Anexa nr. 4

Data ............................. Semnătura reprezentantului legal .....................................................

la regulament

CERERE DE ATESTARE/VIZARE

model -

Către: Autoritatea Națională de Reglementare în Domeniul Energiei - ANRE

Domnule Președinte,

Subsemnatul ............, cod numeric personal ......................, posesor al actului de identitate seria ...... nr. ............, eliberat de .................. la data ........................., în calitate de ...................(administrator/director general etc.)......................, reprezentant legal

al operatorului economic ........................., cu sediul social în localitatea ..................., str. ................... nr. ........., bl. ........., sc. ......., ap. ........., județul .................., solicit acordarea/vizarea următoarelor tipuri de atestate: .....................(Se vor menționa tipurile de atestate solicitate.)....................

Cererea este însoțită de documentele precizate în opis.

Menționez că operatorul economic pe care îl reprezint:

este înmatriculat în registrului comerțului cu nr. ....................................;

are codul unic de înregistrare (CUI) nr. .................................................. și

contul nr. ............... deschis la Banca ..............., Sucursala ...................................(denumirea/localizarea sucursalei băncii unde este deschis contul)..........................

În scopul comunicării cu Autoritatea Națională de Reglementare în Domeniul Energiei vă aduc la cunoștință că pot fi contactat direct la sediul operatorului economic, precum și la nr. telefon fix ....................., nr. de fax ......................., nr. telefon mobil ........................, adresa de e-mail ........................... sau prin împuternicit: ........................., la nr. telefon fix ..............., nr. de fax ......., nr. telefon mobil ........., adresa de e-mail .............(Se anexează împuternicire notarială sau avocațială întocmită în condițiile legii.)..............

Cunoscând prevederile art. 326 din Codul penal privind falsul în declarații, certific pe propria răspundere veridicitatea și autenticitatea tuturor documentelor transmise.

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.