Anexă
FORMULAR pentru cererea de asistență judiciară în alt stat membru al Uniunii Europene
1. Înainte de completarea formularului cererii, vă rugăm să citiți cu atenție aceste instrucțiuni.
2. Persoana care completează cererea trebuie să ofere toate informațiile solicitate în acest formular.
3. Orice informație imprecisă, inadecvată sau incompletă poate întârzia procedura soluționării cererii dumneavoastră.
4. Includerea unor informații false sau incomplete în cerere poate avea consecințe legale, iar cererea pentru asistență judiciară poate fi respinsă, putând fi atrasă, de asemenea, răspunderea penală.
5. Vă rugăm sa atașați toate documentele doveditoare.
6. Vă rugăm să luați la cunoștință că această cerere nu are efect asupra termenului de introducere a unei acțiuni în justiție.
7. Vă rugăm să datați și să semnați cererea.
A1. Datele personale ale solicitantului
Numele și prenumele ............................................
Data și locul nașterii .........................................
CNP ............................................................
Adresa (domiciliul sau reședința) ..............................
................................................................
Tel/fax/e-mail .................................................
A2. Dacă este cazul, datele personale ale reprezentantului legal (părinte, tutore, curator etc.) (se completează în cazul în care solicitantul este reprezentat legal)
Numele și prenumele ............................................
Data și locul nașterii .........................................
CNP ............................................................
Adresa .........................................................
Tel/fax/e-mail .................................................
A3. Dacă este cazul, datele personale ale avocatului solicitantului (se completează în cazul în care solicitantul are deja un avocat)
Numele și prenumele ............................................
Adresa .........................................................
Tel/fax/e-mail .................................................
B. Informații privitoare la litigiul pentru care se solicită asistența judiciară
Vă rugăm atașați copii ale tuturor documentelor doveditoare.
B1. Natura litigiului (divorț, litigiu de muncă etc.)
B2. Valoarea litigiului, dacă aceasta poate fi exprimată în bani, precum și moneda în care este exprimată valoarea litigiului
B3. Descrierea situației pentru a cărei soluționare se solicită ajutor public judiciar (incluzând instanța competentă, termenul, probatoriul etc.)
C. Detalii privind procedura
Vă rugăm atașați copii ale tuturor documentelor doveditoare.
C1. Calitatea în care sunteți sau urmează să fiți în proces (reclamant sau pârât)
Descrieți obiectul pretenției supuse judecății ........................
.......................................................................
Numele și datele de contact ale părții adverse ........................
.......................................................................
C2. Dacă este cazul, motive speciale pentru soluționarea de urgență a cererii
C3. Vă rugăm specificați ce cheltuieli ar trebui sa acopere (se bifează):
[] a) asistență avocațială;
[] c) plata traducătorului sau a interpretului folosit în cursul procesului;
[] d) plata onorariului executorului judecătoresc;
[] e) scutiri, reduceri, eșalonări sau amânări la plata taxelor judiciare și/sau a cauțiunilor prevăzute de lege, inclusiv a taxelor și cauțiunilor datorate în faza de executare silită.
C4. Vă rugăm specificați dacă ajutorul public judiciar este solicitat pentru a obține:
[] Asistență avocațială în cadrul procedurilor extrajudiciare
[] Asistență avocațială înainte de începerea procesului
[] Asistență avocațială (consultanță și/sau reprezentare) în cadrul procedurilor în curs de desfășurare. În acest caz, specificați:
– numărul de înregistrare
[] Asistență avocațială în cadrul procedurilor de introducere a unei căi de atac împotriva unei hotărâri judecătorești. În acest caz, specificați:
– motivul solicitării asistenței
– calea de atac împotriva hotărârii
[] Asistență avocațială în cadrul procedurii de executare silită. În acest caz, specificați:
– data pronunțării hotărârii sau a emiterii altui titlu executoriu.
C6. Specificați dacă aveți orice formă de asigurare sau alte drepturi și facilități care ar putea acoperi cheltuielile de judecată în tot sau în parte.
În acest caz oferiți detalii: ......................................
....................................................................
....................................................................
Cu câte persoane locuiți? ┌─────┐ └─────┘
Vă rugăm specificați relațiile acestora cu dumneavoastră
Aveți în întreținere o altă persoană care nu locuiește cu dumneavoastră?
Data nașterii (în cazul minorilor)
Sunt ți în întreținerea unei persoane care nu locuiește cu dumneavoastră?
Vă rugăm oferiți toate informațiile despre dumneavoastră, partenerul de viață sau soțul dumneavoastră, orice persoană pe care o aveți în întreținere sau, după caz, în a cărei întreținere sunteți.
Dacă primiți alte contribuții financiare față de cele ale persoanei în a cărei întreținere sunteți și care nu locuiește cu dumneavoastră, specificați-le în cadrul punctului E.1 "Alte venituri".
Dacă oferiți asistență financiară altei persoane decât aceleia care se află în întreținerea dumneavoastră și locuiește cu dumneavoastră, vă rugăm specificați acest lucru în cadrul punctului E.3 "Alte cheltuieli".
Vă rugăm atașați toate documentele doveditoare ale situațiilor descrise mai sus.
Vă rugăm specificați moneda în care exprimați valorile pecuniare din tabel, dacă acestea sunt exprimate în altă monedă decât leu.
Declar pe propria răspundere că informațiile oferite sunt adevărate și complete și îmi asum obligația de a declara de îndată autorității competente să soluționeze cererea orice schimbări survenite în situația mea financiară.
Locul întocmirii ..........................
Data ......................................
Semnătura .................................