Penitenciarul......................... Nr. ......./....../...... Aprob Director de unitate, Avizat Director adjunct Educație și Asistență Psihosocială, Titlul programului ............................. Justificarea derulării programului ...................................................................... ...................................................................... ...................................................................... Coordonatorul programului .............................. Șef Serviciu ...........................
Față Nr. ............. Aprob Director, TABEL NOMINAL*) cu persoanele incluse în programul ................... în perioada ................ Grupul de lucru ................. ┌────┬────────────────┬─────────────┬─────────────┬───────────────────┐ │Nr. │ Nume/ │Data nașterii│Camera/secția│ Observații │ │crt.│ prenume │ │ │ │ ├────┼────────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────────────┤ ├────┼────────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────────────┤ ├────┼────────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────────────┤ ├────┼────────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────────────┤ └────┴────────────────┴─────────────┴─────────────┴───────────────────┘ Întocmit Coordonatorul programului, Director adjunct Director adjunct Șef Serviciu Educație, Siguranța Deținerii Educație și Asistență .................... și Regim Penitenciar, Psihosocială, ....................... ....................
Notă *) Tabelul va avea valabilitate până la finalul programului, cu excepția situației în care în grup vor fi incluși noi deținuți.
Verso Acordul de participare presupune semnătura deținutului cu privire la Acord de participare și asumare a regulilor de grup*1) Prin prezentul document, declar că am fost informat despre caracteristicile, obiectivele, regulile de participare și criteriile de excludere din programul ...................... și sunt de acord cu respectarea următoarelor condiții: - să particip în mod activ la activitățile desfășurate în cadrul programului - să efectuez temele stabilite de coordonator; - să respect toate regulile de grup; - ............................................ Menționez că: - am luat la cunoștință că nerespectarea condițiilor de participare determină excluderea mea temporară sau definitivă din program; - am avut posibilitatea de a lămuri orice neclaritate sau de a primi mai multe informații despre drepturile și obligațiile legate de participarea la program. Tabel nominal cu participanții (similar tabelului aprobat) ┌────┬──────────────────────┬─────────────┬─────────────────────┐ │Nr. │ Nume/prenume │Data nașterii│Semnătura deținutului│ │crt.│ │ │ │ ├────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────────────┤ ├────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────────────┤ ├────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────────────┤ ├────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────────────┤ └────┴──────────────────────┴─────────────┴─────────────────────┘ APROB, PENITENCIARUL ............................ DIRECTOR ADJUNCT EDUCAȚIE ȘI SERVICIUL ................................ ASISTENȚĂ PSIHOSOCIALĂ
Notă *1) Se aplică doar pentru programele de educație și de asistență socială, iar în cazul programelor de asistență psihologică se completează contractul terapeutic prevăzut în anexa 12.
ORARUL PROGRAMULUI .................... DERULAT ÎN PERIOADA .............. cu grupul ............. Locul de desfășurare ....................... ┌────┬────────────┬────────────┬──────────────────────────────────┬──────────┐ │Nr. │ Data │ Intervalul │ TEMA PLANIFICATĂ │OBSERVAȚII│ │crt.│ │ orar │ │ │ ├────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤ ├────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤ ├────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤ ├────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤ └────┴────────────┴────────────┴──────────────────────────────────┴──────────┘ Avizat Întocmit Șef Serviciu educație, Coordonator, ................... ..............
Notă *) Orarul cuprinde planificarea temelor prevăzute și se completează la începutul programului, rubrica Observații cuprinzând eventualele replanificări ale ședințelor.
*Font 7* Penitenciarul ........................ Serviciul ............................ Prezența persoanelor private de libertate la programul ........................... ┌────┬───────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────┬─────────┐ │Nr. │ Numele și │ Perioada desfășurării activităților │ Nr. │ Nr. │ │crt.│ prenumele │ (....................-.................) │ședințe │ ședințe │ │ │ ├────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┤prezență│prevăzute│ │ │ │data│data│data│data│data│data│data│data│data│data│data│data│data│data│data│data│ │ │ ├────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┼─────────┤ │ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┼─────────┤ │ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┼─────────┤ │ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┼─────────┤ │ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┼─────────┤ │ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┼─────────┤ │ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┼─────────┤ │ 7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┼─────────┤ │ 8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┼─────────┤ │ 9 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┼─────────┤ │ 10 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┼─────────┤ │ 11 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┼─────────┤ │ 12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┼─────────┤ │... │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────┴───────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────────┴─────────┘ Întocmit ..................
NOTĂ:
Rubrica Perioada desfășurării programului va conține un număr de spații echivalent numărului de ședințe cuprinse în program. La fiecare întâlnire se trece data și se bifează în dreptul fiecărui participant prezența (P) sau absența (A) la activitate. Absența motivată se va nota AM. În cazul în care un participant nu mai face parte din grupul de lucru, se va nota motivul pe rândul corespunzător numelui său.
La sfârșitul programului se vor completa coloanele: Nr. ședințe prezență - numărând datele la care fiecare persoană a fost prezentă la program - și Nr. ședințe prevăzute - numărul ședințelor prevăzute în program.
PENITENCIARUL ............................ APROB DIRECTOR RAPORT DE EVALUARE FINALĂ A PROGRAMULUI .................................... perioada de desfășurare ....................... 1. PRINCIPALELE OBSERVAȚII PENTRU EVALUAREA PROGRAMULUI (grad de implicare, motivație pentru schimbare, modalitate de evaluare, număr de participanți care au finalizat programul, calificativele obținute de participanți și scurte observații cu privire la fiecare participant) ........................................................................... ........................................................................... Rezultatele obținute de persoanele înscrise la programul ................., se regăsesc în tabelul de mai jos: ┌───────────────────┬────────────────┬────────────────────┬─────────────────┐ │ Nume și prenume │ Data nașterii │Rezultatele obținute│ Creditare │ ├───────────────────┼────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ ├───────────────────┼────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ ├───────────────────┼────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ ├───────────────────┼────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ └───────────────────┴────────────────┴────────────────────┴─────────────────┘ 2. Concluziile evaluării programului (se raportează la obiectivele programului, precum și la justificarea inițială a acestuia) DATA EVALUĂRII: Membrii echipei pluridisciplinare/colaboratori (nume și prenume, grad profesional) ........................................................................... ........................................................................... Văzut, Director adjunct Educație și Asistență Psihosocială Șef Serviciu Întocmit, Coordonator program
Source: legislatie.just.ro (Official Gazette). The text shown is the current consolidated form (in Romanian).
We use cookies to analyze site traffic. See our Privacy Policy for details.