Anexa nr. 12

la normele metodologice

- conținut-cadru -

Județul ................................................

Municipiul/Orașul/Comuna ................./Sectorul .... al

municipiului București

Cod SIRUTA..................

Nr. ................... din ..........................

Aprobat

Primar,

..............................

(numele și semnătura)

L.S.

N

r.

c

r

t.

Adresa blocului

de locuințe

Număr de apartamente

Aria utilă a blocului de locuințe - mp arie utilă -

Nr. și data

Hotărârii

consiliului

local de aprobare a

indicatorilor

tehnico-

economici

Indicatori valorici

Indicatori fizici

Total valoare

-mii lei-

Din care, C+M

-mii lei-

Investiția specifică

(col.6/col.3)

- mii lei/mp

arie utilă -

Economia anuală de

energie -kWh/an-

Durata de recuperare

a investiției - ani -

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.

n.

TOTAL:

Răspundem pentru legalitatea, realitatea, necesitatea și exactitatea datelor înscrise.

Compartiment tehnic - investiții/eficiență energetică

Șef compartiment,

.........................................

Compartiment economic

Șef compartiment,

........................

Întocmit

NOTĂ: