În temeiul art. 12 alin. (3) din Hotărârea Guvernului nr. 109/2009 privind organizarea și funcționarea Agenției Naționale de Administrare Fiscală, cu modificările și completările ulterioare, al art. 296^25 și al art. 296^28 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificările și completările ulterioare, precum și al art. 228 alin. (2) din Ordonanța Guvernului nr. 92/2003 privind Codul de procedură fiscală, republicată, cu modificările și completările ulterioare,
Anexa 1
*Font 8* SIGLA Agenția Națională de Administrare Fiscală DGRFP Direcția Generală Regională a Finanțelor Publice __________ Unitatea fiscală _________________ 630 Nr. înregistrare _______ Data ___________________ DECIZIE DE IMPUNERE ANUALĂ pentru stabilirea contribuției de asigurări sociale de sănătate ┌─┬─┬─┬─┐ Anul │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┘ Către Cod numeric personal/ Nume ___________________ Număr de identificare fiscală: Prenume ________________ ________________________________ Domiciliul: Localitate ___________ Cod poștal _______ În baza art. 296^22, art. 296^25, art. 296^27 și art. 296^28 din Legea Stradă _____________________ Număr _______ Bloc _____ nr. 571/2003 privind Codul fiscal, se stabilește obligația anuală de plată Scară _____ Ap. _______ Județ (sector) ______________ a contribuției de asigurări sociale de sănătate, după cum urmează: Categoria de venit ________________________________________________________________________ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │I. Date privind natura veniturilor │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Tip de venit: │ ├────────────────────────────────────────┬───────────┬───────────────────────────────────────┬─────────┤ │ Venituri prevăzute la capitolul II │ Bază de │ Venituri prevăzute la capitolul III │ Bază de │ │ al titlului IX^2 din Codul fiscal │ calcul │ al titlului IX^2 din Codul fiscal │ calcul │ ├────────────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────────────────────┼─────────┤ │1. Venituri din activități independente │ │5. Total, din care: │ │ ├────────────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────────────────────┼─────────┤ │2. Venituri din drepturi de proprietate │ │ 5.1. Venituri din cedarea folosinței │ │ │intelectuală, potrivit art. 296^21 │ │ bunurilor │ │ │alin. (1) lit. e) și f) din Codul fiscal│ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────────────────────┼─────────┤ │3. Venituri din activități agricole, │ │ 5.2. Venituri din investiții │ │ │silvice și piscicultură │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────────────────────┼─────────┤ │4. Venituri în regim de reținere la │ │ 5.3. Venituri din premii și câștiguri │ │ │sursă a impozitului pe venit, din │ │ din jocuri de noroc │ │ │activități de natura celor prevăzute la │ │ │ │ │art. 52, alin. (1) lit. b)-d) și din │ ├───────────────────────────────────────┼─────────┤ │asocierile fără personalitate juridică │ │ 5.4. Venituri din alte surse │ │ │prevăzute la art. 13 lit. e) │ │ │ │ └────────────────────────────────────────┴───────────┴───────────────────────────────────────┴─────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │II. Determinarea contribuției de asigurări sociale de sănătate │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────┬───────────┤ │ Denumire indicator │ Decizie │ Decizie │ │ │ anterioară │ curentă │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │1. Total bază de calcul (Rd.I.1+Rd.I.2+Rd.I.3+Rd.I.4+Rd.I.5) │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │2. Total contribuție datorată (conform anexei) │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │3. Obligații privind plățile anticipate │ │ │ ├──────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │4. Diferențe de contribuții rezultate │a. diferențe stabilite în plus │ │ │ │ din regularizarea anuală │ (rd.2-rd.3) │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │ │b. diferențe stabilite în minus │ │ │ │ │ (rd.3-rd.2) │ │ │ ├──────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │5. Diferențe de contribuții, conform │a. constatate în plus │ │ │ │ art. 90 alin. (2) din Ordonanța │ │ │ │ │ Guvernului nr. 92/2003, republicată, ├──────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │ cu modificările și completările │b. constatate în minus │ │ │ │ ulterioare │ │ │ │ └──────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┴────────────┴───────────┘
Obligațiile fiscale din prezenta decizie se stabilesc sub rezerva verificării ulterioare, potrivit legii.
Diferența de contribuții stabilită/constatată în minus (Cap. II, rd. 4b sau rd. 5b) în sumă de _______ lei se compensează și/sau se restituie, după caz, potrivit prevederilor legale în vigoare
Diferența de contribuții stabilită în plus (Cap. II rd. 4a) în sumă de _______lei se plătește în termen de cel mult 60 de zile de la data comunicării prezentei. Pentru obligațiile neachitate până la termenul precizat mai sus, se vor calcula dobânzi și penalități de întârziere.
Diferența de contribuții constatată în plus (Cap. II rd. 5a) în sumă de _____ lei se plătește în funcție de data comunicării prezentei astfel:
- dacă data comunicării este cuprinsă în intervalul 01-15 din lună, termenul de plată este până la data de 5 a lunii următoare;
- dacă data comunicării este cuprinsă în intervalul 16-31 din lună, termenul de plată este până la data de 20 a lunii următoare;
Împotriva măsurilor dispuse prin prezenta se poate face contestație, care se depune, în termen de 30 zile de la comunicare, la organul fiscal emitent.
Prezenta reprezintă titlu de creanță și constituie înștiințare de plată, conform legii.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Număr de înregistrare ca operator de date cu caracter personal ............. │ │Cod 14.13.02.19 │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Date necesare efectuării plății diferențelor de contribuție de asigurări │ │sociale de sănătate │ ├────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────┤ │Beneficiar │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤ │Cod de identificare fiscală beneficiar │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤ │Contul de venituri bugetare corespunzător │ │ │obligației de plată │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤ │Codul IBAN aferent contului de venituri bugetare│ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤ │Explicații │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤ │Suma (lei) │ │ └────────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────┘
Informații privind modalitățile de plată a contribuției de asigurări sociale de sănătate:
Achitarea sumelor datorate bugetului Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate poate fi efectuată prin una dintre următoarele modalități:
- în numerar, la unitatea Trezoreriei statului ...................;
- prin mandat poștal, la subunitățile poștale ale C.N. Poșta Română S.A.;
- prin virament, utilizând ordinul de plată, din contul propriu deschis la o instituție de credit din România (bancă), inclusiv cel emis prin sisteme de plată electronic de tip "internet banking";
- prin virament, utilizând contul tranzitoriu deschis pe numele Ministerului Finanțelor Publice. Nomenclatorul conturilor de venituri bugetare în care pot fi achitate sume prin intermediul contului tranzitoriu de către persoanele fizice se regăsește pe site-ul Agenției Naționale de Administrate Fiscală www.anaf.ro.
*Font 8* Aprobat: Verificat: Întocmit: Am primit un exemplar, Funcție_______ Funcție_______ Funcție_______ Nume, prenume______ Nume, prenume______ Nume, prenume Semnătură contribuabil ______________ Data __/__/__ Data __/__/__ Data __/__/__ Data__/__/__ sau nr. și data confirmării de primire __________________________
Informațiile referitoare la plata/restituirea diferențelor de contribuții stabilite/constatate se vor personaliza în funcție de situația corectă a contribuabilului.
Formularul 630 "Decizie de impunere anuală pentru stabilirea contribuției de asigurări sociale de sănătate", cod 14.13.02.19 de la anexa 1 a fost înlocuit cu formularul de la anexa 4 din ORDINUL nr. 1.672 din 19 iunie 2014 publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 462 din 24 iunie 2014, conform modificării aduse de art. II din același act normativ.
Anexa 2
Caracteristicile de tipărire, modul de difuzare, de
utilizare și de păstrare a formularului 630
"Decizie de impunere anuală pentru stabilirea contribuției
de asigurări sociale de sănătate", cod 14.13.02.19
A. Denumire: "Decizie de impunere anuală pentru stabilirea contribuției de asigurări sociale de sănătate"
3. Caracteristici de tipărire:
- se tipărește pe o singură față;
- se poate utiliza și echipament informatic pentru editare și completare, cu adaptări adecvate situației contribuabilului.
5. Se utilizează la regularizarea sumelor reprezentând contribuția de asigurări sociale de sănătate, datorate cu titlu de plăți anticipate, precum și pentru stabilirea contribuției de asigurări sociale de sănătate în situația în care nu s-au stabilit plăți, potrivit legii.
6. Se întocmește în două exemplare de către organul fiscal competent.
- un exemplar, la organul fiscal competent;
- un exemplar, la contribuabil.
8. Se arhivează la dosarul contribuabilului.
B. Denumire: Anexa "Situație privind stabilirea contribuției lunare de asigurări sociale de sănătate"
2. Caracteristici de tipărire:
- se tipărește pe o singură față;
- se poate utiliza și echipament informatic pentru editare și completare, cu adaptări adecvate situației contribuabilului.
4. Se întocmește ca anexă la formularul 630.
5. Se utilizează la stabilirea contribuției lunare de asigurări sociale de sănătate, pentru fiecare categorie de venituri.
6. Se întocmește în două exemplare de către organul fiscal competent.
- un exemplar, la organul fiscal competent;
- un exemplar, la contribuabil.
8. Se arhivează împreună cu formularul 630 la dosarul contribuabilului.