HOTĂRÂRE nr. 1.512 din 18 decembrie 2002

HOTĂRÂRE Guvernul
Sursa oficială
Vezi pe legislatie.just.ro
Publicat în
MONITORUL OFICIAL nr. 10 din 10 ianuarie 2003
Intrat în vigoare
01.01.2003
Forma consolidată din
01.01.2003

pentru aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primara

În temeiul art. 107 din Constituție și al art. 10 alin. (2) din Ordonanța de urgenta a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea și funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate,

Guvernul României adopta prezenta hotărâre.

Articolul 1

Se aprobă Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primara, prevăzut în anexa care face parte integrantă din prezenta hotărâre, denumit în continuare contract-cadru.

Articolul 2

(1) Asistența medicală primara se asigura numai de către medicul de familie împreună cu personalul sanitar, prin cabinete medicale organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările ulterioare, și prin cabinete medicale care funcționează în structura sau în coordonarea unor unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețele sanitare proprii, ca furnizori de servicii medicale în asistența medicală primara, autorizați și acreditați potrivit dispozițiilor legale în vigoare.

(2) Serviciile medicale din asistența medicală primara în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate se acordă în baza contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare și casele de asigurări de sănătate județene, respectiv a municipiului București, Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Lucrărilor Publice, Transporturilor și Locuinței, denumite în continuare case de asigurări de sănătate.

(3) Numărul minim de asigurați de pe listele medicilor de familie pentru care se încheie contractul de furnizare de servicii medicale între furnizori și casele de asigurări de sănătate se stabilește pe localități, de către o comisie paritara formată din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate și ai direcțiilor de sănătate publică, respectiv ai direcțiilor medicale din ministerele și instituțiile centrale cu rețele sanitare proprii, cu consultarea reprezentanților consiliilor județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, cu excepția cabinetelor medicale care funcționează în structura sau în coordonarea unor unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețele sanitare proprii.

(4) În localitățile urbane numărul minim de asigurați de pe listele medicilor de familie pentru care se încheie contractul de furnizare de servicii medicale, în cazul medicilor nou-veniti, este de 1.000; pentru medicii de familie care la data de 31 decembrie 2002 au sub 1.000 de persoane înscrise pe listele proprii, furnizorii vor încheia contracte cu casele de asigurări de sănătate respectând numărul minim de persoane înscrise, stabilit de către o comisie paritara formată din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate și ai direcțiilor de sănătate publică, cu consultarea reprezentanților consiliilor județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, urmând ca încadrarea obligatorie în limita de 1.000 de persoane înscrise să se realizeze într-un termen maxim de 3 ani de la intrarea în vigoare a prezentei hotărâri. Medicilor de familie al căror număr de persoane înscrise pe listele proprii scade sub numărul minim pentru care se poate încheia contractul de furnizare de servicii medicale, în situația cabinetelor medicale individuale, li se reziliază contractul în condițiile legii, iar pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale medicii de familie respectivi sunt excluși din contract prin modificarea acestuia, asigurații de pe listele acestora putând opta pentru alți medici de familie adusi la cunoștința acestora de către casele de asigurări de sănătate.

Articolul 3

Furnizorii de servicii medicale din asistența medicală primara acorda servicii medicale în cadrul programului stabilit de către aceștia, cu respectarea prevederilor legale în vigoare. Pentru asigurarea de servicii medicale 24 de ore din 24, inclusiv sambata, duminica și sărbătorile legale, în afară programului se acordă servicii medicale de către medicii de familie în centrele de permanenta înființate și organizate de direcțiile de sănătate publică, în condițiile legii și ale normelor elaborate de Ministerul Sănătății și Familiei, cu consultarea Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și a Colegiului Medicilor din România.

Articolul 4

Medicii de familie acorda asistența medicală pentru asigurații înscriși în lista proprie, potrivit pachetului de servicii medicale de baza, asigura asistența medicală în caz de urgenta medico-chirurgicala oricărei persoane care are nevoie de aceste servicii și asigura asistența medicală persoanelor care nu fac dovada calității de asigurat și a plății contribuției la fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, precum și categoriilor de persoane care se asigura facultativ pentru sănătate, potrivit legii, conform pachetului minimal de servicii medicale. Pachetul de servicii medicale de baza și pachetul minimal de servicii medicale se stabilesc de către o comisie formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății și Familiei și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanților Colegiului Medicilor din România, și se prevăd în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru.

Articolul 5

Modalitățile de plată a furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primara sunt:

a) tarif pe persoana asigurata - per capita;

b) tarif pe serviciu medical.

Articolul 6

Fondul pentru asistența medicală primara se aproba conform legii.

Articolul 7

(1) Furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primara și casele de asigurări de sănătate, aflați în relație contractuală, au obligația să respecte prevederile contractului-cadru și ale normelor metodologice de aplicare a acestuia.

(2) Nerespectarea obligațiilor contractuale de către părți conduce la aplicarea măsurilor prevăzute în contractul-cadru și stipulate în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat între furnizorii de servicii medicale și casele de asigurări de sănătate.

Articolul 8

Controlul activității furnizorilor de servicii medicale primare se asigura de către serviciile specializate din structura Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, a caselor de asigurări de sănătate, a Ministerului Sănătății și Familiei și a direcțiilor de sănătate publică, împreună cu Colegiul Medicilor din România, organizat la nivel național și teritorial, precum și a altor autorități abilitate de lege, conform prevederilor legale în vigoare.

Articolul 9

Ministerul Sănătății și Familiei, autoritate publică centrala în domeniul asigurării, promovării și ocrotirii sănătății populației, supraveghează respectarea legislației în domeniu pentru garantarea dreptului la asistența medicală, colaborand în acest scop cu Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, Colegiul Medicilor din România, Colegiul Farmacistilor din România și cu alte autorități, instituții publice centrale și locale, precum și cu alte instituții abilitate de lege.

Articolul 10

În temeiul art. 10 alin. (6) din Ordonanța de urgenta a Guvernului nr. 150/2002, Casa Naționala de Asigurări de Sănătate elaborează norme metodologice de aplicare a contractului-cadru aprobat prin prezenta hotărâre, denumite în continuare norme, cu consultarea Colegiului Medicilor din România, Colegiului Farmacistilor din România și a Ordinului Asistentilor Medicali din România. Normele se aproba prin ordin al ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Articolul 11

Prezenta hotărâre intră în vigoare la 1 ianuarie 2003, data la care își încetează aplicabilitatea Hotărârea Guvernului nr. 1.244/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primara, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 830 din 21 decembrie 2001.

PRIM-MINISTRU

ADRIAN NASTASE

Contrasemnează:

---------------

Ministrul sănătății și familiei,

Daniela Bartos

Ministrul finanțelor publice,

Mihai Nicolae Tanasescu

București, 18 decembrie 2002.

Nr. 1.512.

Anexa 1

CONTRACT - CADRU

privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primara

Capitolul 1 — Dispoziții generale ↑ Cuprins

Articolul 1

(1) În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primara au următoarele obligații:

a) sa acorde servicii de asistența medicală primara asiguraților înscriși în lista proprie, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege. Calitatea de asigurat se dovedește cu un act justificativ - adeverinta sau carnet de asigurat -, eliberat prin grija caselor de asigurări de sănătate la care este înscris asiguratul. Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie sunt cele prevăzute în pachetul de servicii de baza care se acordă în asistența medicală primara, stabilit de o comisie formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății și Familiei și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanților Colegiului Medicilor din România, și prevăzut în norme;

b) să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de baza toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea medicina de familie. De asemenea, au obligația de a interpreta investigațiile necesare în afectiunile prevăzute în tematica pe aparate și sisteme;

c) sa acorde servicii medicale din pachetul minimal de servicii medicale stabilit de o comisie formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății și Familiei și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanților Colegiului Medicilor din România, și prevăzut în norme, pentru persoanele care nu fac dovada calității de asigurat sau a plății contribuției la fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, precum și pentru categoriile de persoane care se asigura facultativ pentru sănătate, potrivit legii;

d) sa actualizeze lista proprie cuprinzând asigurații înscriși, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de miscarea lunară a asiguraților, și sa comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate, precum și sa actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asigurații care nu mai fac dovada calității de asigurat și a plății contribuției la fondul național unic de asigurări sociale de sănătate; sa comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale;

e) sa furnizeze tratamentul adecvat și sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul;

f) sa nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgenta medicală, ori de câte ori se solicita aceste servicii medicale;

g) sa înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie o dată cu prima consultatie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședința a acestuia. Nou-nascutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții nu au alta opțiune;

h) sa înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condițiile de persoana asigurata, la prima consultatie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședința a acestora ori la solicitarea sistemului de asistența medicală comunitara;

i) sa nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea mamei sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie, precum și la solicitarea sistemului de asistența medicală comunitara sau a direcțiilor de protecție a copilului pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;

j) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate la nivelul cabinetelor de medicina primara;

k) sa informeze asigurații despre serviciile oferite și despre modul în care sunt furnizate;

l) să respecte confidențialitatea prestației medicale;

m) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale. Factura va fi însoțită de desfasuratoarele privind activitățile realizate; desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se pun la dispoziție furnizorilor de servicii medicale contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

n) să raporteze caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală primara, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei și care se pun la dispoziție în mod gratuit;

o) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor și efectuarea vaccinarilor;

p) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situația în care nu se respecta aceasta obligație, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorește sa plece, prin eliminarea asiguratului de pe lista;

q) să solicite asiguraților, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat;

r) să își stabilească programul de activitate în funcție de condițiile specifice din zona, cu respectarea prevederilor prezentului contract-cadru și a normelor;

s) sa participe la activitatea de asigurare a asistenței medicale continue în centrele de permanenta;

t) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale și obligațiile furnizorului de servicii medicale primare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

(2) Medicul de familie are obligația sa prescrie medicamente cu sau fără contribuția personală a asiguraților, precum și investigații paraclinice numai ca o consecința a actului medical propriu, cu excepția situațiilor în care pacientul urmează o schema de tratament stabilită și initiata de medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată prin scrisoare medicală, și sa refuze transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuția personală a asiguraților și investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici.

(3) Se recomanda participarea medicilor de familie la acțiunile de instruire organizate de direcțiile de sănătate publică și de casele de asigurări de sănătate privind aplicarea unitară a actelor normative referitoare la asigurările de sănătate și a actelor normative privind asistența medicală în România.

Articolul 2

În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale din asistența medicală primara au următoarele drepturi:

a) sa primească contravaloarea serviciilor medicale efectiv realizate, potrivit contractelor încheiate cu casele de asigurări de sănătate;

b) să fie informati permanent și din timp asupra condițiilor furnizarii serviciilor medicale;

c) sa cunoască condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din fondul alocat asistenței medicale primare și decontate de casele de asigurări de sănătate;

d) să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficientei actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;

e) sa încaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu sunt cuprinse în pachetul de servicii de baza, în cazul persoanelor asigurate, respectiv a celor care nu sunt cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale sau nu constituie urgente medico-chirurgicale, pentru persoanele care nu fac dovada calității de asigurat sau a plății contribuției și pentru categoriile de persoane care se asigura pentru sănătate facultativ, potrivit legii, precum și coplata pentru unele servicii medicale stabilite de o comisie formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății și Familiei și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanților Colegiului Medicilor din România, și prevăzute în norme.

Articolul 3

În relațiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale din asistența medicală primara casele de asigurări de sănătate au următoarele obligații:

a) sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primara autorizați și acreditați;

b) sa controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primara, conform clauzelor din contractele încheiate cu aceștia;

c) sa verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primara, în conformitate cu reglementările în vigoare;

d) să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate datele solicitate privind activitatea desfășurată de furnizorii de servicii medicale, în baza contractelor încheiate cu aceștia, și să respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate; să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, până la data de 15 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, datele solicitate în vederea calculării valorilor definitive ale punctelor;

e) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii însoțite de desfasuratoarele privind activitatea realizată;

f) să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, în vederea reducerii și evitării cauzelor de imbolnavire;

g) sa accepte un sistem informațional unitar și confidențial corespunzător asigurării cel puțin a unei evidente primare privind diagnosticul și terapia aplicată;

h) sa comunice medicilor de familie, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care și-au pierdut calitatea de asigurat sau pentru care nu s-a virat integral contribuția de asigurări pentru sănătate; sa nu solicite medicilor de familie documentele în baza cărora se stabilește calitatea de asigurat a persoanelor sau plata contribuției de asigurări pentru sănătate a asiguraților înscriși în lista proprie;

i) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primara asupra condițiilor de contractare și să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cat și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;

j) sa furnizeze, la solicitarea Ministerului Sănătății și Familiei, prin direcțiile de sănătate publică, datele de identificare a persoanelor, înregistrate la acestea, pentru bolile cu declarare nominală obligatorie, conform reglementărilor legale în vigoare;

k) să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relații contractuale;

l) sa țină evidenta distinctă a asiguraților de pe listele medicilor de familie cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcție de casele de asigurări de sănătate la care se virează contribuția acestora. Pentru asigurații care virează contribuția la Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și la Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Lucrărilor Publice, Transporturilor și Locuinței și care sunt înscriși în listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, confirmarea calității de asigurat se face de către Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Lucrărilor Publice, Transporturilor și Locuinței, pe bază de tabel centralizator.

Capitolul 2 — Condițiile acordării asistenței medicale primare ↑ Cuprins

Articolul 4

(1) Contractul de furnizare de servicii medicale între furnizorul de servicii medicale primare și casa de asigurări de sănătate se încheie de către reprezentantul legal al cabinetului medical, pe baza următoarelor documente:

a) certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale sau actul de înființare, după caz;

b) autorizația sanitară;

c) contul deschis la Trezoreria statului;

d) codul numeric personal sau codul fiscal, după caz;

e) certificatul de acreditare al cabinetului medical;

f) lista cuprinzând persoanele înscrise la medicul de familie titular, în cazul cabinetelor medicale individuale, și listele cuprinzând asigurații înscriși la fiecare medic de familie pentru care reprezentantul legal încheie contract de furnizare de servicii medicale, în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale;

g) dovada asigurării de răspundere civilă pentru activitate medicală pentru fiecare medic pe care îl reprezintă.

(2) Cabinetele medicale din mediul rural pot avea puncte sanitare numai în localitățile rurale, în situația în care asigurații de pe lista proprie a medicilor respectivi au răspândire mare în teritoriu. Autorizația sanitară este obligatorie atât pentru cabinetele medicale, cat și pentru punctele sanitare ale acestora.

(3) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale încheie contract cu o singura casa de asigurări de sănătate, respectiv cu cea în a carei raza administrativ-teritorială își are sediul cabinetul medical, sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, respectiv Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Lucrărilor Publice, Transporturilor și Locuinței, după caz.

(4) Casele de asigurări de sănătate cu care furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primara au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale decontează contravaloarea serviciilor acordate asiguraților înscriși, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția asiguratului.

Articolul 5

(1) Programul de activitate al fiecărui medic de familie, organizat în funcție de condițiile specifice din zona, trebuie să asigure în medie pe zi, de luni până vineri, minimum 5 ore la cabinetul medical și 2 ore la domiciliul asiguraților, conform graficului de vizite la domiciliu. Acolo unde își desfășoară activitatea cel puțin 2 medici de familie, acordarea asistenței medicale se va asigura atât dimineata, cat și după-amiaza. În cazul în care numărul asiguraților înscriși pe lista proprie este mai mare decât numărul mediu de asigurați stabilit pe total țara, respectiv de 1.700, programul total de lucru se prelungește corespunzător, acolo unde este posibil, în funcție de numărul de servicii medicale solicitate. Programul de activitate astfel stabilit se aduce la cunoștința asiguraților prin afișare într-un loc vizibil la cabinetul medical și se transmite caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică.

(2) Asistența medicală în afară programului de lucru este asigurata, după caz, de:

a) medicii asociați din mai multe localități sau din aceeași localitate, în centre de permanenta; pentru asigurați se acordă serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de baza, iar pentru persoanele care nu fac dovada calității de asigurat sau a plății contribuției la fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și pentru persoanele care se asigura pentru sănătate facultativ, potrivit legii, se acordă serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal; se acordă asistența medicală în caz de urgenta medico-chirurgicala pentru toate persoanele care au nevoie de aceste servicii;

b) medicul de familie din mediul rural, cu domiciliul în localitatea respectiva, care poate acorda servicii medicale de urgenta în afară programului de lucru, acolo unde nu sunt îndeplinite condițiile organizării centrului de permanenta;

c) serviciile medicale de urgenta prespitalicesti, solicitate direct sau prin intermediul autorităților administrației publice locale în zonele rurale, dacă nu este organizat centru de permanenta sau dacă nu exista medic de familie cu domiciliul în localitatea respectiva, în condițiile prevăzute la lit. b).

(3) Pentru accesul pacientilor la asistența medicală în afară programului de lucru, medicul de familie are obligația sa afiseze la cabinetul medical numărul de telefon și adresa centrului de permanenta la care se poate apela, iar în situația în care nu este organizat centru de permanenta, pentru urgente medicale se afișează numărul de telefon la care poate fi apelat serviciul medical de urgente prespitalicesti.

Articolul 6

Pentru acordarea serviciilor medicale contractate cabinetele medicale vor încadra un asistent medical la 1.000 de asigurați înscriși în lista proprie a unui medic de familie. Asistentul medical poate fi încadrat și cu fracțiune de norma dacă pe lista medicului de familie sunt sub 1.000 de asigurați. Drepturile salariale ale cadrelor medii sanitare se stabilesc prin negociere, cu respectarea legislației în vigoare.

Articolul 7

Decontarea serviciilor medicale în asistența medicală primara se face prin:

a) plata prin tarif pe persoana asigurata; suma cuvenită se stabilește în raport cu numărul de puncte calculat în funcție de numărul asiguraților înscriși pe lista proprie - conform structurii pe grupe de vârsta, numărul de puncte aferent fiecărei grupe de vârsta -, ajustat în funcție de condițiile în care se desfășoară activitatea și în funcție de gradul profesional și cu valoarea unui punct, stabilite prin norme. Criteriile de încadrare a cabinetelor medicale în funcție de condițiile în care se desfășoară activitatea se aproba prin ordin comun al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei.

Numărul de puncte acordate pe durata unui an pentru fiecare asigurat corespunde asigurării de către furnizorul de servicii medicale a unor servicii medicale cuprinse în pachetul de servicii de baza. Serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de baza și condițiile în care acestea se acordă se stabilesc prin norme.

Valoarea definitivă a punctului este unica pe țara și se calculează de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate prin regularizare trimestriala, conform normelor, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru; aceasta valoare nu poate fi mai mica decât valoarea minima garantată pentru un punct, stabilită de către comisia formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății și Familiei și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanților Colegiului Medicilor din România, prevăzută în norme și valabilă pentru anul 2003. În situația în care bugetul fondului național unic de asigurări sociale de sănătate este diminuat prin acte normative, se recalculează valoarea minima garantată pentru un punct;

b) plata prin tarif pe serviciu medical stabilit pentru anumite servicii cuprinse în pachetul de servicii de baza și în pachetul minimal de servicii medicale. Lista acestor servicii, numărul de puncte acordate pentru acestea și valoarea unui punct se stabilesc prin norme. În situația în care bugetul fondului național unic de asigurări sociale de sănătate este diminuat prin acte normative, se recalculează valoarea minima garantată pentru un punct.

Valoarea punctului este unica pe țara și se calculează de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate prin regularizare trimestriala, conform normelor, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru; aceasta valoare nu poate fi mai mica decât valoarea minima garantată pentru un punct, stabilită de către comisia formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății și Familiei și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanților Colegiului Medicilor din România, prevăzută în norme și valabilă pentru anul 2003.

Articolul 8

Veniturile realizate conform art. 7 reprezintă veniturile furnizorilor de servicii medicale din care se suporta și următoarele categorii de cheltuieli:

a) cheltuielile de personal pentru angajații cabinetului medical - medici, cadre medii sanitare și alte categorii de personal;

b) cheltuielile pentru administrarea și funcționarea cabinetului medical, inclusiv cheltuielile de capital;

c) cheltuielile cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgenta. Medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgenta se stabilesc prin ordin al ministrului sănătății și familiei.

Articolul 9

Pentru perioadele de absenta a medicilor de familie se organizează preluarea activității medicale de către un alt medic de familie. Condițiile de înlocuire se stabilesc prin norme.

Articolul 10

(1) Medicul de familie nou-venit într-o localitate, într-un cabinet medical nou-înființat sau deja existent, pe un post considerat a fi necesar de către direcția de sănătate publică împreună cu casa de asigurări de sănătate, beneficiază lunar, în baza unei convenții de furnizare de servicii medicale încheiate între reprezentantul legal al cabinetului medical și casa de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioada considerată necesară pentru întocmirea listelor cu asigurații înscriși, de:

a) un venit echivalent cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut, la care se aplică sporurile prevăzute în condițiile stabilite în norme;

b) o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, stabilită conform normelor.

(2) Medicii de familie menționați la alin. (1) pot beneficia la cerere de o indemnizație de instalare, în situația în care cabinetul medical funcționează în localități izolate, cu condiții grele sau foarte grele și cu un număr mic de locuitori ori în localități deficitare din punct de vedere al prezentei medicului de familie, din cauza nivelului socioeconomic și educațional al populației.

(3) Indemnizația de instalare este egala cu doua salarii de baza la nivelul maxim prevăzut de lege pentru funcția de medic specialist în sistemul sanitar bugetar. În cazul în care unii medici care au beneficiat de indemnizația de instalare renunța să își mai desfășoare activitatea în cabinetul medical pentru care s-a acordat aceasta indemnizație sau cărora li se retrage acreditarea din motive imputabile lor, după o perioadă mai mica de 3 ani de la începerea activității, vor restitui o cota din indemnizația de instalare, actualizată cu indicele de inflație, cota egala cu raportul dintre numărul de luni rămase până la încheierea perioadei minime de 3 ani și numărul de luni aferent celor 3 ani.

Articolul 11

(1) Asigurații în vârsta de peste 18 ani au dreptul și obligația de a efectua un control medical anual, pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea, control care se va efectua pe baza unei planificari trimestriale, afișată la cabinetul medicului de familie. Casele de asigurări de sănătate au obligația sa informeze public asigurații despre obligativitatea efectuării acestui serviciu. Neefectuarea acestor controale medicale din cauza medicului de familie, în proporție de peste 20% pe trimestru, atrage diminuarea cu 10% a veniturilor aferente plății per capita pentru trimestrul respectiv.

(2) În cazul în care casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică, respectiv direcțiile medicale din ministerele și instituțiile cu rețele sanitare proprii, împreună cu consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente, cu sau fără contribuția personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate, la medicii de familie la care se înregistrează aceste situații valoarea definitivă a punctului per capita în trimestrul respectiv se diminuează cu câte 10% pentru fiecare dintre cele doua situații.

(3) Sumele obținute ca disponibil din aceste diminuari, în condițiile alin. (1) și (2), la nivelul caselor de asigurări de sănătate, se vor folosi la întregirea fondului aferent consumului de medicamente, cu sau fără contribuție personală.

Articolul 12

Tipul de contract pentru furnizarea de servicii medicale și plata acestora în asistența medicală primara se stabilește prin norme. Utilizarea acestui tip de contract este obligatorie; în cuprinsul contractelor pot fi prevăzute și alte clauze suplimentare negociate în limita prevederilor legale în vigoare.

Articolul 13

(1) Casele de asigurări de sănătate au obligația sa deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale din asistența medicală primara și casele de asigurări de sănătate, la valoarea minima garantată, iar regularizarea trimestriala la valoarea definitivă, până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de furnizori, potrivit normelor, până la data de 3 a lunii următoare celei pentru care se face plata.

(2) În cazul în care termenul de plată nu este respectat din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările care se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.

(3) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a încheia contracte cu furnizorii de servicii medicale primare pentru serviciile din pachetul de servicii de baza și din pachetul minimal de servicii, precum și răspunsurile la cererile și sesizările furnizorilor se vor face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal, în termen de 30 de zile calendaristice.

(4) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele prestații raportate ca realizate se poate face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta.

(5) Soluționarea litigiilor dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se soluționează de Comisia Centrala de Arbitraj organizată potrivit legii.

Articolul 14

(1) Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.

(2) Refuzul de participare la activitatea de asigurare a asistenței medicale continue în centrele de permanenta este incompatibil cu derularea contractului de furnizare a serviciilor medicale primare.

(3) Raportarea eronată a unor servicii medicale se regularizează conform normelor; la regularizare se au în vedere și serviciile medicale omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.

Articolul 15

Contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primara se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:

a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

c) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;

d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform hotărârii, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e) în cazul în care numărul asiguraților înscriși la un medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 2 alin. (3) din hotărâre;

f) ca urmare a aplicării de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului per capita pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice;

g) în situația în care instituțiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale primare prevăzute la art. 8 din hotărâre constata, în condițiile stabilite prin norme, nerespectarea programului de lucru stabilit de medicul de familie și comunicat caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică.

Articolul 16

Contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primara încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:

a) cabinetul medical se muta din teritoriul de funcționare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c) medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 15 din Ordonanța Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările ulterioare;

e) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

f) acordul de voința al părților;

g) denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

Capitolul 3 — Dispoziții finale ↑ Cuprins

Articolul 17

Contractele de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primara se încheie anual, iar decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se face în luna ianuarie a anului următor, conform normelor de închidere a exercițiului bugetar.

Articolul 18

Contractele încheiate cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primara pentru anul 2002 se prelungesc printr-un act adițional până la încheierea noilor contracte. Suma înscrisă în actul adițional va fi consemnată distinct ca suma inclusă în valoarea totală în contractul pentru anul 2003. Condițiile acordării asistenței medicale, în baza actului adițional, sunt cele prevăzute în actele normative în vigoare la data încheierii actului adițional.

-------

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.