Anexa nr. 13

la normele metodologice

- conținut-cadru -

Județul ................................................

Municipiul/Orașul/Comuna ................./Sectorul .... al municipiului București

Nr. ................... din ..........................

Aprobat

Primar,

...........................

(numele și semnătura)

L.S.

(la 13-10-2015, Titlul decontului justificativ din anexa 13 a fost modificat de pct. 7 al art. I din ORDINUL nr. 589 din 31 august 2015, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 762 din 13 octombrie 2015, prin înlocuirea unei sintagme. )

*) Pentru fiecare bloc de locuințe nominalizat în decontul justificativ se anexează, în copie, factura emisă de antreprenor și confirmată de coordonatorul local

N

r.

c

r

t.

Adresa

blocului

de locuințe

Date din contractele încheiate

Valoarea lucrărilor de intervenție realizate inclusiv TVA)

Factura emisă de antreprenor pentru plata lucrărilor de intervenție executate în luna precedentă întocmirii decontului justificativ

Suma solicitată din alocații de la bugetul de stat*1)

pentru plata lucrărilor de

intervenție executate în luna precedentă întocmirii decontului justificativ (inclusiv TVA) - lei -

Suma din alocații de

la bugetul de stat

existentă în contul separat

deschis pe seama coordonatorului

local la finele lunii precedente

întocmirii decontului justificativ - lei -

Observații

Nr. și data

contractului

încheiat

Antreprenor

Durata de

execuție a lucrărilor,

conform contractului

- luni -

Valoarea

contractată

pentru executarea

lucrărilor

de intervenție

(inclusiv TVA) - lei -

În luna precedentă

întocmirii decontului

justificativ

- lei -

Cumulat de

la încheierea

contractului

de execuție

a lucrărilor - lei -

Nr. și data

emiterii

facturii

Valoarea facturării (inclusiv TVA)

- lei -

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10=col 6x 50%

11

12

1

2

n

TOTAL:

X

X

*1) În conformitate cu prevederile art. 13 lit. a) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 18/2009 privind creșterea performanței energetice a blocurilor de locuințe.

Răspundem pentru legalitatea, realitatea, regularitatea, necesitatea și exactitatea datelor înscrise.

Compartiment tehnic-investiții/

eficiență energetică

Șef compartiment,

............................

Vizat

Control financiar preventiv

.....................

Compartiment economic

Șef compartiment,

......................

Întocmit