Anexa 1-f

Casa de Asigurări de Sănătate

.............................

Sumele aferente veniturilor medicilor de familie

nou veniți într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/

zonă (oraș, comuna) și sumele aferente administrării

și funcționării acestor cabinete

┌──────────┬───────┬────────┬───────────────────┬──────────────────────┐ │ Numar de │ Număr │ Venit │Suma pentru chelt. │ Total sume luate │ │ zile │ zile │lunar*) │de administrare și │ în calculul │ │lucrătoare│lucrate│ │ funcționare a │ drepturilor │ │ale lunii │ │ │ cabinetului**) │ (col.3 +col.4) x │ │ │ │ │ col.3 x 1,5 │ col.2./col.1 │ ├──────────┼───────┼────────┼───────────────────┼──────────────────────┤ │ 1. │ 2. │ 3. │ 4. │ 5. │ ├──────────┼───────┼────────┼───────────────────┼──────────────────────┤ └──────────┴───────┴────────┴───────────────────┴──────────────────────┘

Pentru întreaga lună lucrată col.2/col.1 = 1

--------------

Notă *) Conform art. 31 alin. 1) lit. a) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010 , cu modificările ulterioare

Notă **) Conform art. 31 alin. 1), lit. b) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010 , cu modificările ulterioare

Răspundem de realitatea și exactitatea datelor

PREȘEDINTE - DIRECTOR GENERAL,

................................................

DIRECTOR EXECUTIV AL DIRECȚIEI DIRECTOR EXECUTIV AL DIRECȚIEI

ECONOMICE RELAȚII CONTRACTUALE

............................ ............................

Întocmit,

..................

Notă:

Formularul din Anexa 1-f se întocmește de casa de asigurări de sănătate într-un singur exemplar pentru fiecare medic de familie nou venit și stă la baza completării Anexei 1-g

Source: legislatie.just.ro (Official Gazette). The text shown is the current consolidated form (in Romanian).