Anexa nr. 5

1. Persoana care reprezintă structura sportivă:

2. Asociații, fondatorii, membrii sau, după caz, persoanele juridice care constituie structura sportivă:

3. Denumirea structurii sportive:

4. Sediul:

5. Patrimoniul inițial/Capitalul social inițial/Aportul asociaților (doar în cazul aportului în natură constând în bunuri imobile):

6. Actele de constituire certificate pentru conformitate cu originalul de ................................... (persoana împuternicită să desfășoare procedura de înregistrare în Registrul sportiv) autentificate de ................................... cu nr. .............. din ....................., în cazul în care activul patrimonial este alcătuit din aportul în natură, constând în bunuri imobile

7. Temeiul juridic al cererii (în baza prevederilor Legii educației fizice și sportului nr. 69/2000, cu modificările și completările ulterioare, și ale Regulamentului de punere în aplicare a dispozițiilor Legii educației fizice și sportului nr. 69/2000, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 884/2001, cu modificările și completările ulterioare)

8. Ramurile de sport practicate:

9. Înscrisuri doveditoare (în conformitate cu prevederile art. 17 din Regulamentul de punere în aplicare a dispozițiilor Legii educației fizice și sportului nr. 69/2000, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 884/2001, cu modificările și completările ulterioare)

10. Data ...........................