Anexa 3*)

────────── la normele metodologice ──────────────────────── LISTA formularelor cu regim special ┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Nr. │ Denumirea Anexa │ │crt.│ Model ITL -...-│ │ │ Regim special │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 1 │Chitanța pentru creanțe ale bugetelor locale Anexa │ │ │ Model ITL -1- │ │ │ Regim special │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 2 │Confirmarea de primire a debitelor Anexa │ │ │ Model ITL -2- │ │ │ Regim special │ └────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ROMÂNIA Model ITL - 1 - Județul .................................. ┌─────────┐ Regim special ..........................................*1) │ STEMA │ Codul de înregistrare fiscală ............*2) │ ROMÂNIEI│ Str. ................, nr. ............... └─────────┘ CHITANȚA PENTRU CREANȚE ALE BUGETELOR LOCALE Seria ............. Nr. ..... ┌───────────────────────────────────────────┐ │ ELEMENTE DE IDENTIFICARE A PLĂTITORULUI │ ┌───────────────────────┬──┬──┬────┴──┬────────────────────────────────────────┤ │NR. DE ROL NOMINAL UNIC│PF│PJ│ │ │ ├───────────────────────┴──┴──┴┴┴┴┴┴┴┴┤.....................................*3)│ │Codul numeric personal: │str. ........., nr. ....., bl. ...., │ ├─────────────────────────────────────┤sc. ...., et. ...., ap. ......., *4)│ │Codul unic de înregistrare: │ │ │ │ │ └─────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────┬────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐ │Denumirea │ COD │ Sume încasate - lei - │ │creanței │clasificatie├────────┬──────────┬─────────┬─────────────────────┤ │bugetului │bugetară │ Curent │ Ramasita │ Dobânzi │ TOTAL │ │local │ │ │ │ │ │ ├─────────────┼────────────┼────────┼──────────┼─────────┼─────────────────────┤ │IMPOZIT PE │ │ │ │ │ │ │CLĂDIRI │ │ │ │ │ │ ├─────────────┼────────────┼────────┼──────────┼─────────┼─────────────────────┤ │IMPOZIT PE │ │ │ │ │ │ │TEREN │ │ │ │ │ │ ├─────────────┼────────────┼────────┼──────────┼─────────┼─────────────────────┤ │TAXA ASUPRA │ │ │ │ │ │ │MIJLOACELOR │ │ │ │ │ │ │DE │ │ │ │ │ │ │TRANSPORT │ │ │ │ │ │ ├─────────────┼────────────┼────────┼──────────┼─────────┼─────────────────────┤ ├─────────────┼────────────┼────────┼──────────┼─────────┼─────────────────────┤ ├─────────────┼────────────┼────────┼──────────┼─────────┼─────────────────────┤ ├─────────────┼────────────┼────────┼──────────┼─────────┼─────────────────────┤ ├─────────────┼────────────┼────────┼──────────┼─────────┼─────────────────────┤ ├─────────────┼────────────┼────────┼──────────┼─────────┼─────────────────────┤ │ TOTAL │ X X │ │ │ │ │ ├─────────────┴────────────┴────────┴──────────┴─────────┴─────────────────────┤ │ (aici se înscrie, în litere, suma totală peste un leu, inclusiv, iar │ │ fracțiunea sub un leu, în cifre) │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ DATA ÎNCASĂRII: ........./......... 20 ┌────────────────────────┬────────────────┬───────────────────────┬────────────┐ │ELEMENTE DE IDENTIFICARE│LEGITIMATIA │ │ │ │ A INCASATORULUI │NR: │(prenumele și numele) │(semnatura) │ └────────────────────────┴────────────────┴───────────────────────┴────────────┘ *1) Se menționează: COMUNA ......./Orașul ...../MUNICIPIUL ....../SECTORUL..... *2) Se menționează: codul de înregistrare fiscală al unității administrativ- teritoriale sau al sectorului municipiului București *3) Se menționează: în cazul persoanelor fizice(PF)- numele, inițială tatălui, prenumele; în cazul persoanelor juridice(PJ)- denumirea; *4) Se menționează: denumirea unității administrativ-teritoriale sau sectorului municipiului București unde plătitorul își are domiciliul/sediul NOTĂ: Chitanțele sunt valabile numai dacă au aplicat, pe verso, sigiliul autorității administrației publice locale. ROMÂNIA Model ITL - 2 - Județul .................................. ┌─────────┐ Regim special PRIMĂRIA ................................. │ STEMA │ Str. ............, nr. ................... │ ROMÂNIEI│ Nr. ........... din ......./......20...... └─────────┘ CONFIRMAREA DE PRIMIRE A DEBITELOR Seria ....... Nr. ......... ..................................................................... (denumirea autorității/instituției publice care a transmis debitul) Str. ....................., nr. ................. ............... - ................... -.................. (cod poștal) (localitatea) (județul) La adresa dvs. nr. ........ din ....../......20....., va confirmăm primirea debitului în suma de ................. lei (................................) (în cifre) (se va trece și în litere) reprezentând ................. privind debitorul ..................... având adresa: str. ........., nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ...., ap. .... . Debitul sus-menționat a fost înregistrat în borderoul de debit nr. ....., din ........... / ...........20......., precum și la nr. de rol nominal unic ..................... . ..................... .................... (Funcția de conducere) (Funcția de execuție) L.S. ...................... .................... (prenumele și numele) (prenumele și numele) ...................... ..................... (semnatura) (semnatura)