Anexa 2
pentru schema de minimis "Achiziționarea de către producătorii agricoli
de berbeci de reproducție din rase
specializate și de juninci din rase specializate"
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Direcția pentru Agricultură a Județului .............../ │ │a Municipiului București │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Numărul și data din Registrul județean de evidență a beneficiarilor de │ │sprijin financiar prevăzut de schema de ajutor de minimis ....../...........│ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Nume și prenume persoană fizică │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Nume și prenume împuternicit (pentru cazurile în care cererea este │ │semnată prin împuternicit) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ├──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤ │Nr. și data împuternicirii/procurii │ │ │notariale │ │ └──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │CNP titular/împuternicit │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬────┐ └─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Adresa │ ├─────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤ │Județul/Sectorul │Localitatea │ ├─────────────────────────┼────────┬──────────────────────┬─────────┬────────┤ │Satul/Strada │Nr. │Codul poștal │Bl. │Ap. │ ├─────────────────────────┼────────┴──────────────────────┼─────────┴────────┤ │Telefonul │Fax │E-mail │ └─────────────────────────┴───────────────────────────────┴──────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐ │Trezoreria/Banca │Sucursala/Agenția/Filiala │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤ │ │ │ ├────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬┴─┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤ │IBAN│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Denumirea persoanei juridice/PFA/ÎÎ/ÎF │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬────┬────┬───┬────┐ │Cod unic de înregistrare (CUI) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────┼────┼───┼────┤ │Cod de identificare fiscală (CIF)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─────────────────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────┴────┴───┴────┘ ┌─────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐ │Nume titular/administrator/ │Prenume titular/administrator/ │ │reprezentant legal │reprezentant legal │ ├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤ │ │ │ └─────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │CNP titular/administrator/reprezentant legal │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬────┐ └─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Sediul social persoana juridică/PFA/ÎÎ/ÎF │ ├─────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤ │Județul/Sectorul │Localitatea │ ├─────────────────────────┼────────┬──────────────────────┬─────────┬────────┤ │Satul/Strada │Nr. │Codul poștal │Bl. │Ap. │ ├─────────────────────────┼────────┴──────────────────────┼─────────┴────────┤ │Telefonul │Fax │E-mail │ └─────────────────────────┴───────────────────────────────┴──────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐ │Trezoreria/Banca │Sucursala/Agenția/Filiala │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤ │ │ │ ├────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬┴─┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤ │IBAN│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
Solicit sprijin financiar prin schema de minimis "Achiziționarea de către producătorii agricoli de berbeci de reproducție din rase specializate și de juninci din rase specializate", aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. ....../2014, pentru achiziționarea unui efectiv de ............. capete berbeci de reproducție din rase specializate/capete juninci din rase specializate.
Anexez la prezenta cerere următoarele documente:
..................................................................................................................
..................................................................................................................
Se înscriu toate documentele depuse, indicându-se distinct tipul documentului, numărul și data acestuia. Documentele depuse în copie se certifică de către reprezentantul direcției pentru agricultură județene/a municipiului București împuternicit cu primirea și verificarea cererii și a documentelor însoțitoare.
Declar că am depus/nu am depus o altă cerere pentru acordare de ajutor de minimis pentru "Achiziționarea de către producătorii agricoli de berbeci de reproducție din rase specializate și de juninci din rase specializate", la Direcția pentru Agricultură a Județului ................/a Municipiului București.
- am beneficiat de ajutoare de minimis în temeiul Hotărârii Guvernului nr. 562/2012 privind aprobarea schemei "Ajutoare de minimis pentru compensarea efectelor fenomenelor meteorologice nefavorabile manifestate în perioada ianuarie-februarie 2012 asupra culturilor de legume și/sau flori în spații protejate" care se acordă în agricultură, în sectorul vegetal
Da [] Suma ........................... Nu []
- am beneficiat de ajutoare de minimis în temeiul Hotărârii Guvernului nr. 897/2012 privind schema "Ajutoare de minimis pentru compensarea efectelor fenomenului de secetă manifestat în anul agricol 2011-2012 asupra culturilor agricole", care se acordă în agricultură
Da [] Suma ........................... Nu []
- am beneficiat de ajutoare de minimis în temeiul Hotărârii Guvernului nr. 859/2013 privind acordarea ajutorului de minimis pentru achiziționarea de tancuri de răcire a laptelui, cu modificările ulterioare
Da [] Suma ........................... Nu []
- am beneficiat de ajutoare de minimis în temeiul Hotărârii Guvernului nr. 962/2013 privind aprobarea acordării de ajutoare de minimis pentru conservarea raselor locale de animale în pericol de abandon
Da [] Suma ........................... Nu []
- am beneficiat de ajutoare de minimis în temeiul Hotărârii Guvernului nr. 606/2014 privind aprobarea schemei "Ajutoare de minimis pentru compensarea efectelor fenomenelor hidrometeorologice nefavorabile manifestate în perioada aprilie-iulie 2014 asupra culturilor agricole în spații protejate" care se acordă în agricultură, în sectorul vegetal
Da [] Suma ........................... Nu []
- am beneficiat de alte ajutoare de minimis care fac obiectul altor acte normative
Da [] Suma ........................... Nu []
Declar că întreprinderea se încadrează în categoria întreprinderilor unice definite la art. 3 lit. c) din Hotărârea Guvernului nr. 873/2014, având în componență următoarele întreprinderi ... (*), întreprinderi ce cad sub incidența prezentului ajutor de minimis, precum și a ajutoarelor de minimis listate mai sus
Alineatul de mai sus din anexa 2 a fost modificat de RECTIFICAREA nr. 873 din 15 octombrie 2014 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 777 din 24 octombrie 2014.
(*) Lista include denumire, sediu, date de contact.
Mă angajez să furnizez orice document justificativ care îmi va fi solicitat, să mă supun oricărui control și să înapoiez, la cererea motivată a direcțiilor pentru agricultură județene sau a altor instituții abilitate, suma care a fost virată de acestea sub titlul de ajutor de minimis, fără a prejudicia eventualele urmări ce ar putea fi angajate împotriva mea.
Cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform art. 326 din Codul penal, declar că datele înscrise în formularul de cerere și în documentele anexate sunt reale, corecte, complete și perfect valabile.
Alineatul de mai sus din anexa 2 a fost modificat de RECTIFICAREA nr. 873 din 15 octombrie 2014 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 777 din 24 octombrie 2014.
Sunt de acord ca datele din cerere să fie introduse în baza de date, procesate și verificate în vederea calculării plății și transmise autorităților responsabile în vederea elaborării de studii statistice și de evaluări economice.
.........................................
(semnătura și ștampila, după caz)
Ultimul alineat din anexa 2 a fost modificat de RECTIFICAREA nr. 873 din 15 octombrie 2014 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 777 din 24 octombrie 2014.
Anexa 3
MINISTERUL AGRICULTURII ȘI DEZVOLTĂRII RURALE
Direcția pentru Agricultură a Județului .............../a Municipiului București
de evidență a beneficiarilor de sprijin
financiar prevăzut de schema de ajutor de minimis
*Font 9* ┌─────────┬─────────────────────┬─────────────┬───────┬────────────┬─────────┬───────────┐ │Nr. crt./│ Crescător de animale│Cerere pentru│Specia │ Nr. capete │ Cuantum │Suma totală│ │ data │(numele și prenumele,│ ajutor de │(ovine/│pentru care │ aplicat │aprobată(*)│ │ │ denumirea, CNP/CUI, │ minimis │bovine)│se solicită │(lei/cap)│ (lei) │ │ │ localitatea) │ (nr./data) │ │ sprijin │ │ │ ├─────────┼─────────────────────┼─────────────┼───────┼────────────┼─────────┼───────────┤ │ (0) │ (1) │ (2) │ (3) │ (4) │ (5) │ (6) │ ├─────────┼─────────────────────┼─────────────┼───────┼────────────┼─────────┼───────────┤ │ 1 │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────────────────┼─────────────┼───────┼────────────┼─────────┼───────────┤ │ 2 │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────────────────┼─────────────┼───────┼────────────┼─────────┼───────────┤ │ 3 │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────────────────┼─────────────┼───────┼────────────┼─────────┼───────────┤ │ 4 │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────────────────┼─────────────┼───────┼────────────┼─────────┼───────────┤ │.........│ │ │ │ │ │ │ └─────────┴─────────────────────┴─────────────┴───────┴────────────┴─────────┴───────────┘ (*) Nu poate depăși valoarea de 66.000 lei (echivalentul în lei a 15.000 euro).
...................................
(nume, prenume, funcția, semnătura, ștampila)
Anexa 4
MINISTERUL AGRICULTURII ȘI DEZVOLTĂRII RURALE
Direcția pentru Agricultură a Județului ................./a Municipiului București
a sumelor necesare reprezentând sprijin financiar
prevăzut de schema de minimis
"Achiziționarea de către producătorii agricoli de berbeci de
reproducție din rase specializate și de juninci din rase specializate"
*Font 8* ┌──────┬───────────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┐ │ │ │Număr capete animale pentru│ Cuantum pe cap │ Suma aprobată │ │Nr. │ Număr │ care se acordă sprijin │ │ │ │crt. │beneficiari├──────────────┬────────────┼──────────────┬────────────┼──────────────┬────────────┤ │ │ │ Berbeci │ Juninci │ Berbeci │ Juninci │ Berbeci │ Juninci │ ├──────┼───────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤ │ (0) │ (1) │ (2) │ (3) │ (4) │ (5) │ (6) │ (7) │ ├──────┼───────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤ │ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼───────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤ │ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼───────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤ │ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼───────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤ │TOTAL │ │ │ │ │ │ │ │ └──────┴───────────┴──────────────┴────────────┴──────────────┴────────────┴──────────────┴────────────┘ Director executiv, Întocmit ........................................ ....................................... (numele, prenumele, semnătura, ștampila) (numele, prenumele, funcția, semnătura)