Anexa nr. 42

- model - CONVENȚIE privind eliberarea biletelor de internare

I. PĂRȚILE CONVENȚIEI

Casa de Asigurări de Sănătate ........., cu sediul în municipiul/orașul ........., str. ................ nr. .........., județul/sectorul ........., CUI...., telefon/fax ................. adresă e-mail ........... , reprezentată prin director general ................,

și

Unitatea medico-socială ..........., reprezentată prin .........., cu autorizație sanitară de funcționare nr. ............. din .........., având sediul în municipiul/orașul/comuna ........, str. ....... nr. .............., județul/sectorul ........., telefon ............ adresă e-mail ...............

Unitatea sanitară cu paturi ............, cu sediul în .........., str. ................. nr. ..........., CUI ........, telefon ........., fax ............ adresă e-mail ..........., reprezentat prin ................, având actul de înființare sau de organizare nr. ........, autorizația sanitară de funcționare nr. .........., dovada de acreditare/înscriere în procesul de acreditare nr. ........, codul de înregistrare fiscală - codul unic de înregistrare și contul nr. ......, deschis la Trezoreria Statului ........., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat în dispensare TBC, în laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, în cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate și care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică, valabilă pe toată durata derulării convenției nr. ............

Cabinet de medicina muncii - indiferent de forma de organizare - reprezentat prin ......., cu autorizație sanitară de funcționare nr...... din ....., având sediul în municipiul/orașul/comuna .........., str. ........... nr. ....., județul/sectorul ........., CUI ............, telefon ..........., adresă e-mail .........................

Centre de dializă privată aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate ............, prin contractul nr. ....., cu sediul în .........., str. ......... nr. ...., CUI...., telefon ............. , fax ........, adresă e-mail ............... reprezentat prin ....., codul de înregistrare fiscală - codul unic de înregistrare și contul nr. ........, deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ....,.deschis la Banca ...........

II. OBIECTUL CONVENȚIEI

Articolul 2

Eliberarea biletelor de internare pentru servicii medicale spitalicești se face de către următorii medici:

A. Medicii din spital, respectiv:

a) medicii din dispensare TBC care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică:

1. Medicul (nume, prenume) .........., CNP/cod unic de asigurare ..........., cod parafă ............, Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ....../.........

2. Medicul (nume, prenume) ................ CNP/cod unic de asigurare ..........., cod parafă ........., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ....../........

3. ......................................

b) medicii din laboratoarele de sănătate mintală, respectiv centrele de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică:

1. Medicul (nume, prenume) .............., CNP/cod unic de asigurare ............, cod parafă ..........., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ......../.........

2. Medicul (nume, prenume) ............. CNP/cod unic de asigurare ..........., cod parafă ..........., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ......../..........

3. ....................................

c) medicii din cabinetele de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate și care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică:

1. Medicul (nume, prenume) .........., CNP/cod unic de asigurare .........., cod parafă .........., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor Stomatologi din România nr. ....../............

2. Medicul (nume, prenume) ............ CNP/cod unic de asigurare ........., cod parafă ........., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor Stomatologi din România nr. ......../...........

3. ........................................

B. Medicii din unitatea medico-socială:

1. Medicul (nume, prenume) .............., CNP/cod unic de asigurare .........., cod parafă ............., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./............

2. Medicul (nume, prenume) ....................... CNP/cod unic de asigurare ................., cod parafă .............., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../...........

3. Medicul (nume, prenume) ................ CNP/cod unic de asigurare ................., cod parafă ..........., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ......../............

C. Medicii din cabinetul de medicina muncii:

1. Medicul (nume, prenume) ............., CNP/cod unic de asigurare ................., cod parafă .........., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../..............

2. Medicul (nume, prenume) ....................... CNP/cod unic de asigurare ..............., cod parafă .............., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. .........../............

3. Medicul (nume, prenume) .................... CNP/cod unic de asigurare ................, cod parafă ..............., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. .........../............

D. Medicii din centrele de dializă privată aflate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate

1. Medicul (nume, prenume) ..................., CNP/cod unic de asigurare ................, cod parafă ............, Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. .........../............

2. Medicul (nume, prenume) .................... CNP/cod unic de asigurare ............., cod parafă ................, Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor d in România nr. .............../..................

3. Medicul (nume, prenume) ..................... CNP/cod unic de asigurare ..............., cod parafă ............., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ............../...........

III. Prezenta convenție este valabilă de la data încheierii până la data de 31 decembrie a anului pentru care a fost încheiată convenția.

IV. Obligațiile părților

Articolul 3

Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) să informeze spitalele, unitățile medico-sociale și cabinetele de medicina muncii, centrele de dializă private cu care încheie convenții asupra condițiilor în care medicii care își desfășoară activitatea în acest e unități pot elibera bilete de internare pentru servicii medicale spitalicești;

b) să monitorizeze lunar serviciile medicale spitalicești acordate pe baza biletelor de internare eliberate de medicii din unitățile medico-sociale, de medicii din cabinetele de medicina muncii, centrele de dializă private și de medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, în laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, în cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate și care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică, cu care a încheiat convenții.

Articolul 4

Unitățile medico-sociale, cabinetele de medicina muncii, centrele de dializă private și furnizorii de servicii medicale spitalicești au următoarele obligații:

a) să respecte prevederile actelor normative referitor la eliberarea biletelor de internare pentru servicii medicale spitalicești în sistemul asigurărilor sociale de sănătate; să completeze formularele electronice de bilete de internare, de la data la care acestea se implementează;

b) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora; să asigure securitatea datelor cu caracter personal;

c) să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii convenției, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării convenției; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în convenție;

d) să pună la dispoziție organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de internare pentru servicii medicale spitalicești;

e) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a furnizorului;

f) să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;

g) să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

V. Rezilierea și încetarea convenției

Articolul 5

Prezenta convenție se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:

a) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

b) ridicarea de către organele în drept a autorizației de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Stomatologi din România a/al medicului care eliberează bilete de internare pentru servicii medicale spitalicești; în situația în care convenția cu unitatea medico-socială/cabinetul de medicina muncii/centrul de dializă privat/spitalul se încheie pentru mai mulți medici, ridicarea de către organele de drept a autorizației de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România/ Colegiului Medicilor Stomatologi din România a/al unui medic nu conduce la rezilierea convenției, ci doar la excluderea din convenție a medicului respectiv;

c) nerespectarea obligațiilor asumate prin prezenta convenție, constatată cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurări de sănătate;

d) neanunțarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii convenției privind eliberarea biletelor de internare pentru servicii medicale spitalicești, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte;

e) refuzul furnizorului de a pune la dispoziție organelor de control documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de internare potrivit prezentei convenții, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora.

Articolul 6

Prezenta convenție încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:

a) de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:

a1) furnizorul se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție;

a2) încetare prin desființare sau reprofilare, după caz;

a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

a4) medicul renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Stomatologi din România.

b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;

c) acordul de voință al părților;

d) denunțarea unilaterală a convenției de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea convenției.

Articolul 7

Situațiile prevăzute la art. 5 și la art. 6 lit. a) subpct. a2) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

Situația prevăzută la art. 6 lit. a) subpct. a1), se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.

VI. Corespondența

Articolul 8

(1) Corespondența legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin poștă electronică sau direct la sediul părților.

(2) Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenție să notifice celeilalte părți schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte.

VII. Modificarea convenției

Articolul 9

În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.

Prezenta convenție a fost încheiată astăzi .........., în două exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte din convenție.

Casa de Asigurări de Sănătate

Director general,

Director executiv al Direcției economice,

...........................................

Director executiv al Direcției relații contractuale,

...........................................

Vizat Juridic, contencios

Unitatea medico-socială/

Unitate sanitară cu paturi/

Cabinet de medicina muncii/

Centrul de dializă privat

Reprezentant legal

...........................................

NOTĂ:

Modelul de convenție se va adapta în funcție de obiectul convenției, respectiv eliberarea biletelor de internare de către medicii din unitățile medico-sociale sau de către medicii din cabinetele de medicina muncii sau de către medicii din centrele de dializă private sau de către medicii din dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică.

Pentru medicii menționați în prezenta anexă se încheie convenție cu o singură casă de asigurări de sănătate, respectiv cu cea în a cărei rază administrativ-teritorială se află cabinetul/unitatea în care își desfășoară activitatea medicii respectivi.

Source: legislatie.just.ro (Official Gazette). The text shown is the current consolidated form (in Romanian).