ORDIN nr. 226 din 29 aprilie 2013 (*actualizat*)

ORDIN Casa Na?ională de Asigurări de Sănătate
Sursa oficială
Vezi pe legislatie.just.ro
Intrat în vigoare
30.04.2013
Forma consolidată din
28.04.2014

privind aprobarea Regulilor de validare a cazurilor spitalizate în regim de spitalizare continuă și a Metodologiei de evaluare a cazurilor invalidate pentru care se solicită revalidarea

(actualizat până la data de 28 aprilie 2014*)

--------------

*) Forma actualizată a acestui act normativ până la data de 28 aprilie 2014 este realizată de către Departamentul juridic din cadrul S.C. "Centrul Teritorial de Calcul Electronic" S.A. Piatra-Neamț prin includerea tuturor modificărilor și completărilor aduse de către ORDINUL nr. 1.029 din 17 decembrie 2013; ORDINUL nr. 220 din 25 martie 2014; ORDINUL nr. 258 din 17 aprilie 2014.

Conținutul acestui act nu este un document cu caracter oficial, fiind destinat pentru informarea utilizatorilor

Având în vedere Referatul de aprobare al Serviciului medical al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. MS/SM/1225 din 26 martie 2013

în temeiul dispozițiilor:

- art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare;

- art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările și completările ulterioare;

- art. 71 alin. (1) lit. a) și b) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 117/2013;

- Ordinului ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.782/576/2006 privind înregistrarea și raportarea statistică a pacienților care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă și spitalizare de zi, cu modificările și completările ulterioare,

președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate emite următorul ordin:

Articolul 1

În vederea finanțării cazurilor spitalizate în regim de spitalizare continuă în anul 2013 se aprobă Regulile de validare a cazurilor spitalizate în regim de spitalizare continuă și Metodologia de evaluare a cazurilor invalidate pentru care se solicită revalidarea, prevăzute în anexele nr. 1 și 2 care fac parte integrantă din prezentul ordin, și se aplică pentru cazurile externate în anul 2013, pe perioada de valabilitate a reglementărilor Hotărârii Guvernului nr. 117/2013 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2013-2014.

Articolul 1^1

Regulile de validare a cazurilor spitalizate în regim de spitalizare continuă și Metodologia de evaluare a cazurilor invalidate pentru care se solicită revalidarea, prevăzute în anexele nr. 1 și 2, se aplică și în anul 2014, pe perioada de valabilitate a reglementărilor Hotărârii Guvernului nr. 117/2013, cu modificările ulterioare.

---------------

Art. 1^1 a fost introdus de pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 1.029 din 17 decembrie 2013, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 822 din 23 decembrie 2013.

Articolul 2

(1) Spitalele vor raporta în format electronic setul minim de date la nivel de pacient în spitalizarea continuă (SMDPC), aferent pacienților externați, conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.782/576/2006 privind înregistrarea și raportarea statistică a pacienților care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă și spitalizare de zi, cu modificările și completările ulterioare, până la data de 5 a lunii următoare celei pentru care se face raportarea.

(2) Prin excepție de la prevederile alin. (1), pentru raportarea cazurilor externate în luna aprilie 2013, spitalele vor raporta în format electronic SMDPC, aferent pacienților externați, conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.782/576/2006, cu modificările și completările ulterioare, în perioada 7-8 mai 2013.

(2^1) Prin excepție de la prevederile alin. (1), pentru raportarea cazurilor externate în luna decembrie 2013, spitalele vor raporta în format electronic SMDPC, aferent pacienților externați, conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.782/576/2006, cu modificările și completările ulterioare, în perioada 6-7 ianuarie 2014.

---------------

Alin. (2^1) al art. 2 a fost introdus de pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 1.029 din 17 decembrie 2013, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 822 din 23 decembrie 2013.

(2^2) Prin excepție de la prevederile alin. (1), pentru raportarea cazurilor externate în luna aprilie 2014, spitalele vor raporta în format electronic SMDPC, aferent pacienților externați, conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.782/576/2006, cu modificările și completările ulterioare, în perioada 5-7 mai 2014.

---------------

Alin. (2^2) al art. 2 a fost introdus de pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 258 din 17 aprilie 2014, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 311 din 28 aprilie 2014.

(3) Trimestrial, în perioada 15-19 a lunii următoare trimestrului încheiat, spitalele vor transmite în format electronic cazurile invalidate pentru care se solicită revalidarea, precum și cazurile neraportate din lunile anterioare. În perioada 10-14 decembrie 2013, spitalele vor transmite în format electronic cazurile invalidate pentru care se solicită revalidarea, precum și cazurile neraportate până la data de 30 noiembrie 2013. Cazurile invalidate pentru care se solicită revalidarea, precum și cele neraportate până la sfârșitul anului pot fi raportate în perioada 15-19 ianuarie a anului următor.

(3^1) Prin excepție de la prevederile alin. (3), în perioada 14-16 aprilie 2014, spitalele vor transmite în format electronic la Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București cazurile invalidate pentru care se solicită revalidarea, precum și cazurile neraportate în trimestrul I 2014.

---------

Alin. (3^1) al art. 2 a fost introdus de pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 220 din 25 martie 2014, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 239 din 3 aprilie 2014.

(4) Lunar, până la data de 15, spitalele vor primi de la Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București, denumită în continuare SNSPMPDSB, în format electronic și tipărit, rapoartele de validare a activității aferente lunii precedente, în conformitate cu formularele prevăzute în ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activității realizate de către furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe țară, fără regim special.

(5) Prin excepție de la prevederile alin. (4), în luna mai 2013, spitalele vor primi de la SNSPMPDSB, în format electronic și tipărit, rapoartele de validare a activității aferente lunii aprilie 2013 până la data de 17 mai 2013.

(5^1) Prin excepție de la prevederile alin. (4), în luna ianuarie 2014, spitalele vor primi de la SNSPMPDSB, în format electronic și tipărit, rapoartele de validare a activității aferente lunii decembrie 2013 până la data de 17 ianuarie 2014.

---------------

Alin. (5^1) al art. 2 a fost introdus de pct. 3 al art. I din ORDINUL nr. 1.029 din 17 decembrie 2013, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 822 din 23 decembrie 2013.

(5^2) Prin excepție de la prevederile alin. (4), în luna mai 2014, spitalele vor primi de la SNSPMPDSB, în format electronic și tipărit, rapoartele de validare a activității aferente lunii aprilie 2014 până la data de 19 mai 2014.

---------------

Alin. (5^2) al art. 2 a fost introdus de pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 258 din 17 aprilie 2014, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 311 din 28 aprilie 2014.

(6) Trimestrial, până la data de 23 a lunii următoare trimestrului încheiat, iar pentru trimestrul IV până la data de 18 decembrie 2013, respectiv până la data de 23 ianuarie 2014, spitalele vor primi de la SNSPMPDSB, în format electronic și tipărit (fax), rapoartele de validare a activității de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv, în conformitate cu formularele prevăzute în ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

(6^1) Prin excepție de la prevederile alin. (6), în luna aprilie 2014, spitalele vor primi de la SNSPMPDSB, în format electronic și tipărit (fax), până la data de 25 aprilie 2014, rapoartele de validare a activității aferente trimestrului I 2014, în conformitate cu formularele prevăzute în ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

---------

Alin. (6^1) al art. 2 a fost introdus de pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 220 din 25 martie 2014, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 239 din 3 aprilie 2014.

(7) Lunar, respectiv trimestrial, SNSPMPDSB va transmite spitalelor rapoarte cu detalierea cauzelor de invalidare pentru fiecare caz, conform regulilor prevăzute în anexa nr. 1.

(8) Pentru decontarea activității lunare, spitalele vor utiliza, după caz, desfășurătoarele prevăzute în ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activității realizate de către furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe țară, fără regim special.

(9) Pentru decontarea activității trimestriale, spitalele vor utiliza, după caz, desfășurătoarele prevăzute în ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activității realizate de către furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe țară, fără regim special.

Articolul 3

Pentru cazurile care fac obiectul internării prin spitalizare de zi și care au fost rezolvate prin spitalizare continuă la solicitarea asiguratului în condițiile art. 71 alin. (2) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 117/2013, se va întocmi și se va raporta doar fișa de spitalizare de zi, conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.782/576/2006, cu modificările și completările ulterioare.

Articolul 4

Direcțiile de specialitate ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, casele de asigurări de sănătate, spitalele, precum și SNSPMPDSB vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.

Articolul 5

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Articolul 6

Începând cu data intrării în vigoare a prezentului ordin se abrogă Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 25/2012 privind aprobarea Regulilor de validare a cazurilor spitalizate în regim de spitalizare continuă și a Metodologiei de evaluare a cazurilor invalidate pentru care se solicită revalidarea, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 109 din 10 februarie 2012, cu completările ulterioare.

Președintele Casei Naționale de

Asigurări de Sănătate,

Doru Bădescu

București, 29 aprilie 2013.

Nr. 226.

Anexa 1

ORDIN 226 29/04/2013

Anexa 2

METODOLOGIE 29/04/2013

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.