Articolul I
Anexa 8-c la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 881/2018 pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activității realizate de către furnizorii de servicii medicale și medicamente - formulare unice pe țară, fără regim special, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 365 și 365 bis din 26 aprilie 2018, cu modificările ulterioare, se completează după cum urmează:
1. La punctul I, după nota 2 se introduce o nouă notă, nota 3, cu următorul cuprins:
Nota 3: Coloana (14) nu conține valoarea compensată a prescripțiilor pentru pensionari 0 - 1.139 lei - pentru medicamentele ce fac obiectul contractelor cost-volum/cost-volum-rezultat.
2. La punctul II, după nota 2 se introduce o nouă notă, nota 3, cu următorul cuprins:
Nota 3: Coloana (14) nu conține valoarea compensată a prescripțiilor pentru pensionari 0-1.139 lei - pentru medicamentele ce fac obiectul contractelor cost-volum/cost-volum-rezultat.
3. După punctul II se introduce un nou punct, punctul III, cu următorul cuprins:
ANEXA 8-c
- continuare -
Societatea Farmaceutică ......................
Farmacia ............... adresa ..................
Nr. contract ....... încheiat cu CAS ......
Nr. ................... data ..........................
III. Borderou centralizator pensionari 0-1.139 lei - pentru medicamentele ce fac obiectul contractelor cost-volum/cost-volum-rezultat, pentru luna .............. anul ........., care însoțește factura seria ......... nr. ............../data ........... Reprezentant legal al S.C. Farmacia ....................... (nume și prenume)
Nr. crt.Bon fiscalSerie și număr prescripțieCod parafă medicCNP/CID asiguratTotal valoare prescripțieTotal valoare compensare sublista B, din care:*) Valoare compensare CNAS 50%*) Valoare compensare MS 40%Nr.Data2.12.2123456789…..xx…..xxnxxTotalxxxxx
*) Se completează numai total coloană.
Prescripțiile medicale vor fi înscrise în borderou în ordine cronologică, în funcție de data bonului fiscal.
Total coloana (7) reprezintă suma pentru care s-a emis factura.
NOTĂ:
Borderoul centralizator se transmite în format electronic (cu semnătură electronică extinsă/calificată) la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contract, pentru medicamentele eliberate în luna anterioară.
Răspundem de exactitatea și corectitudinea datelor