(1) În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primara au următoarele obligații:
a) sa acorde servicii de asistența medicală primara asiguraților înscriși în lista proprie, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege. Calitatea de asigurat se dovedește cu un act justificativ - adeverinta sau carnet de asigurat -, eliberat prin grija caselor de asigurări de sănătate la care este înscris asiguratul. Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie sunt cele prevăzute în pachetul de servicii de baza care se acordă în asistența medicală primara, stabilit de o comisie formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății și Familiei și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanților Colegiului Medicilor din România, și prevăzut în norme;
b) să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de baza toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea medicina de familie. De asemenea, au obligația de a interpreta investigațiile necesare în afectiunile prevăzute în tematica pe aparate și sisteme;
c) sa acorde servicii medicale din pachetul minimal de servicii medicale stabilit de o comisie formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății și Familiei și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanților Colegiului Medicilor din România, și prevăzut în norme, pentru persoanele care nu fac dovada calității de asigurat sau a plății contribuției la fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, precum și pentru categoriile de persoane care se asigura facultativ pentru sănătate, potrivit legii;
d) sa actualizeze lista proprie cuprinzând asigurații înscriși, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de miscarea lunară a asiguraților, și sa comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate, precum și sa actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asigurații care nu mai fac dovada calității de asigurat și a plății contribuției la fondul național unic de asigurări sociale de sănătate; sa comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale;
e) sa furnizeze tratamentul adecvat și sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul;
f) sa nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgenta medicală, ori de câte ori se solicita aceste servicii medicale;
g) sa înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie o dată cu prima consultatie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședința a acestuia. Nou-nascutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții nu au alta opțiune;
h) sa înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condițiile de persoana asigurata, la prima consultatie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședința a acestora ori la solicitarea sistemului de asistența medicală comunitara;
i) sa nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea mamei sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie, precum și la solicitarea sistemului de asistența medicală comunitara sau a direcțiilor de protecție a copilului pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;
j) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate la nivelul cabinetelor de medicina primara;
k) sa informeze asigurații despre serviciile oferite și despre modul în care sunt furnizate;
l) să respecte confidențialitatea prestației medicale;
m) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale. Factura va fi însoțită de desfasuratoarele privind activitățile realizate; desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se pun la dispoziție furnizorilor de servicii medicale contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
n) să raporteze caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală primara, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei și care se pun la dispoziție în mod gratuit;
o) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor și efectuarea vaccinarilor;
p) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situația în care nu se respecta aceasta obligație, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorește sa plece, prin eliminarea asiguratului de pe lista;
q) să solicite asiguraților, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat;
r) să își stabilească programul de activitate în funcție de condițiile specifice din zona, cu respectarea prevederilor prezentului contract-cadru și a normelor;
s) sa participe la activitatea de asigurare a asistenței medicale continue în centrele de permanenta;
t) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale și obligațiile furnizorului de servicii medicale primare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(2) Medicul de familie are obligația sa prescrie medicamente cu sau fără contribuția personală a asiguraților, precum și investigații paraclinice numai ca o consecința a actului medical propriu, cu excepția situațiilor în care pacientul urmează o schema de tratament stabilită și initiata de medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată prin scrisoare medicală, și sa refuze transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuția personală a asiguraților și investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici.
(3) Se recomanda participarea medicilor de familie la acțiunile de instruire organizate de direcțiile de sănătate publică și de casele de asigurări de sănătate privind aplicarea unitară a actelor normative referitoare la asigurările de sănătate și a actelor normative privind asistența medicală în România.
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale din asistența medicală primara au următoarele drepturi:
a) sa primească contravaloarea serviciilor medicale efectiv realizate, potrivit contractelor încheiate cu casele de asigurări de sănătate;
b) să fie informati permanent și din timp asupra condițiilor furnizarii serviciilor medicale;
c) sa cunoască condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din fondul alocat asistenței medicale primare și decontate de casele de asigurări de sănătate;
d) să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficientei actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;
e) sa încaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu sunt cuprinse în pachetul de servicii de baza, în cazul persoanelor asigurate, respectiv a celor care nu sunt cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale sau nu constituie urgente medico-chirurgicale, pentru persoanele care nu fac dovada calității de asigurat sau a plății contribuției și pentru categoriile de persoane care se asigura pentru sănătate facultativ, potrivit legii, precum și coplata pentru unele servicii medicale stabilite de o comisie formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății și Familiei și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanților Colegiului Medicilor din România, și prevăzute în norme.
În relațiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale din asistența medicală primara casele de asigurări de sănătate au următoarele obligații:
a) sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primara autorizați și acreditați;
b) sa controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primara, conform clauzelor din contractele încheiate cu aceștia;
c) sa verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primara, în conformitate cu reglementările în vigoare;
d) să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate datele solicitate privind activitatea desfășurată de furnizorii de servicii medicale, în baza contractelor încheiate cu aceștia, și să respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate; să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, până la data de 15 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, datele solicitate în vederea calculării valorilor definitive ale punctelor;
e) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii însoțite de desfasuratoarele privind activitatea realizată;
f) să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, în vederea reducerii și evitării cauzelor de imbolnavire;
g) sa accepte un sistem informațional unitar și confidențial corespunzător asigurării cel puțin a unei evidente primare privind diagnosticul și terapia aplicată;
h) sa comunice medicilor de familie, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care și-au pierdut calitatea de asigurat sau pentru care nu s-a virat integral contribuția de asigurări pentru sănătate; sa nu solicite medicilor de familie documentele în baza cărora se stabilește calitatea de asigurat a persoanelor sau plata contribuției de asigurări pentru sănătate a asiguraților înscriși în lista proprie;
i) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primara asupra condițiilor de contractare și să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cat și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;
j) sa furnizeze, la solicitarea Ministerului Sănătății și Familiei, prin direcțiile de sănătate publică, datele de identificare a persoanelor, înregistrate la acestea, pentru bolile cu declarare nominală obligatorie, conform reglementărilor legale în vigoare;
k) să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relații contractuale;
l) sa țină evidenta distinctă a asiguraților de pe listele medicilor de familie cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcție de casele de asigurări de sănătate la care se virează contribuția acestora. Pentru asigurații care virează contribuția la Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și la Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Lucrărilor Publice, Transporturilor și Locuinței și care sunt înscriși în listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, confirmarea calității de asigurat se face de către Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Lucrărilor Publice, Transporturilor și Locuinței, pe bază de tabel centralizator.