/NU e) antecedente alergice ....... DA/NU f) alăptare ................... DA/NU g) claustrofobie .............. DA/NU 4.6. Radiotrasor F18-Fluorodeoxyglucose 5. Numele și semnătura persoanei desemnate de furnizorul de servicii paraclinice: .................................................. L.S. ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 6. Data prezentării asiguratului Semnătura asiguratului ....../......../........ ............... 7. Pacientul are obligația de a se programa și de a accepta programarea la un furnizor de servicii medicale paraclinice în termen de ... zile de la data emiterii biletului de trimitere pentru investigații paraclinice! În caz contrar, biletul își pierde valabilitatea.

Anexa 2

Codul țării Denumirea țării Card european de asigurări de sănătate Acord internațional AF Afganistan NU NU ZA Africa de Sud NU NU AL Albania NU DA DZ Algeria NU DA AD Andorra NU NU AO Angola NU NU AI Anguilla NU NU AG Antigua și Barbuda NU NU AN Antilele Olandeze (Bonair) NU NU AR Argentina NU NU AM Armenia NU DA AW Aruba NU NU SH Teritoriile britanice de peste mări NU NU AU Australia NU NU AT Austria DA NU AZ Azerbaidjan NU NU BS Bahamas NU NU BH Bahrain NU NU BD Bangladesh NU NU BB Barbados NU NU BY Belarus NU DA BE Belgia DA NU BZ Belize NU NU BJ Benin NU NU BM Bermude NU NU BO Bolivia NU NU BA Bosnia-Herțegovina NU DA BW Botswana NU NU BR Brazilia NU NU BN Brunei NU NU BG Bulgaria DA NU BF Burkina Faso NU NU BI Burundi NU NU BT Bhutan NU NU KH Cambodgia NU NU CM Camerun NU NU CA Canada NU NU SP Insulele Canare NU NU CV Capul Verde NU NU KY Insulele Cayman NU NU CZ Cehia DA NU CF Republica Centraficană NU NU CL Chile NU NU CN China NU DA TD Ciad NU NU CY Cipru DA NU CI Cote d'Ivoire NU NU CO Columbia NU NU YT Mayotte NU NU PM Saint Pierre și Miquelon NU NU KM Uniunea Comore NU NU CD Republica Democrată Congo NU NU CG Republica Congo NU NU KR Coreea de Sud NU DA CR Costa Rica NU NU HR Croația NU DA CU Cuba NU NU DK Danemarca DA NU DJ Djibouti NU NU DM Dominica NU NU DO Republica Dominicană NU NU EC Ecuador NU NU EG Egipt NU DA SV El Salvador NU NU CH Elveția DA NU AE Emiratele Arabe Unite NU NU ER Eritrea NU NU EE Estonia DA NU ET Etiopia NU NU FJ Fiji NU NU FI Finlanda DA NU FR Franța DA NU GA Gabon NU NU GM Gambia NU NU GE Georgia NU NU GS Georgia de Sud și Insulele Sandwich de Sud NU NU DE Germania DA NU GH Ghana NU NU GI Gibraltar NU NU GR Grecia DA NU GD Grenada NU NU GL Groenlanda NU NU GP Guadelupa NU NU GU Guam NU NU GT Guatemala NU NU GN Guineea NU NU GW Guineea-Bissau NU NU GQ Guineea Ecuatorială NU NU GY Guyana NU NU GF Guyana Franceză NU NU HT Haiti NU NU HN Honduras NU NU IN India NU DA ID Indonezia NU NU CK Insulele Cook NU NU FK Insulele Falkland (Malvine) NU NU FO Insulele Feroe NU NU MP Insulele Mariane NU NU SB Insulele Solomon NU NU VG Insulele Virgine Britanice NU NU VI Insulele Virgine SUA NU NU WF Insulele Wallis și Futuna NU NU JO Regatul Hașemit al Iordaniei NU DA IR Republica Islamică Iran NU NU IQ Iraq NU NU IE Irlanda DA NU IS Islanda DA NU PS Autoritatea Palestiniană NU DA IT Italia DA NU JM Jamaica NU NU JP Japonia NU NU KZ Kazahstan NU NU KE Kenya NU NU KG Kârgâzstan NU NU KI Kiribati NU NU XZ Kosovo NU NU KW Kuwait NU DA LA Lao NU NU LS Lesotho NU NU LV Letonia DA NU LB Liban NU NU LR Liberia NU NU LY Libia NU DA LI Liechtenstein DA NU LT Lituania DA NU LU Luxemburg DA NU GB Marea Britanie DA NU MO Macao NU NU MK Macedonia NU DA MG Madagascar NU NU MY Malaysia NU DA MW Malawi NU NU MV Maldive NU NU ML Mali NU NU MT Malta DA NU MA Maroc NU NU MH Marshall (insule) NU NU MQ Martinica NU NU MR Mauritania NU NU MU Mauritius NU NU MX Mexic NU NU FM Micronezia (stat federal) NU NU MD Moldova NU DA MC Monaco NU NU MN Mongolia NU DA MS Monserrat NU NU MZ Mozambic NU NU MM Myanmar NU NU NA Namibia NU NU NR Nauru NU NU NP Nepal NU NU NI Nicaragua NU NU NE Niger NU NU NG Nigeria NU NU NU Insula Niue NU NU NF Insula Norfolk NU NU NO Norvegia DA NU NC Noua Caledonie NU NU NZ Noua Zeelandă NU NU NL Olanda DA NU OM Oman NU NU PK Pakistan NU NU PW Palau NU NU PA Panama NU NU PG Papua Noua Guinee NU NU PY Paraguay NU NU PE Peru NU NU PH Filipine NU NU PN Insulele Pitcairn, Henderson, Ducie și Oeno NU NU PF Polinezia Franceză NU NU PL Polonia DA NU PR Puerto Rico NU NU PT Portugalia DA NU QA Quatar NU NU KP Coreea de Nord NU DA RE Reunion NU NU RU Rusia (federație) NU DA RW Rwanda NU NU AS Samoa (SUA) NU NU WS Samoa Occidentală NU NU SM San Marino NU NU ST Sao Tome și Principe NU NU SA Arabia Saudită NU NU SN Senegal NU NU RS Serbia NU DA SC Seychelles NU NU KN Federația Saint Kitts și Nevis NU NU LC Saint Lucia NU NU VC Saint Vincent și Grenadinele NU NU SL Sierra Leone NU NU SG Singapore NU NU SY Siria NU DA SK Slovacia DA NU ȘI Slovenia DA NU SO Somalia NU NU ES Spania DA NU LK Sri Lanka NU NU US Statele Unite ale Americii NU NU SD Sudan NU NU SE Suedia DA NU SR Surinam NU NU SZ Swaziland NU NU TJ Tadjikistan NU NU TH Thailanda NU NU TW Taiwan NU NU TZ Tanzania NU NU IO Teritoriul Britanic din Oceanul Indian NU NU TF Teritoriile Australe și Antarctice Franceze NU NU TG Togo NU NU TK Tokelau NU NU TO Tonga NU NU TT Trinidad și Tobago NU NU TN Tunisia NU DA TR Turcia NU DA TM Turkmenistan NU NU TV Tuvalu NU NU UG Uganda NU NU UA Ucraina NU DA HU Ungaria DA NU UY Uruguay NU NU UZ Uzbekistan NU NU VU Vanuatu NU NU VA Vatican NU NU VE Venezuela NU NU VN Vietnam NU DA YE Yemen NU NU ZM Zambia NU NU ZW Zimbabwe NU NU IL Israel NU DA ME Muntenegru NU DA

(Anexa nr. 3 la Ordinul nr. 868/542/2011)

LISTA

abrevierilor pentru țările cu care România are acorduri,

înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale

cu prevederi în domeniul sănătății și statele membre ale

Uniunii Europene și ale Spațiului Economic European,

conform prevederilor respectivelor documente

-------

Articolul I

Articolul II

Anexa 1

Anexa 2

Cookie-uri