Având în vedere:
– prevederile art. XV alin. (1^1) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 30/2020 pentru modificarea și completarea unor acte normative, precum și pentru stabilirea unor măsuri în domeniul protecției sociale în contextul situației epidemiologice determinate de răspândirea coronavirusului SARS-CoV-2, cu modificările și completările ulterioare;
– prevederile Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 32/2020 privind modificarea și completarea Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 30/2020 pentru modificarea și completarea unor acte normative, precum și pentru stabilirea unor măsuri în domeniul protecției sociale în contextul situației epidemiologice determinate de răspândirea coronavirusului SARS-CoV-2 și pentru stabilirea unor măsuri suplimentare de protecție socială, cu modificările și completările ulterioare,
în temeiul art. 15 alin. (3) din Hotărârea Guvernului nr. 81/2020 privind organizarea și funcționarea Ministerului Muncii și Protecției Sociale,
ministrul muncii și protecției sociale emite următorul ordin:
Se aprobă modelul cererii și al declarației pe propria răspundere pentru solicitarea indemnizației prevăzute de art. XV alin. (1^1) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 30/2020 pentru modificarea și completarea unor acte normative, precum și pentru stabilirea unor măsuri în domeniul protecției sociale în contextul situației epidemiologice determinate de răspândirea coronavirusului SARS-CoV-2, cu modificările și completările ulterioare, prevăzut în anexa care face parte integrantă din prezentul ordin.
Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Ministrul muncii si protecției sociale, Victoria Violeta Alexandru
București, 23 aprilie 2020.
ANEXĂ
CERERE Data ................. Numele și prenumele (în clar) .......................... Semnătura ....................... DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE Data .................... Numele și prenumele (în clar) .......................... Semnătura .......................
Către
AGENȚIA PENTRU PLĂȚI ȘI INSPECȚIE SOCIALĂ A JUDEȚULUI ..................../MUNICIPIULUI BUCUREȘTI^1
^1 Indemnizația se solicită de la agenția unde este înregistrat domiciliul fiscal.
Subsemnatul/a, ..................................., cu domiciliul în localitatea .................., str. ............... nr. ...., județul ............/municipiul ............., sectorul ......., identificat(ă) cu CI/BI seria ...... nr. .............., CNP ..................., telefon .................., e-mail ......................., cu sediul fiscal în localitatea .............................., str. ..................... nr. ...., județul ................./ municipiul ................., sectorul ......., CIF .........................., vă solicit acordarea indemnizației pentru întreruperea parțială a activității, pentru luna^2 .................. în contul .................., al cărui titular sunt, deschis la .......................... .
^2 Se va trece luna pentru care se solicită indemnizația.
Anexez următoarele documente:
[ ] copie a actului de identitate;
[ ] copie după extrasul de cont;
[ ] adeverința emisă de barou din care rezultă ca sunt în exercițiul profesiei de avocat;
[ ] declarația pe propria răspundere.
Către
AGENȚIA PENTRU PLĂȚI ȘI INSPECȚIE SOCIALĂ A JUDEȚULUI ..................../MUNICIPIULUI BUCUREȘTI^1
^1 Indemnizația se solicită de la agenția unde este înregistrat domiciliul fiscal.
Subsemnatul/a, ............................, cu domiciliul în localitatea ..................., str. ................. nr. ...., județul ................/municipiul ................., sectorul ........, identificat(ă) cu CI/BI seria ....... nr. .............., CNP ......................, telefon ...................., e-mail ......................., cu sediul fiscal în localitatea ........................, str. ............... nr. ...., județul ..................../ municipiul ..................., sectorul ........, CIF .........................,
cunoscând prevederile art. 326 din Codul penal cu privire la falsul în declarații, declar pe propria răspundere că:
• am redus activitatea ca urmare a efectelor coronavirusului SARS-CoV-2;
• în luna^2 ................. am realizat încasări de^3 ............... lei;
^2 Se va trece luna pentru care se solicită indemnizația.
^3 Se va trece nivelul brut al încasărilor.
• media lunară pe anul 2019 este de^4 ................... lei.
^4 Se va trece nivelul brut al mediei încasărilor.