HOTĂRÂRE nr. 1.511 din 18 decembrie 2002

(1) În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate unitățile sanitare cu paturi sunt obligate:

a) sa acorde servicii medicale respectând criteriile de calitate elaborate de Colegiul Medicilor din România și negociate cu Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;

b) sa nu refuze acordarea asistenței medicale de urgenta ori de câte ori se solicita aceste servicii;

c) sa informeze asigurații despre serviciile medicale oferite și despre modul în care sunt furnizate;

d) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;

e) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizată, conform contractului de furnizare de servicii medicale. Factura va fi însoțită de desfasuratoarele activităților realizate; desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și sunt puse la dispoziție furnizorilor de servicii medicale contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite în contractele de furnizare de servicii medicale spitalicești a serviciilor furnizate;

f) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări de sănătate pentru aceștia;

g) sa informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, prin scrisoare medicală, despre diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate sau sa transmită orice alte informații referitoare la starea de sănătate a asiguratului;

h) să respecte destinația sumelor contractate prin acte adiționale. Pentru eficientizarea serviciilor medicale se vor întocmi liste de asteptare, cu excepția cazurilor de urgenta medico-chirurgicala;

i) sa transmită datele solicitate de casele de asigurări de sănătate și de direcțiile de sănătate publică privind furnizarea serviciilor medicale și starea de sănătate a persoanelor consultate sau tratate, fiind direct răspunzătoare de corectitudinea acestora, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei și care se pun la dispoziție în mod gratuit;

j) să prezinte casei de asigurări de sănătate, în vederea contractării, indicatorii specifici stabiliți prin normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, denumite în continuare norme;

k) sa elibereze acte medicale în condițiile stabilite prin norme;

l) să raporteze indicatorii prevăzuți în normele privind execuția, raportarea și controlul programelor naționale de sănătate și sa utilizeze eficient sumele cu aceasta destinație. Pentru aceste activități spitalele care derulează programe naționale de sănătate vor tine evidente distincte;

m) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat;

n) sa țină evidenta distinctă a pacientilor internati în urma unor accidente de muncă, inclusiv a sportivilor profesionisti, apărute în cadrul exercitării profesiei, și a imbolnavirilor profesionale, pentru care contravaloarea serviciilor medicale acordate nu se suporta de casele de asigurări de sănătate;

o) sa transmită instituțiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform Clasificarii internaționale a maladiilor - varianta 10, pe baza reglementărilor în vigoare.

(2) În situația în care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat potrivit alin. (1) lit. m), spitalul acorda serviciile medicale de urgenta necesare, având obligația sa evalueze situația medicală a pacientului și sa externeze pacientul dacă internarea nu se mai justifica; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către acesta; spitalul are obligația de a anunta casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacienti, în termen de 72 de ore de la internarea pacientului, cu justificarea medicală a internării de urgenta; în aceasta situație casele de asigurări de sănătate decontează spitalului contravaloarea numărului de zile de spitalizare corespunzătoare perioadei de urgenta, cu respectarea condițiilor de decontare a serviciilor medicale spitalicești.

(3) Se recomanda participarea conducerii spitalelor la acțiuni de instruire, organizate de direcțiile de sănătate publică și de casele de asigurări de sănătate, privind aplicarea unitară a actelor normative referitoare la asigurările sociale de sănătate și a actelor normative privind asistența medicală în România.

a) sa primească contravaloarea serviciilor medicale efectiv realizate potrivit contractelor și actelor adiționale încheiate cu casele de asigurări de sănătate;

b) sa încaseze contravaloarea serviciilor medicale efectuate de la persoanele care se prezintă fără bilet de trimitere și care nu constituie urgente medico-chirurgicale, precum și coplata pentru unele servicii medicale spitalicești acordate în asistența medicală spitaliceasca, stabilită de către comisia formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății și Familiei și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanților Colegiului Medicilor din România, și prevăzută în norme;

c) să își organizeze activitatea în vederea creșterii eficientei și eficacitatii actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.

a) sa contracteze servicii medicale numai cu spitalele autorizate și acreditate în care își desfășoară activitatea numai medici care au specialitatea corespunzătoare profilului secțiilor spitalului;

b) să monitorizeze activitatea furnizorilor de servicii medicale spitalicești conform contractelor încheiate cu spitalele;

c) să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate datele solicitate privind activitatea desfășurată de furnizorii de servicii medicale spitalicești, în baza contractelor încheiate cu aceștia, și să respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;

d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale spitalicești, în baza facturii și a documentelor insotitoare, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, la termenele stabilite în contractul de furnizare de servicii medicale;

e) sa aloce în primele 15 zile ale lunii sume de până la 80% din sumele corespunzătoare lunii curente, urmând ca decontarea finala a lunii să se efectueze în primele 10 zile ale lunii următoare;

f) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale spitalicești despre condițiile de contractare;

g) în cazul unităților spitalicești care contractează servicii medicale cu o singura casa de asigurări de sănătate, sa deconteze serviciile medicale spitalicești acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate pentru aceștia;

h) sa țină evidenta internarilor pe asigurat, în funcție de casa de asigurări de sănătate la care acesta virează contribuția, pentru care casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor furnizate.

(1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești se încheie între reprezentantul legal al unității medicale spitalicești și casa de asigurări de sănătate, pe baza următoarelor documente:

a) actul de înființare/organizare;

b) autorizația sanitară de funcționare;

c) codul fiscal;

d) contul deschis la Trezoreria statului;

e) certificat de acreditare eliberat conform legii.

(2) Reprezentantul legal încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești cu casa de asigurări de sănătate în a carei raza administrativ-teritorială își are sediul, precum și cu alte case de asigurări de sănătate. Spitalele din rețeaua apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Lucrărilor Publice, Transporturilor și Locuinței încheie contracte de furnizare de servicii medicale spitalicești numai cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Lucrărilor Publice, Transporturilor și Locuinței, avându-se în vedere la contractare și decontare întreaga activitate desfășurată pentru asigurați, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate pentru aceștia.

(1) Serviciile medicale spitalicești se acordă în spitale generale sau de specialitate, care pot avea în structura lor secții distincte pentru afecțiuni acute sau cronice, și cuprind:

a) consultații;

b) investigații;

c) stabilirea diagnosticului;

d) tratamente medicale și chirurgicale;

e) îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare și masa.

(2) În centrele de diagnostic și tratament autorizate de Ministerul Sănătății și Familiei, aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețele sanitare proprii, se pot acorda servicii medicale spitalicești, altele decât dializa, în condițiile stabilite prin norme, suportate din fondurile aferente asistenței medicale spitalicești.

a) suma aferentă serviciilor medicale spitalicești a căror plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare, în baza unor indicatori cantitativi și calitativi stabiliți prin norme, finanțată din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca;

b) suma aferentă serviciilor medicale spitalicești a căror plata se face pe bază de tarif pe caz rezolvat, finanțată din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca;

c) suma aferentă programelor de sănătate pentru medicamente și materiale sanitare specifice, finanțată din fondul alocat pentru programele naționale de sănătate;

d) sume pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, stationar de zi, structuri de primire a urgentelor, cabinete stomatologice pentru servicii de urgenta - structuri care se afla în componenta spitalelor ca unități fără personalitate juridică, după cum urmează:

e) sume pentru cofinantarea instalării și întreținerii aparaturii medicale de înaltă performanta, achizitionata din credite externe, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca;

f) sume pentru plata cheltuielilor de personal pentru medicii, farmaciștii și stomatologii rezidenți din anii 3-7, sume pentru plata cheltuielilor de personal pentru medicii, stomatologii și farmaciștii stagiari, precum și sume pentru plata cheltuielilor de personal pentru personalul din activitatea de cercetare, care au încheiat contracte individuale de muncă cu spitalele, acordate în condițiile Ordonanței de urgenta a Guvernului nr. 58/2001 privind organizarea și finanțarea rezidentiatului, stagiaturii și activității de cercetare medicală în sectorul sanitar, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 41/2002, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca;

g) sume pentru medicii și alt personal sanitar care furnizează servicii medico-sanitare în unitățile sau în secțiile de spital cu profil de recuperare pentru copii distrofici, recuperare și reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotărârea Guvernului nr. 261/2000 pentru reorganizarea instituțiilor, secțiilor de spital și a celorlalte unități de protecție specială a copilului în cadrul serviciilor publice specializate din subordinea consiliilor județene sau a consiliilor locale ale sectoarelor municipiului București, în cadrul serviciilor publice specializate din subordinea consiliilor județene sau, după caz, a consiliilor locale ale sectoarelor municipiului București, în a căror rază administrativ-teritorială funcționează, încadrați la spitalul județean sau la alt spital public cel mai apropiat (în cazul unităților sanitare transferate integral la serviciile publice specializate), finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca;

h) sume pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, stabilite în condițiile prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice și în normele metodologice de aplicare, aferente asistenței medicale de specialitate pentru specialitatile paraclinice, sume finanțate din fondul alocat pentru serviciile medicale paraclinice;

i) sume pentru unele servicii medicale stabilite prin norme, pentru care plata se face pe bază de tarif pe serviciu medical, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca;

j) sume reprezentând diferența dintre suma aferentă serviciilor medicale spitalicești realizate în limita prevederilor din actele normative aplicabile în anul 2002 și suma reprezentând valoarea decontată din contract pentru serviciile medicale spitalicești, în aceeași perioadă.

a) serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează ținându-se seama de durata optima de spitalizare stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății și Familiei și nominalizate în norme; în situația în care durata medie de spitalizare realizată de spitale/secții este mai mare sau mai mica decât cea optima, casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale spitalicești la valoarea prevăzută pentru durata optima; în situația în care suma aferentă depășirii duratei optime de spitalizare pe o secție nu este compensata cu suma corespunzătoare reducerii duratei optime de spitalizare la celelalte secții, casele de asigurări de sănătate pot deconta diferența care nu a fost compensata, dacă depășirea este justificată; în cazul în care asiguratul este transferat într-o secție de același profil la o alta unitate spitaliceasca, la decontare se ia în calcul pentru spitalul de la care a fost transferat asiguratul o durată de spitalizare care nu poate depăși 3 zile; în situația în care asiguratul este transferat în aceeași unitate sanitară, de la o secție la alta de același profil, spitalul va raporta, în vederea decontării, un singur caz rezolvat, luându-se în calcul durata optima de spitalizare pentru specialitatea respectiva. În cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie bolnavi cronici, pentru internarile obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesita asistența medicală spitaliceasca de lungă durata (ani), decontarea se face în funcție de durata de spitalizare efectiv realizată. Pentru spitalizarea de o zi, la decontarea serviciilor medicale, durata optima de spitalizare este de o zi;

b) pentru spitalele participante la programul național de finanțare bazat pe tarif pe caz rezolvat, decontarea se face în funcție de numărul de cazuri externate, raportate și validate; în situația în care numărul cazurilor ponderate rezultat ca urmare a validării este mai mare decât numărul negociat de cazuri ponderate, se accepta o depasire cu cel mult 10% a sumei contractate; în situația în care numărul cazurilor ponderate rezultat ca urmare a validării este mai mic decât numărul negociat de cazuri ponderate, se acordă suma corespunzătoare cazurilor ponderate;

c) suma aferentă programelor naționale de sănătate pentru medicamente și materiale sanitare specifice se decontează la nivelul realizarilor, în limita sumei prevăzute prin programe pentru medicamente și materiale sanitare specifice;

d) sumele pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - stationar de zi, structuri de primire a urgentelor, cabinete stomatologice pentru servicii de urgenta - se decontează la nivelul cheltuielilor de personal efectuate în limita sumelor prevăzute în actul adițional la contractul de furnizare de servicii spitalicești și a cheltuielilor de întreținere și funcționare contractate, în condițiile stabilite prin norme;

e) suma pentru cofinantarea instalării și întreținerii aparaturii de înaltă performanta achizitionata din credite externe se decontează la nivelul realizarilor, în limita sumelor prevăzute în actul adițional, cumulat de la începutul anului;

f) suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medicii, farmaciștii și stomatologii rezidenți din anii 3-7, pentru medicii, stomatologii și farmaciștii stagiari și pentru personalul din activitatea de cercetare, care au încheiat contract individual de muncă cu spitalele, acordată în condițiile Ordonanței de urgenta a Guvernului nr. 58/2001, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 41/2002, se decontează la nivelul cheltuielilor de personal efectuate în limita sumelor prevăzute în actul adițional la contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești;

g) suma pentru medicii și alt personal sanitar care furnizează servicii medico-sanitare în unitățile sau în secțiile de spital cu profil de recuperare pentru copii distrofici, recuperare și reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotărârea Guvernului nr. 261/2000, în cadrul serviciilor publice specializate din subordinea consiliilor județene sau, după caz, a consiliilor locale ale sectoarelor municipiului București, în a căror rază administrativ-teritorială funcționează, încadrați la spitalul județean sau la alt spital public cel mai apropiat (în cazul unităților sanitare transferate integral la serviciile publice specializate), se decontează la nivelul cheltuielilor de personal efectuate în limita sumei prevăzute prin acte adiționale la contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești;

h) suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu se decontează în condițiile prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice și în normele metodologice de aplicare a acestuia;

i) suma pentru unele servicii medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe serviciu medical se decontează în funcție de numărul de servicii medicale efectuate și de tariful corespunzător în limita contractului încheiat;

j) sume reprezentând diferența dintre suma aferentă serviciilor medicale spitalicești realizate în limita prevederilor din actele normative aplicabile în anul 2002 și suma reprezentând valoarea decontată din contract pentru serviciile medicale spitalicești, în aceeași perioadă.

a) investigațiile paraclinice pentru bolnavii internati, efectuate în alte unități spitalicești sau în unități ambulatorii de specialitate, în situațiile în care spitalul respectiv nu deține dotarea necesară, cu excepția investigatiilor paraclinice efectuate în centrele de referința;

b) dispensarele medicale care, datorită lipsei unui medic, nu s-au putut constitui în cabinete medicale organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, și care rămân în structura unităților sanitare cu paturi la care sunt arondate, în condițiile stabilite prin norme.

(1) Asigurații suporta contravaloarea:

a) serviciilor hoteliere cu grad înalt de confort; definirea gradului înalt de confort se stabilește prin norme;

b) serviciilor medicale efectuate la cerere;

c) unor servicii medicale de înaltă performanta, stabilite de către comisia formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății și Familiei și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu avizul reprezentanților Colegiului Medicilor din România, și prevăzute în norme;

d) corectiilor estetice pentru persoane în vârsta de peste 18 ani;

e) fertilizarii în vitro, inclusiv medicatia pentru aceasta;

f) transplantului de organe și tesuturi, cu excepția situațiilor prevăzute în norme.

(2) Tarifele serviciilor prevăzute la alin. (1) se stabilesc de unitățile sanitare care acorda aceste servicii în condițiile legii.

(1) Casele de asigurări de sănătate au obligația sa deconteze, la termenele stabilite prin contractele de furnizare de servicii medicale spitalicești și prin actele adiționale la acestea, contravaloarea serviciilor medicale furnizate.

(2) În cazul în care termenul de plată prevăzut în contractele de furnizare de servicii medicale spitalicești nu este respectat din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate sa plătească majorări de întârziere egale cu majorările care se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.

(3) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a da curs cererilor înregistrate ale furnizorilor privind încheierea de contracte, precum și de a deconta unele servicii medicale raportate ca realizate conform contractului se face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta.

(4) Litigiile dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se soluționează de către Comisia Centrala de Arbitraj, potrivit legii.

(1) Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenta a serviciilor medicale furnizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile medicale realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.

(2) Raportarea eronată a unor servicii medicale se regularizează conform normelor; la regularizare se au în vedere și serviciile omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.

a) spitalele nou-înființate nu încep activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare, expirarea valabilității acesteia ori încetarea acreditării furnizorului;

c) nerespectarea obligațiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituțiile abilitate să efectueze acest control.

a) încetarea activității furnizorilor de servicii medicale spitalicești prin desființare sau reprofilare;

b) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

c) acordul de voința al părților;

d) mutarea sediului unității sanitare;

e) denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă și motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

a) o secție sau unele secții nu mai îndeplinesc condițiile de contractare;

b) retragerea, la nivelul secției/secțiilor, a autorizației sanitare de funcționare sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia.

a) sa acorde asiguraților servicii de îngrijiri la domiciliu numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de medicii din unitățile sanitare - furnizori de servicii medicale, aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate;

b) sa nu modifice sau sa nu intrerupa din proprie inițiativă schema terapeutică recomandată;

c) sa comunice medicului care a recomandat ingrijirile la domiciliu despre evoluția stării de sănătate a asiguratului;

d) să respecte criteriile de calitate a serviciilor furnizate;

e) să respecte confidențialitatea serviciilor acordate;

f) sa țină evidenta serviciilor furnizate la domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data și ora acordării, durata, evoluția stării de sănătate;

g) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea prestată, conform contractului încheiat cu acestea; factura va fi însoțită de desfasuratorul serviciilor acordate;

h) sa urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea îngrijirii la domiciliu.

a) sa primească contravaloarea serviciilor de îngrijiri la domiciliu, potrivit contractelor încheiate;

b) să fie informati despre condițiile de furnizare a serviciilor de îngrijiri la domiciliu;

c) sa încaseze coplata pentru unele servicii de îngrijiri la domiciliu stabilite de către comisia formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății și Familiei și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanților Colegiului Medicilor din România, prevăzute în norme.

a) sa contracteze servicii de îngrijiri la domiciliu numai cu furnizorii de servicii de îngrijiri la domiciliu autorizați și acreditați;

b) sa controleze activitatea desfășurată de furnizorii de servicii de îngrijiri la domiciliu conform contractelor încheiate cu aceștia;

c) să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate datele solicitate privind activitatea desfășurată de furnizorii de servicii de îngrijiri la domiciliu, în baza contractelor încheiate cu aceștia, și să respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;

d) sa deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri la domiciliu, în baza facturii și a documentelor insotitoare, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, la termenele stabilite în contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;

e) sa informeze permanent furnizorii de servicii de îngrijiri la domiciliu despre condițiile de contractare.

a) autorizație de libera practica în domeniul ingrijirilor la domiciliu și certificat de acreditare pentru persoanele fizice sau autorizație de funcționare și certificat de acreditare pentru persoanele juridice. Acreditarea se referă la activitatea de îngrijiri la domiciliu;

b) codul fiscal sau, după caz, autorizația de liber-profesionist;

c) cont deschis la Trezoreria statului.

(1) Casele de asigurări de sănătate au obligația sa deconteze, la termenele stabilite prin contractele de furnizare de servicii de îngrijiri la domiciliu, contravaloarea serviciilor furnizate.

(2) În cazul în care termenul de plată prevăzut în contractele de furnizare de servicii de îngrijiri la domiciliu nu este respectat din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate sa plătească majorări de întârziere egale cu majorările care se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.

(3) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele servicii raportate ca realizate conform contractului se face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta.

(4) Litigiile dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se soluționează de către Comisia Centrala de Arbitraj, potrivit legii.

(1) Refuzul furnizorilor de servicii de îngrijiri la domiciliu de a pune la dispoziție organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.

(2) Raportarea eronată a unor servicii se regularizează conform normelor; la regularizare se au în vedere și serviciile omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.

a) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

b) ridicarea de către organele în drept a autorizației de funcționare, a autorizației de liber-profesionist, după caz, încetarea valabilității acestora, precum și încetarea acreditării furnizorului;

c) nerespectarea termenelor de raportare în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate, pe baza documentelor de raportare;

d) în cazul în care se constata încasarea de contribuție personală de la asigurați pentru serviciile de îngrijiri la domiciliu, care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate conform listelor și condițiilor prevăzute în norme;

e) nerespectarea obligațiilor contractuale constatată cu ocazia controlului efectuat de către instituțiile abilitate să efectueze acest control.

a) încetarea activității furnizorilor de servicii de îngrijiri la domiciliu prin desființare, lichidare, faliment sau reprofilare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal;

c) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de voința al părților;

e) mutarea sediului, în cazul furnizorilor cu personalitate juridică;

f) denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă și motivată, în care se va specifică temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

(1) În relațiile contractuale cu casa de asigurări de sănătate serviciile medicale specializate autorizate și acreditate care acorda servicii medicale de urgenta și de transport sanitar sunt obligate:

a) sa acorde îngrijiri medicale de urgenta, în caz de boala sau accident, din momentul solicitării sau de la data accidentului și până la rezolvarea stării de urgenta, în limita competentelor, cu respectarea condițiilor de calitate impuse de activitatea medicală;

b) să asigure prezenta personalului medico-sanitar din unitățile specializate în orice situație care necesita acordarea serviciilor medicale de urgenta majoră;

c) sa folosească medicatia, materialele sanitare și aparatura medicală din dotarea mijlocului de transport la locul accidentului sau al imbolnavirii ori în timpul transportului;

d) sa informeze asigurații despre serviciile medicale oferite și despre modul în care vor fi furnizate;

e) sa utilizeze în condiții de eficienta sumele pentru serviciile contractate cu casa de asigurări de sănătate;

f) sa acorde servicii medicale de urgenta fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente și economice de tratament și transport;

g) sa informeze medicul de familie al asiguratului, în situația în care acesta nu este caz de internat, despre diagnosticul stabilit, investigațiile și tratamentele efectuate;

h) sa informeze unitatea sanitară la care transporta pacientul despre investigațiile și tratamentele efectuate;

i) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la pacienti, precum și demnitatea și intimitatea acestora;

j) sa elibereze adeverinte medicale de urgenta, certificate constatatoare de deces, prescripții medicale, după caz, conform normelor;

k) sa anunțe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendată sau anulată autorizația sanitară de funcționare sau acreditarea;

l) sa accepte controlul din partea Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, a caselor de asigurări de sănătate, a Ministerului Sănătății și Familiei și direcțiilor de sănătate publică, împreună cu Colegiul Medicilor din România, organizat la nivel național și județean, respectiv al municipiului București, precum și a altor instituții abilitate de lege, privind modul de desfășurare a activității;

m) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizată, conform contractului de furnizare de servicii medicale. Factura va fi însoțită de desfasuratoarele activităților realizate; desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și sunt puse la dispoziție furnizorilor de servicii medicale contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite în contractele de furnizare de servicii medicale de urgenta și alte tipuri de transport sanitar a serviciilor medicale furnizate;

n) să asigure servicii medicale de urgenta utilizând mijlocul de transport adecvat și echipamentul corespunzător situației respective;

o) sa introducă monitorizarea apelurilor astfel încât să fie respectata și urmărită promptitudinea la solicitare, stabilită conform normelor.

(2) Se recomanda participarea conducerii unităților specializate la acțiuni de instruire organizate de direcțiile de sănătate publică și de casele de asigurări de sănătate privind aplicarea unitară a actelor normative referitoare la asigurările sociale de sănătate și a actelor normative privind asistența medicală în România.

a) sa primească contravaloarea serviciilor medicale efectiv realizate potrivit contractelor încheiate cu casele de asigurări de sănătate;

b) sa cunoască condițiile de contractare pentru activitatea suportată din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontată de casele de asigurări de sănătate;

c) să își organizeze activitatea în vederea creșterii eficientei actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;

d) sa încaseze coplata din partea asiguraților pentru unele servicii de transport sanitar, stabilită de către comisia formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății și Familiei și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanților Colegiului Medicilor din România, prevăzută în norme.

a) sa controleze activitatea unităților specializate conform contractelor încheiate cu acestea;

b) să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate datele solicitate privind activitatea desfășurată de unitățile specializate, în baza contractelor încheiate cu acestea, și să respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;

c) sa deconteze, în baza facturii și a documentelor insotitoare, unităților specializate contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, la termenele stabilite în contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta;

d) sa aloce în primele 15 zile ale lunii sume de până la 80% din sumele corespunzătoare lunii curente, urmând ca decontarea finala a lunii să se efectueze în primele 10 zile ale lunii următoare;

e) sa deconteze sume reprezentând diferența dintre suma aferentă serviciilor de asistența medicală de urgenta și de transport sanitar realizate ca urmare a solicitărilor justificate, cu respectarea prevederilor din actele normative aplicabile în anul 2002, și suma reprezentând valoarea decontată din contract pentru serviciile medicale de urgenta și de transport sanitar, în aceeași perioadă.

a) actul de înființare/organizare;

b) autorizația sanitară de funcționare;

c) codul fiscal;

d) contul deschis la Trezoreria statului;

e) certificat de acreditare.

(1) Casele de asigurări de sănătate au obligația sa deconteze, la termenele stabilite în contracte, contravaloarea serviciilor medicale furnizate.

(2) În cazul în care termenul de plată prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta nu este respectat din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate sa plătească majorări de întârziere egale cu majorările care se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.

(3) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele prestații raportate ca realizate se face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta.

(4) Litigiile dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se soluționează de către Comisia Centrala de Arbitraj, potrivit legii.

(1) Refuzul furnizorilor de servicii medicale de urgenta de a pune la dispoziție organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.

(2) Raportarea eronată a unor servicii medicale se regularizează conform normelor; la regularizare se au în vedere și serviciile omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.

a) întreruperea activității pentru o perioadă mai mare de 3 luni;

b) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau încetarea valabilității acesteia ori încetarea acreditării furnizorului;

c) nerespectarea obligațiilor contractuale nejustificat, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituțiile abilitate să efectueze acest control.

a) încetarea activității furnizorului prin desființare, lichidare, dizolvare;

b) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

c) acordul de voința al părților;

d) denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau de către casa de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă și motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice înainte de data de la care se dorește încetarea contractului.

a) sa acorde servicii medicale asiguraților, numai pe bază de bilet de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate;

b) să ofere relații asiguraților despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat, precum și despre serviciile medicale oferite, modul în care vor fi furnizate acestea și sa îi consilieze în scopul prevenirii imbolnavirilor și al păstrării sănătății;

c) sa stabilească și sa furnizeze tratamentele adecvate;

d) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;

e) sa acorde servicii medicale tuturor asiguraților fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente și economice de tratament;

f) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;

g) sa stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul medical subordonat, în cazul unităților ambulatorii;

h) sa accepte controlul din partea Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, a caselor de asigurări de sănătate, a Ministerului Sănătății și Familiei și a direcțiilor de sănătate publică, împreună cu Colegiul Medicilor din România, organizat la nivel național și județean, respectiv al municipiului București, precum și a altor instituții abilitate de lege, privind modul de desfășurare a activității;

i) să asigure asistența medicală indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate a asiguratului;

j) sa nu încaseze de la asigurați contribuții personale pentru serviciile medicale furnizate, care se suporta integral de casele de asigurări de sănătate;

k) să își stabilească programul de activitate și sa îl afiseze la loc vizibil;

l) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre tratamentul efectuat și despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia;

m) sa anunțe casele de asigurări de sănătate în cazul în care unității sanitare i-a fost retrasă sau suspendată autorizația sanitară de funcționare sau acreditarea;

n) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizată, conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare. Factura va fi însoțită de desfasuratoarele activităților realizate; desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și sunt puse la dispoziție furnizorilor de servicii medicale de recuperare contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite în contractele de furnizare de servicii medicale de recuperare a serviciilor medicale furnizate.

a) sa primească contravaloarea serviciilor medicale aferente activității prestate, conform contractelor încheiate cu casele de asigurări de sănătate;

b) sa încaseze contravaloarea serviciilor medicale acordate persoanelor neasigurate, a serviciilor medicale acordate la cererea asiguraților și a contribuției personale a asiguraților pentru perioadele și numărul de proceduri care depășesc limitele contractate și decontate de casele de asigurări de sănătate;

c) să fie informati asupra condițiilor de furnizare a serviciilor medicale de recuperare;

d) sa încaseze coplata pentru unele servicii medicale de recuperare prevăzute în norme.

a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale de recuperare, conform contractelor încheiate cu aceștia;

b) să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate datele solicitate privind activitatea desfășurată de furnizorii de servicii medicale de recuperare, în baza contractelor încheiate cu aceștia, și să respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;

c) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, în baza facturii și a documentelor insotitoare, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, la termenele stabilite în contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare;

d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare despre condițiile de contractare;

e) în cazul unităților sanitare cu paturi, care contractează servicii medicale de recuperare cu o singura casa de asigurări de sănătate, sa deconteze serviciile medicale de recuperare acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate pentru aceștia.

a) actul de înființare/organizare sau certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale;

b) autorizația sanitară de funcționare;

c) codul fiscal;

d) contul deschis la Trezoreria statului;

e) certificatul de acreditare.

(1) Casele de asigurări de sănătate au obligația sa deconteze, la termenele stabilite în contracte, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare furnizate.

(2) În cazul în care termenul de plată stabilit în contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare nu este respectat din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate sa plătească majorări de întârziere egale cu majorările care se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.

(3) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele prestații raportate ca realizate se face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta.

(4) Litigiile dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se soluționează de către Comisia Centrala de Arbitraj, potrivit legii.

(1) Refuzul furnizorilor de servicii medicale de recuperare de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile medicale realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.

(2) Raportarea eronată a unor servicii medicale se regularizează conform normelor; la regularizare se au în vedere și serviciile omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.

a) unitățile sanitare cu paturi, nou-înființate, sau unitățile sanitare din ambulatoriul de specialitate, care acorda servicii de recuperare, nu încep activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau încetarea valabilității acesteia ori încetarea acreditării furnizorului;

c) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

d) nerespectarea termenelor de raportare în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru - în cazul unităților sanitare ambulatorii de specialitate;

e) în cazul în care se constata încasarea de contribuție personală de la asigurați pentru serviciile medicale, care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme;

f) nerespectarea obligațiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de către instituțiile abilitate să efectueze acest control.

a) încetarea activității furnizorului prin desființare, lichidare, dizolvare;

b) se muta unitatea sanitară din teritoriul de funcționare;

c) în cazul în care a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

d) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

e) acordul de voința al părților;

f) denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.