(1) Pentru înființarea structurilor prevăzute la art. 2 lit. a) și b), conducerea unității sanitare transmite direcției de specialitate din cadrul Ministerului Sănătății solicitarea fundamentată de înființare a acestora.
(2) Pentru analiza solicitării prevăzute la alin. (1) se constituie o comisie de evaluare, în vederea verificării condițiilor stabilite de prezentul ordin.
(3) Componența comisiei de evaluare se aprobă prin ordin al ministrului sănătății, fiind formată din membrii desemnați și membrii supleanți, după cum urmează:
a) un reprezentant și un supleant al universității de medicină și farmacie din teritoriul în care se află unitatea respectivă sau din teritoriul deservit din punct de vedere metodologic;
b) un reprezentant și un supleant al Comisiei de chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă;
c) un reprezentant și un supleant al Comisiei de ATI;
d) un reprezentant și un supleant al direcției de sănătate publică pe teritoriul căreia se află unitatea sanitară respectivă.
(4) Dacă unitatea sanitară solicitantă îndeplinește condițiile stabilite prin prezentul ordin, comisia întocmește un raport de evaluare prin care își dă acordul pentru înființarea structurilor prevăzute la art. 2 lit. a) și b), în baza căruia se vor întocmi referatul de aprobare pentru modificarea structurii organizatorice a unității sanitare solicitante și, respectiv, ordinul ministrului sănătății, de către direcția de specialitate.
(5) În situația în care unitatea sanitară solicitantă nu îndeplinește condițiile prevăzute în prezentul ordin, comisia de evaluare întocmește un raport de evaluare, prin care propune respingerea solicitării.
(6) Direcția de specialitate din cadrul Ministerului Sănătății comunică unității sanitare solicitante ordinul/avizul pentru modificarea de structură solicitată sau motivele pentru care solicitarea acesteia a fost respinsă.
(7) Unitățile sanitare care au în componență structurile prevăzute la art. 2 lit. a) și b) au obligația să solicite direcției de specialitate din cadrul Ministerului Sănătății reevaluarea, ori de câte ori condițiile inițiale care au stat la baza emiterii acordului prevăzut la alin. (4) au fost modificate, în termen de maximum 2 zile lucrătoare de la producerea acestor modificări, urmând să funcționeze în continuare până la finalizarea reevaluării.
(8) După finalizarea reevaluării prevăzute la alin. (7), comisia de evaluare întocmește raportul de evaluare și transmite Ministerului Sănătății, după caz, propunerea de menținere a structurilor prevăzute la art. 2 lit. a) și b), dacă sunt îndeplinite condițiile prevăzute în prezentul ordin, sau propunerea de desființare a structurilor prevăzute la art. 2 lit. a) și b), dacă deficiențele constatate nu pot fi soluționate la nivelul unității sanitare respective.
(9) Modificarea structurii organizatorice a centrelor pentru arși și a unităților funcționale pentru arși este condiționată de raportul de evaluare prevăzut la alin. (4).
(la 18-04-2024, Actul a fost completat de Punctul 1. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.320 din 18 aprilie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 370 din 18 aprilie 2024 )
(1) Centrul pentru arși are cel mai înalt nivel de competență în sistemul de îngrijire a bolnavului cu arsuri, care asigură tratamentul complex al acestui pacient, continuitatea îngrijirilor pe care le necesită pacientul cu arsuri în unitatea sanitară respectivă și monitorizează continuitatea tratamentului și îngrijirilor acestuia într-o unitate sanitară din județul de domiciliu, după caz, dacă este posibil.
(2) La nivelul centrului pentru arși se asigură asistență medicală de urgență și de prim ajutor calificat, asistență medicală complexă de specialitate pentru bolnavii cu arsuri grave, precum și pentru cei proveniți din unitățile funcționale pentru arși cu competență medie, în situația în care este depășită competența structurii respective sau evoluția cazului impune acest lucru.
(3) Centrul pentru arși se organizează la nivel de secție sau la nivel de compartiment în cadrul secției de chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă în cadrul unor spitale de urgență care au resursele umane și materiale necesare pentru tratamentul bolnavilor cu arsuri grave. Centrul pentru arși cuprinde între 5 și 7 paturi de terapie intensivă (TI) pentru pacientul critic, în rezerve individuale, un număr de paturi cuprins între 5 și 7 paturi de terapie intermediară și îngrijire postoperatorie (TIIP) pentru pacientul care a depășit faza critică și minimum 5 paturi chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă. La nivelul unității sanitare pot fi prevăzute și paturi de spitalizare de zi, organizate cu circuite separate, conform legislației în vigoare. Accesul pacientului cu arsuri grave în centrul pentru arși se face prin zona proprie de internare. Caracteristicile structurale ale centrului pentru arși sunt prevăzute în anexa nr. 1 la prezentul ordin.
(la 18-04-2024, Alineatul (3) , Articolul 3 a fost modificat de Punctul 2. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.320 din 18 aprilie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 370 din 18 aprilie 2024 )
(4) În cadrul centrului pentru arși se pot trata atât pacienți copii, cât și pacienți adulți, situație în care zonele de saloane și de tratamente pentru copii trebuie să fie separate, cu condiția existenței personalului medical prevăzut în anexa nr. 2 la prezentul ordin.
(la 18-04-2024, Alineatul (4) , Articolul 3 a fost modificat de Punctul 2. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.320 din 18 aprilie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 370 din 18 aprilie 2024 )
(4^1) Pentru eficientizarea gradului de utilizare al paturilor de la nivelul centrului pentru arși, când activitatea din cadrul acestuia permite, acestea pot fi utilizate pentru a trata și alte patologii specifice specialității chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, cu avizul șefului de secție, beneficiind de întreaga infrastructură a centrului.
(la 18-04-2024, Articolul 3 a fost completat de Punctul 3. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.320 din 18 aprilie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 370 din 18 aprilie 2024 )
(5) Centrul pentru arși care funcționează la nivel de compartiment în cadrul secției chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă este condus de un medic coordonator, medic confirmat în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă.
(la 18-04-2024, Alineatul (5) , Articolul 3 a fost modificat de Punctul 4. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.320 din 18 aprilie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 370 din 18 aprilie 2024 )
(6) Centrul pentru arși are acces permanent și de urgență la laboratoarele și compartimentele de investigații și tratament ale unității sanitare în structura căreia funcționează, dispunând de mijloace informatizate pentru vehicularea informațiilor.
(7) Asigurarea consulturilor interdisciplinare se face în cadrul centrului cu medicii din cadrul unității sanitare respective, în timpul programului de muncă, cu medicii de specialitate care asigură liniile de gardă sau prin chemări de la domiciliu, după caz, în afara programului de lucru.
(8) Consulturile interdisciplinare pot fi asigurate și de către medici din afara unității, dacă starea pacientului impune acest lucru.
(9) Personalul care deservește centrul pentru arși este format din personalul medico-sanitar propriu cu experiență în asistența medicală și îngrijirea acestei categorii de pacienți. Încadrarea cu personal se realizează în conformitate cu prevederile din anexa nr. 2.
(10) În perioada în care numărul de pacienți este redus, personalul centrului poate desfășura activitate în secțiile/compartimentele de chirurgie plastică-microchirurgie reconstructivă, respectiv ATI din structura spitalului.
(11) Conducerea spitalului stabilește ca o linie de gardă din liniile de gardă ATI și o linie de gardă din liniile de gardă de chirurgie plastică-microchirurgie reconstructivă să asigure continuitatea asistenței medicale în centrul pentru arși în perioada în care există pacienți internați.
(12) La nivelul centrului pentru arși se poate organiza și o linie de gardă în specialitatea anestezie și terapie intensivă și o linie de gardă în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, cu respectarea prevederilor legale în vigoare.
(la 18-04-2024, Alineatul (12) , Articolul 3 a fost modificat de Punctul 4. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.320 din 18 aprilie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 370 din 18 aprilie 2024 )
(13) La nivelul centrului pentru arși se pot desfășura activități de învățământ și cercetare, conform prevederilor legale în vigoare.
(1) Unitatea funcțională pentru arși este o unitate funcțională cu nivel de competență medie în sistemul de îngrijire a arsurilor, care asigură tratamentul pacienților cu arsuri de gravitate medie, continuitatea îngrijirilor pe care le necesită pacientul cu arsuri în unitatea sanitară respectivă și monitorizează continuitatea tratamentului și îngrijirilor acestora în unitatea sanitară sau la locul de domiciliu, după caz.
(2) La nivelul unității funcționale pentru arși se asigură asistență medicală de urgență calificată și asistență medicală de specialitate pentru bolnavii cu arsuri de gravitate medie, precum și pentru cei proveniți din compartimentele pentru arși, în situația în care este depășită competența unității respective sau evoluția cazului impune acest lucru. În situația în care unitatea funcțională pentru arși este parte dintr-un spital de urgență, se pot interna și trata și pacienții cu arsuri grave, după caz. În cadrul unității funcționale pentru arși se pot trata atât pacienți copii, cât și pacienți adulți, situație în care zonele de saloane și de tratament pentru copii trebuie să fie separate, cu condiția existenței personalului medical prevăzut în anexa nr. 2.
(la 18-04-2024, Alineatul (2) , Articolul 4 a fost modificat de Punctul 5. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.320 din 18 aprilie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 370 din 18 aprilie 2024 )
(3) Unitățile funcționale pentru arși se organizează la nivel de secție sau la nivel de compartiment în cadrul unor spitale de urgență care au resursele umane și materiale necesare pentru tratamentul bolnavilor cu arsuri de gravitate medie și arsuri grave, după caz. La nivelul unității funcționale pentru arși se pot organiza o linie de gardă în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă și o linie de gardă în specialitatea anestezie și terapie intensivă, cu respectarea prevederilor legale în vigoare.
(la 18-04-2024, Alineatul (3) , Articolul 4 a fost modificat de Punctul 5. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.320 din 18 aprilie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 370 din 18 aprilie 2024 )
(4) Unitatea funcțională pentru arși care funcționează la nivel de compartiment în cadrul secției chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă este condusă de un medic coordonator, medic confirmat în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă. Unitatea funcțională pentru arși cuprinde între 3 și 5 paturi pentru pacienții cu arsuri care au depășit faza critică sau pacienții cu arsuri de gravitate medie sau redusă, număr care poate fi mai mare în situații justificate prin adresabilitate, și între 1 și 3 paturi de terapie intensivă, organizate în rezerve individuale de izolare, pacienți cu arsuri de gravitate medie si arsuri grave. Caracteristicile structurale ale unității funcționale pentru arși sunt prevăzute în anexa nr. 1. Personalul care deservește unitatea funcțională pentru arși este format din personal medico-sanitar cu experiență în asistența medicală și îngrijirea acestei categorii de pacienți. Încadrarea cu personal se realizează în conformitate cu prevederile din anexa nr. 2.
(la 18-04-2024, Alineatul (4) , Articolul 4 a fost modificat de Punctul 5. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.320 din 18 aprilie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 370 din 18 aprilie 2024 )
(5) Unitatea funcțională pentru arși are acces permanent la o sală de operații cu dotările prevăzute în anexa nr. 3 și acces prioritar la laboratoarele și compartimentele de investigații și tratament ale spitalului, dispunând de mijloace informatizate pentru vehicularea informațiilor.
(6) Asigurarea consulturilor interdisciplinare se face în zona în care este internat pacientul, fiind asigurate de către medicii din cadrul unității sanitare respective, în timpul programului de muncă, cu medicii de specialitate care asigură liniile de gardă sau prin chemări de la domiciliu, după caz, în afara programului de lucru.
(7) Consulturile interdisciplinare pot fi asigurate și de către medici din afara unității, dacă starea pacientului impune acest lucru.
(8) Recuperarea medicală se poate desfășura fie în secția de medicină fizică și de recuperare a spitalului respectiv, fie, dacă starea pacientului o permite, în alte secții de medicină fizică și de recuperare.
(la 09-09-2019, Articolul 4 a fost completat de Punctul 1, Articolul I din ORDINUL nr. 1.323 din 30 august 2019, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 737 din 09 septembrie 2019 )
Anexa nr. 4
Atribuțiile, activitățile și serviciile desfășurate la nivelul centrului pentru arși
Centrul pentru arși coordonează și îngrijirile ambulatorii pentru pacienți, asigurând și conexiuni cu structurile care acordă servicii de recuperare și readaptare funcțională specifică. Aceste servicii medicale pot fi asigurate în cadrul centrului pentru arși sau pot fi asigurate în baza unor acorduri de colaborare cu alți furnizori de servicii medicale.
Centrul pentru arși:
a) contribuie la diminuarea mortalității și morbidității asociate arsurilor grave prin suprafață, profunzime sau localizare și asigură pacienților săi posibilitatea de a obține cea mai bună calitate posibilă a vieții;
b) oferă servicii specializate adaptate particularităților clinice ale acestor bolnavi: de terapie intensivă specializată și chirurgie a plăgilor arse, microchirurgie reconstructivă;
c) coordonează activitățile efectuate pacientului, inclusiv pe cele care implică alte specialități medicale, paramedicale, mijloace tehnice specifice, elaborează planul terapeutic al fiecărui bolnav și supervizează continuitatea îngrijirilor; în acest mod se asigură individualizarea îngrijirilor conform nevoilor identificate ale fiecărui pacient în parte;
d) asigură legătura pacientului cu rețeaua de asistență comunitară în vederea reintegrării socioprofesionale și/sau transferul către unități din lanțul de îngrijiri medicale specifice diagnosticului și stadiului de boală;
e) contribuie la cercetare-dezvoltare și la diseminarea cunoștințelor în acest domeniu.
Servicii acordate în centrul pentru arși
Serviciile oferite în centrul pentru arși sunt asigurate de personal pregătit în managementul bolnavilor cu plăgi prin arsură (pentru adulți și organizare distinctă pentru pediatrie-neonatologie, după caz), astfel:
În profil chirurgical se impune efectuarea unor manevre complexe, dar nu exclusiv:
a) pansamente chirurgicale ale arsurilor superficiale și profunde, până la cicatrizare;
b) excizia arsurilor profunde;
c) autogrefe cutanate (prelevate de la pacient)/expandări, alogrefe cutanate (prelevate de la donor);
d) xenogrefe cutanate (de origine animală), substituenți dermici, culturi de epiderm;
e) lambouri cutanate, musculo-cutanate, pediculate sau libere;
f) fixatoare externe, decorticări osoase;
g) toată gama de intervenții de microchirurgie reconstructivă.
Pentru eficientizarea gradului de utilizare a paturilor, în situația în care activitatea medicală din cadrul centrului o permite, acestea pot fi utilizate pentru a trata și alte patologii specifice specialității chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, cu avizul medicului șef de secție sau medicului coordonator, beneficiind de întreaga infrastructură a centrului.
În cadrul centrului, pentru rezervele individuale cu paturi pentru pacienți critici se acordă îngrijiri specifice de terapie intensivă de categoria I, conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății, interimar, nr. 1.500/2009 privind aprobarea Regulamentului de organizare și funcționare a secțiilor și compartimentelor de anestezie și terapie intensivă din unitățile sanitare, cu modificările și completările ulterioare (suport avansat de funcții vitale - respirator, hemodinamic, neurologic, digestiv), anestezie pentru toate clasele de risc anestezic, tehnici locoregionale ecoghidate, monitorizare multimodală de funcții vitale intraoperator și în terapie intensivă, prevenție leziuni decubit, prevenție și control infecții nozocomiale, recuperare precoce etc., după caz.
Centrul pentru arși poate realiza transplant de piele și poate deține bancă de piele sau contract cu o bancă de piele, cu condiția acreditării de către Agenția Națională de Transplant.
Centrul pentru arși deține ghiduri și protocoale de triaj secundar și terțiar, de transfer intra- și interspitalicesc, de management al bolnavului cu arsură pentru toate etapele de evoluție în interiorul sistemului medical.
Centrul pentru arși va avea program de prevenție/control infecții nozocomiale propriu, care include: screening la internare în terapia intensivă, criterii de izolare, precauții standard și de contact (eventual și pentru transmitere prin picături în caz de infecție/colonizare respiratorie cu germeni gram negativi multirezistenți), izolare (protectivă) în cameră individuală (rezervă) pentru arsuri > 20% și personal dedicat; izolarea (de sursă) se impune și pentru pacienții cu infecții sau colonizări cu microorganisme multirezistente; supraveghere activă a colonizării cu germeni multirezistenți, igiena mâinilor - pentru a evita contaminarea încrucișată -, proceduri și protocoale locale coordonate cu cele ale spitalului și reglementările oficiale - respectate cu rigurozitate având în vedere riscul infecțios major la marii arși, plan monitorizat de medicul epidemiolog al spitalului și echipa de control infecții din spital.
Centrul pentru arși va avea program de recuperare-readaptare funcțională stabilit împreună cu medici de specialitate cu experiență în domeniu, atașat la planul terapeutic multidisciplinar al fiecărui bolnav aflat în evidența sa.
Centrul pentru arși va avea program de control al durerii și terapie paliativă - care să permită cea mai bună calitate a vieții prin controlul simptomelor - atât pe durata spitalizării, cât și conectat la servicii de paliație în afara centrului, cu procedurile și protocoalele locale.
Centrul pentru arși va deține sistem de arhivare a datelor și în format electronic (inclusiv arhivă foto).
La nivelul centrului pentru arși se va organiza un program multidisciplinar de îmbunătățire a performanței, de care răspunde medicul șef de secție sau medicul coordonator al centrului, care va include:
a) program educațional pentru toate categoriile de personal implicat în activitățile centrului;
b) program educațional pentru medici rezidenți;
c) program de cercetare în domeniu;
d) analiza periodică a morbidității/mortalității - toate complicațiile semnificative și decesele vor fi analizate periodic și documentate ca: „produse de boală“ sau „cu potențial de prevenție“ și planul de măsuri pentru a putea fi evitate (acolo unde este cazul) - documentate în scris și arhivată analiza finală;
e) întruniri multidisciplinare săptămânale de analiză a evoluției pacienților - vor participa medici din fiecare specialitate necesară la elaborarea planului terapeutic al pacientului și monitorizarea acestuia;
f) analiza periodică a infecțiilor asociate asistenței medicale, identificarea factorilor de risc, plan de măsuri;
g) audit anual care va include cel puțin: gravitatea arsurilor, mortalitate, incidența complicațiilor, durata spitalizării;
h) analiza cantitativă - număr de internări, severitatea arsurilor, a patologiei comorbide, variații sezoniere, analiza activității de terapie intensivă;
i) analiza lunară a activității medicale din toate structurile implicate;
j) analiza calitativă a activității centrului (scale, fișe, liste de verificare, scoruri, indicatori - rata de complicații infecțioase și noninfecțioase, de infecții nozocomiale, durata ventilației mecanice, diagnosticul leziunilor inhalatorii etc.).
Centrul pentru arși asigură continuitatea și calitatea îngrijirilor la bolnavii aflați în evidența centrului și prin următoarele servicii:
a) terapie recreațională pentru copii (spațiu adecvat);
b) educația pacientului și a familiei referitor la programul de recuperare/readaptare funcțională specific;
c) suport pentru familie și cei apropiați pacientului;
d) elaborarea și coordonarea planului de externare care cuprinde evaluări medicale periodice;
e) evaluarea nevoilor fizice, psihologice și de dezvoltare ale pacientului, status vocațional;
f) planificarea nevoilor viitoare de reabilitare și de chirurgie reconstructivă, suport psihologic;
g) integrarea cu serviciile ambulatorii/medicul de familie/expertiza capacității de muncă;
h) internare temporară sau definitivă în unități de tip îngrijire cronică/hospice/paliație sau conexiunea cu asistența socială din zona de domiciliu a pacientului și/sau servicii de îngrijire.
(la 18-04-2024, Anexa nr. 4 a fost modificată de Punctul 33. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.320 din 18 aprilie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 370 din 18 aprilie 2024 )
Anexa nr. 5
Criterii de internare, reinternare, transfer/externare din centrul pentru arși
Criteriile de internare în centrul pentru arși sunt următoarele:
a) >10% arsuri grad 2 (adulți și copii);
b) arsuri la față, scalp, mâini, picioare, organe genitale, perineu, articulații mari;
c) arsuri circumferențiale indiferent de vârstă;
d) arsuri de grad 3, indiferent de suprafață;
g) arsuri cu suspiciune de leziuni ale căilor inhalatorii;
h) arsuri la pacienți cu risc (copii cu vârsta sub 4 ani, cu rahitism, malnutriție, boli metabolice, pacienți în vârstă de peste 50 de ani, indiferent de suprafața arsă, și la cei care au asociate boli generale - diabet, boli autoimune, insuficiență cardiacă sau respiratorie ori renală, boli psihice);
i) arsuri asociate cu politraumatisme/traumatisme (sau convenție/contract cu o unitate sanitară cu o structură adecvată pentru managementul acestor bolnavi);
j) pacienți care necesită resuscitare în urma șocului consecutiv arsurii;
k) pacienți care prezintă afecțiuni asociate arsurilor, precum necroliza toxică epidermică, fasceita necrozantă, sindromul stafilococic al pielii opărite, dacă suprafața afectată este de cel puțin 10% pentru copii și vârstnici și de cel puțin 15% pentru adulți sau dacă există incertitudini legate de tratament.
Planificarea proactivă a îngrijirilor va fi făcută:
b) în funcție de nevoile fiecărui pacient în parte, stabilite în urma evaluărilor multidisciplinare;
c) cu anticiparea etapelor ulterioare: la momentul stabilizării medicale, planul de readaptare precoce, orientarea în cadrul sistemului de îngrijiri ambulatorii în zona de domiciliu a pacientului și modul în care centrul va superviza planul de îngrijiri;
d) vor fi precizate în planul terapeutic mecanismele de legătură și comunicare;
e) orientare în cadrul sistemului de îngrijiri al bolnavului ars - criterii de referință, traseu.
Criteriile de internare în rezervele individuale cu paturi care sunt dependente de terapie intensivă pentru pacientul critic din cadrul centrului pentru arși sunt următoarele:
a) adult cu arsură > 20% suprafață corporală;
b) leziune prin inhalare, cu sau fără necesar de ventilație mecanică;
c) pacienți cu afectare severă, potențial reversibilă, de funcții vitale, dar cu potențial letal;
d) pacienți cu două sau mai multe disfuncții de organ care pot conduce către o complicație amenințătoare de viață;
e) pacienți cu disfuncție de unul sau mai multe organe, clinic manifeste, în prezent stabilizați;
f) pacienți cu patologie comorbidă cronică ce le limitează activitățile zilnice și alterare amenințătoare de viață a funcției respiratorii/cardiocirculatorii;
g) pacienți stabilizați, cu risc de deteriorare a funcției respiratorii/cardiocirculatorii ca impact al arsurii;
h) pacienți în supraveghere postoperatorie cu necesar de ventilație mecanică și/sau monitorizare intensivă de funcții vitale și/sau tratament, ca urmare a intervenției chirurgicale (pentru restul pacienților aflați în perioada postoperatorie se justifică internarea în salonul cu paturi care sunt dependente de TIIP după criteriile cuprinse în Ordinul ministrului sănătății, interimar, nr. 1.500/2009 privind aprobarea Regulamentului de organizare și funcționare a secțiilor și compartimentelor de anestezie și terapie intensivă din unitățile sanitare, cu modificările și completările ulterioare).
Criteriile de externare din rezervele individuale cu paturi care sunt dependente de terapie intensivă pentru pacientul critic sunt următoarele:
a) pacientul nu mai are nevoie de monitorizare continuă cardiopulmonară (în medie se apreciază că pacienții staționează în rezerve individuale cu paturi care sunt dependente de terapie intensivă 0,5-1 zi/% de suprafață cutanată arsă);
b) la momentul transferului plăgile prin arsură sunt în mare parte vindecate, pacienții tolerează nutriția enterală (care le asigură întregul necesar caloric zilnic) și au început planul de recuperare-readaptare; planul terapeutic zilnic presupune schimbarea zilnică a pansamentelor și 1-2 ședințe de reabilitare. În afara complicațiilor, pacienții rămân internați în medie 1-4 săptămâni după externare, după nevoile funcționale ale fiecăruia.
Criterii de transfer din rezervele individuale cu paturi care sunt dependente de terapie intensivă, în structura de recuperare-readaptare funcțională:
a) plăgile sunt închise fără afectare funcțională semnificativă prin contractură;
b) pacientul primește și tolerează enteral necesarul caloric zilnic;
c) din punctul de vedere al programului de recuperare, pacientul este independent.
Dacă nu există dizabilități funcționale induse de arsură, pacientul poate fi externat la domiciliu, fără să mai fie nevoie să treacă printr-o unitate de recuperare.
În cazul unităților funcționale pentru arși ce se regăsesc în cadrul unor spitale complexe, multidisciplinare și beneficiază de dotări specifice îngrijirii arșilor gravi, cu posibilitatea de internare a pacienților critici în rezerve individuale cu paturi care sunt dependente de terapie intensivă, se pot interna/externa/transfera pacienți în acord cu criteriile mai sus menționate.
Criterii de reinternare în centrul pentru arși:
a) necesită chirurgie reconstructivă;
b) necesită chirurgie estetică;
c) prezintă deteriorarea stării generale și necesită o evaluare medicală extensivă care nu poate fi făcută în ambulator.
Criterii de orientare către structuri care acordă servicii de reabilitare medicală:
a) persoane cu vârsta de peste 18 ani și adolescenți cu caracteristici somatice de adulți care prezintă, ca urmare a arsurilor grave, dizabilități importante care limitează activitatea și restricționează participarea;
b) arsură în zone de risc - regiuni mobile, cap, față, organe genitale;
c) pacientul necesită intervenții complexe cu utilizarea platoului tehnic complex folosit pentru marii arși;
d) starea pacientului impune prezența unei echipe multidisciplinare specializate;
e) pacienții care nu au atinse zonele de risc menționate anterior, dar necesită monitorizarea stării generale și nu mai prezintă criterii de internare în centrul de reabilitare medicală postacută pot fi transferați într-o structură de medicină fizică și de reabilitare.
(la 18-04-2024, Anexa nr. 5 a fost modificată de Punctul 34. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.320 din 18 aprilie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 370 din 18 aprilie 2024 )
Anexa nr. 6
Parcursul pacientului cu arsuri în interiorul sistemului medical adecvat vârstei - adult/pediatrie
Activități impuse de etapa de îngrijire
planuri de coordonare pentru
colective/dezastre - revizuite
Plan de management la fața locului/declanșare
plan roșu (când este cazul) + triaj primar
(în caz de victime multiple)
Sistem de identificare rapidă de paturi libere
în funcție de tipul de arsură diagnosticat la
Sistem telemedicină funcțional
Departamentul pentru Situații
Inspectoratul General pentru
Situații de Urgență (IGSU)
Ministerul Sănătății (MS)
Ministerul Afacerilor Interne
management la nivel de UPU și
încheiere de protocoale de
Serviciile de urgență (prespital și UPU) trebuie
să aibă protocoale scrise de management elaborate
de comun acord cu centrul pentru arși.
Serviciul de primire de urgență al centrului va
avea organizare distinctă și circuit separat de
Pentru orice nivel de competență în îngrijirea
arsurilor, toaleta plăgilor nu se face decât în
spații dedicate toaletei chirurgicale (condiții
Triaj primar, secundar, terțiar
Transfer interclinic și în afara țării la nevoie,
inclusiv pentru pacient critic transportabil
Îngrijiri acordate în funcție de
tipul arsurii și severitatea factorilor
de risc asociați în: centru pentru arși,
unitate funcțională pentru arși sau
Stabilizare inițială de funcții vitale
Tratament ultraspecializat al plăgilor prin
arsură, cu suport avansat de funcții vitale
adaptat nevoilor pacientului
Evaluare și abordare de către echipa
interdisciplinară, inclusiv fiziokinetoterapeut
Consulturi multidisciplinare disponibile la
nevoie: chirurgie generală/chirurgie
cardiovasculară/chirurgie toracică/
neurochirurgie/obstetrică-ginecologie/
oftalmologie/ortopedie-traumatologie/urologie/
medicină internă/pneumologie/nefrologie/
cardiologie/hematologie/neurologie/boli
infecțioase/ORL/chirurgie orală și
maxilo-facială/psihiatrie/
Vezi și anexa nr. 7 la ordin.
Vezi și anexa nr. 7 la ordin.
Pacientul poate avea nevoie de:
serviciu de chirurgie plastică,
microchirurgie reconstructivă
serviciilor de recuperare/
Starea medicală a pacientului este stabilă: este
stabil hemodinamic și independent din punct de
leziunilor inițiale și evoluția
ulterioară, pacientul poate
- recuperare - readaptare;
- reintegrare/reorientare
profesională; suport pentru
reintegrare; socioprofesională;
- servicii de cosmetică și
camuflaj defecte tegumentare.
Această etapă presupune readaptare funcțională
Debutează imediat ce bolnavul a devenit stabil și
se poate derula cu bolnavul internat sau deja
Susținerea reintegrării sociale și menținerea
progresului dobândit în cursul spitalizării
Presupune integrarea socioprofesională și la
Debutează odată cu readaptarea.
Transferurile sunt coordonate de o persoană care
are instrucțiuni precise și se asigură de
planificarea transferului (inclusiv a
întârzierilor), comunicarea telefonică,
transferul documentației medicale, coordonează
modalitatea de transport.
- servicii de ambulator, sub
coordonarea centrului pentru
coordonate de centrul desemnat
prin arondare teritorială în
cadrul programului, ținând cont
- îngrijiri la domiciliu;
- externare la cerere contrar
Se preconizează arondare teritorială după
localitatea de domiciliu.
Se are în vedere continuitatea îngrijirilor până
la definitivarea sechelelor.
Necesită:
Îngrijiri acordate în funcție de tipul arsurii și severitatea factorilor de risc asociați în: centru pentru arși, unitate funcțională pentru arși sau compartiment pentru arși
(la 18-04-2024, Tabelul din Anexa nr. 6 a fost modificat de Punctul 35. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.320 din 18 aprilie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 370 din 18 aprilie 2024 )
Anexa nr. 7
Activități, competențe, acțiuni în unitățile funcționale și în compartimentele pentru arșiActivitățiCompetențeAcțiuniPrim ajutorEvaluarea funcțiilor vitalePrim ajutor calificatEvaluarea bolnavului cu arsurăProceduri simple de urgențăManagement de bază al căilor aerieneComunicare și documentareDocumente întocmite cu acuratețe, lizibileTransport în siguranțăEvaluare rapidă a alternativelorPregătirea pacientului și a documentațieiÎngrijirea arsurilor minore-moderate, după cazBolnavi spitalizați cu leziuni minore - moderate, după caz, cu o suprafață corporală afectată de arsură de până la 10% inclusivPrevențieAbilități de comunicare
Unitatea funcțională pentru arși se regăsește în structura unor spitale de urgență și se află în relații profesionale și de coordonare față de centrul pentru arși teritorial.
În cazul spitalelor multidisciplinare, complexe, în cadrul unităților ce beneficiază de rezerve individuale pentru pacienții critici dependenți de terapie intensivă și acces nemijlocit la o sală de operație ce dispune de dotări specifice pacientului ars grav, se pot trata și astfel de pacienți, după caz.
Managementul căilor aeriene
Cateterizare vene centrale Escarotomii/Fasciotomii
Inserție cateter venos central
Tratament chirurgical de urgență (excizii, incizii de decompresiune, fasciotomii)
Menținerea homeostaziei lichidiene
Resuscitare hidroelectrolitică și menținerea volemiei
Bilanț lichidian, monitorizare în dinamică, inserție cateter urinar
Bolnavi spitalizați cu leziuni minore - moderate și severe, după caz
Indicația de excizie și grefare a arsurilor cu prioritizarea zonelor
Managementul arsurilor infectate sau prezentate tardiv
Elemente de bază - nutriție și reabilitare
Suport psihologic și social
Servicii de pediatrie (după caz)
Excizie tangențială și grefare a arsurilor de suprafețe variabile în funcție de dotările unității
Debridarea arsurilor infectate
Tratamentul chirurgical al arsurilor infectate
Managementul pre- și postoperator al arsurilor
Nutriție pe sonda nazogastrică și suport nutrițional
Degajarea simplă a contracturilor și reconstrucție postarsură
Cura chirurgicală a bridelor cicatriciale postcombustionale în serviciile de chirurgie plastică
Fiziosocio- și psihoterapie
Program educațional coordonat de nivelul terțiar
Simulări periodice pentru dezastre și management de cazuri de mari arși/transfer/managementul cazurilor cronice monitorizate în comun cu centrul de nivel terțiar
Compartimentul pentru arși face parte din structura flexibilă în caz de dezastre/calamități/situații neprevăzute; în cadrul activităților curente asigură managementul bolnavilor cu arsuri în fază acută și cronică, inclusiv ambulatorie, și funcționează în spitalele municipale, orășenești, de regulă în cadrul secțiilor de chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, dar și chirurgie generală. În cadrul compartimentului pentru arși pot fi internați și tratați pacienți cu leziuni minore și moderate cu afectare de până la 10% inclusiv suprafață corporală.
Evaluare semne și simptome de leziuni inhalatorii
Evaluarea clinică a profunzimii și suprafeței arsurii
Eliberarea căilor aeriene superioare
Corelarea cu protocoalele elaborate în domeniu
Cunoașterea numărului de telefon și a datelor de contact ale structurilor pentru arși arondate
Analgezie, curățare, pansare
Recunoașterea profunzimii și evoluției în timp a plăgii
Cunoașterea semnelor de infecție
Cunoașterea semnelor de infecție
Tratament chirurgical de urgență (excizii, incizii de decompresiune, fasciotomii)
Indicația de excizie și grefare a arsurilor cu prioritizarea zonelor
Managementul arsurilor infectate sau prezentate tardiv
Elemente de bază - nutriție și reabilitare
Suport psihologic și social
Servicii de pediatrie (după caz)
Excizie tangențială și grefare a arsurilor de suprafețe de până la 10% în funcție de dotările compartimentului
Debridarea arsurilor infectate
Tratamentul chirurgical al arsurilor infectate
Managementul pre- și postoperator al arsurilor
Nutriție pe sonda nazogastrică și suport nutrițional
Degajarea simplă a contracturilor și reconstrucție postarsură
Cura chirurgicală a bridelor cicatriciale postcombustionale în serviciile de chirurgie plastică
Fiziosocio- și psihoterapie
Cunoașterea epidemiologiei locale a arsurilor
Cunoașterea factorilor de suport în comunitate - școli, ONG, autorități locale, presă
Prevenție primară și secundară de bază
(la 18-04-2024, Anexa nr. 7 a fost modificată de Punctul 36. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.320 din 18 aprilie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 370 din 18 aprilie 2024 )
Anexa nr. 8
Evaluarea și predicția șanselor de supraviețuire a pacientului arsPasul 1: Evaluarea probabilității de supraviețuire a pacientuluiPasul 2: Acordarea nivelului de prioritatePasul 3: Reevaluarea atunci când triajul este gata
Victimele cu arsuri sunt sortate în șase grupe (consultați tabelele de triaj) pe baza a trei criterii, adică: 1) suprafața corporală totală (SCT) arsă, 2) leziuni inhalatorii asociate și 3) vârsta pacientului.
– „Ambulatorii“ sunt pacienți care nu necesită asistență specializată în spital.
– Calificativele „foarte ridicată“, „ridicată“, „medie“ și „scăzută“ se referă la probabilitatea de supraviețuire până la externarea din centrul de arsuri.
– Calificativul „improbabilă“ se referă la pacienții cu risc crescut de mortalitate și pentru care îngrijirea de specialitate este considerată ca oferind șanse minime de succes.
Tabel de triaj (pacienți fără leziuni inhalatorii)
Vârstă (ani)0-9,910-19,920-29,930-39,940-49,950-59,960-69,970-79,980-89,990-1000-1,99Foarte ridicatăFoarte ridicatăRidicatăRidicatăRidicatăRidicatăMedieMedieMedieMedie2-4,99AmbulatorFoarte ridicatăRidicatăRidicatăRidicatăRidicatăRidicatăMedieMedieMedie5-19,9AmbulatorFoarte ridicatăRidicatăRidicatăRidicatăRidicatăRidicatăMedieMedieScăzută20-29,9AmbulatorFoarte ridicatăRidicatăRidicatăRidicatăMedieMedieMedieMedieScăzută30-39,9AmbulatorFoarte ridicatăRidicatăRidicatăMedieMedieMedieScăzutăScăzutăImprobabilă40-49,9AmbulatorFoarte ridicatăRidicatăRidicatăMedieMedieMedieScăzutăScăzutăImprobabilă50-59,9AmbulatorFoarte ridicatăRidicatăMedieMedieScăzutăScăzutăImprobabilăImprobabilăImprobabilă60-69,9Foarte ridicatăRidicatăMedieMedieScăzutăScăzutăImprobabilăImprobabilăImprobabilăImprobabilă≥ 70RidicatăMedieMedieScăzutăScăzutăImprobabilăImprobabilăImprobabilăImprobabilăImprobabilă
Tabel de triaj (pacienți cu leziuni inhalatorii)
Vârstă (ani)0-9,910-19,920-29,930-39,940-49,950-59,960-69,970-79,980-89,9*90-1000-1,99RidicatăMedieMedieMedieMedieMedieScăzutăScăzutăImprobabilăImprobabilă2-4,99RidicatăRidicatăRidicatăRidicatăRidicatăMedieMedieMedieScăzutăScăzută5-19,9RidicatăRidicatăRidicatăRidicatăMedieMedieMedieMedieScăzutăScăzută20-29,9Foarte ridicatăRidicatăRidicatăMedieMedieMedieMedieScăzutăScăzutăImprobabilă30-39,9Foarte ridicatăRidicatăRidicatăMedieMedieMedieMedieScăzutăScăzutăImprobabilă40-49,9Foarte ridicatăRidicatăMedieMedieMedieScăzutăScăzutăScăzutăScăzutăImprobabilă50-59,9RidicatăMedieMedieMedieMedieScăzutăScăzutăImprobabilăImprobabilăImprobabilă60-69,9MedieMedieMedieScăzutăScăzutăScăzutăImprobabilăImprobabilăImprobabilăImprobabilă≥70MedieMedieScăzutăScăzutăImprobabilăImprobabilăImprobabilăImprobabilăImprobabilăImprobabilă
NOTĂ:
Adaptate după Taylor S. și colab., Burn Care Res 2014: 35(1): 41-45.
Utilizând tabelul de mai jos și, în funcție de disponibilitatea paturilor pentru arși la nivel internațional, victimelor cu arsuri le este acordat un nivel de prioritate pentru evacuarea medicală internațională.
Probabilitatea supraviețuiriiAmbulatorFără evacuare medicalăFără evacuare medicalăFoarte ridicată33Ridicată22Medie11Scăzută14Improbabilă/Fără șanseFără evacuare medicalăFără evacuare medicală
Fără saturație internațională
(resurse disponibile limitate)
Se recomandă reevaluarea probabilității de supraviețuire și a nivelului de prioritate pentru evacuarea medicală internațională în cazul în care situația evoluează, în special în ceea ce privește oferta internațională de paturi pentru arși și/sau capacitatea de evacuare medicală.
(la 09-09-2019, Actul a fost completat de Punctul 5, Articolul I din ORDINUL nr. 1.323 din 30 august 2019, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 737 din 09 septembrie 2019 )